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手术室质控各标准.doc

手术室质控各标准

阳光灼伤双眼的悲伤
2019-02-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《手术室质控各标准doc》,可适用于医药卫生领域

医院手术室感染管理质量督查表 检查人: 检查时间: 序号评定标准标准分扣分标准扣分科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度并落实到位制度每缺一项扣分消毒管理无责任人扣分参与手术及器械消毒的工作人员应掌握器械消毒及个人防护知识提问不清楚扣分布局合理建筑符合功能流程和洁污分开的要求分污染区、清洁区、无菌区区域间有实际屏障标志明确现场查看分区不合理扣分措施不到位扣分项拖鞋应每日清洗消毒接送病人的平车定期消毒车轮每次清洁车上物品保持清洁。接送隔离病人专车专用用后严格消毒一项不合要求扣分每周有固定卫生日手术间每日清洗或消毒天花板、墙壁、地面无裂隙表面光滑、无积灰一处不合要求扣分手术器械一用一灭菌缝针、刀片、缝线等严禁用戊二醛浸泡实地查看一项不符扣分无菌物品标识规范专柜放置按灭菌日期及有效时限依次排列无过期包发现无菌物品过期扣分包未专柜放置扣分无菌纱布、无菌棉球一经打开保存时间不应超过小时未注明打开时间扣分过期扣分麻醉用品应定期清洁、消毒接触病人的用品应一用一消毒询问与实地查看一项不符扣分现场抽查大、中、小手术器械包各件(骨科包、产科包等)观察器械包的大小、外包装、包内所有器械的清洗质量、包内卡等是否符合要求现场查看一项不符扣分连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道必须每日消毒用毕终末消毒干燥保存不冲洗、不消毒各扣分项严格限制手术室内人员有皮肤感染者不得参加手术室工作。严格限制手术室内人员数量实地查看违反规定扣分次配备内镜专用清洗池内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范》现场查看一项不合要求扣分医务人员进入手术室时严格更衣、换鞋戴帽子、口罩离开手术室必须更换外出衣实地检查发现违规一例扣分严格执行医务人员手卫生规范考核医护人员各一人一人不合格扣分医疗废物分类收集感染性医疗废物置于专用黄色袋中损伤性医疗废物置于锐器置利器盒中外加黄色塑料袋医疗废物不分类扣分,锐器处置不规范扣分医疗废物装放不超过容器的标识封口装放不规范扣分无标识扣分履行医疗废物交接签字手续登记不规范扣分     手术室洗手护士考核评分标准 检查人:                    检查成绩:项目基本要求标准分值日期扣分原因得分术前准备分操作者衣、帽、口罩整洁规范根据手术备齐无菌包、一次性手术物品查对所有手术用物是否齐全、正确在有效期内根据手术通知单核对病人基本信息、腕带标识、手术名称、手术部位、皮试结果、各项检验报告  洗手穿衣戴手套分提前分钟外科洗手步骤、时间符合规范穿手术衣方法正确:面对无菌区手提衣领抖开使手术衣下垂两手提住衣领两角衣袖向前展开手术衣使内侧面面对自己。将手术衣向上轻轻抛起双手顺势插入袖中两臂前伸不可高举过肩也不可向左右侧散开以免触碰污染。松开腰带将腰带一端交于巡回护士原地旋转将左右两端系于腰前。戴、脱手套方法正确:未戴手套的手不能触及手套的下面带手套的手不能触及手套的反面  准备器械分铺设器械台动作干脆、利索、熟练无菌器械台铺设平整保持干燥器械放置有序整齐清晰数目有序数目清楚核对认真协助医生消毒铺巾方法正确  术中配合分熟悉手术步骤传递器械物品主动迅速正确保持无菌器械台及手术区整洁干燥及时收回用过的器械物品擦干血迹不堆积于切口周围严格执行无菌操作器械物品的传递收回做到心中有数关闭体腔前、后清点数目准确无误  术后整理分协助医师包扎伤口清理污衣物协助整理手术间标本留置正确器械物品的清洗整理过程符合要求  整体分优:有条理敏捷干净利落良:有条理较慢一般:基本符合要求       手术室巡回护士考核评分标准检查人:                       检查成绩:项目基本要求标准分值日期扣分原因得分术前准备分手术前一天下午进行术前访视了解病情操作者衣、帽、口罩整洁规范严格核对病人清点随病人带来的物品了解病人的各项检查特别是阳性检查结果检查各项特殊物品准备执行情况如术前带药、抗生素皮试结果、手术野皮肤的准备、手术同意书的签字情况、手术安全核查记录建立有效输液通道在无菌区域外为病人做特殊物品准备检查手术所需的仪器设备、高频电刀、吸引器性能等将负极板粘贴于肌肉丰富处尽量靠近手术部位备好摆体位的物资遵医嘱于手术开始前分钟静脉输入抗生素协助麻醉麻醉后置导尿管根据手术需要摆置体位安全稳妥地约束病人  术中配合分与洗手护士清点台上用物并记录于手术清点记录单上为手术台上提供消毒液、无菌盐水、一次性物品协助手术人员穿手术衣调节灯光连接高频电刀、吸引器保持手术间环境整洁、安静控制参观人员减少人员流动预防感染观察病情监督无菌操作执行()生命体征()输血输液()出入量()仪器使用()身体受压情况()台上用物供应()配合抢救()监督无菌操作不擅自离开岗位关闭体腔前后清点用物完善手术清点记录和术中医嘱单做好标本的留送工作  术后整理分协助包扎伤口协助病人过床病理标签整理手术间环境补充一次性用物关闭手术间电源完成手术收费工作核对标本  整体分优:有条理敏捷干净利落良:有条理较慢一般:基本符合要求       手术室护理文书书写质量考核评分标准 检查人:                     检查成绩:项目基本要求标准分值日期扣分原因得分书写要求页面整洁、无破损字迹清楚可辨、无涂改使用医学术语按《护理文书书写内容及要求》用蓝黑笔书写楣栏填写完整记录内容客观、真实、及时、准确完整书写错误按规范要求修改方法修改每页不超过三处       手术清点单分手术开始前清点记录准确、及时数目相符关闭体腔前、后清点记录准确、及时数目相符术中使用置入物将条形码贴于清点备用栏签全名字迹清楚  病人交接记录分手术开始前清点记录准确、及时数目相符关闭体腔前、后清点记录准确、及时数目相符术中使用置入物将条形码贴于清点备用栏签全名字迹清楚  医嘱单分执行临时医嘱需有执业资格的护士签名、签时间签全名字迹清楚  婴儿记录单分按时按要求完成各项婴儿护理记录能准确反映婴儿出生时的真实情况签全名字迹清楚       注:凡有一项不符合扣分出现异常情况未及时记录扣分例手术室急救药品、物品管理质量考核评分标准检查人:                    检查成绩:项目基本要求标准分值日期扣分原因得分总体要求分物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)二及时(及时检查维修、及时领取补充)抢救器材性能良好抢救药品标签清楚无破损、变质、过期失效现象保持急救物品完好率%物品放置整齐、清洁抢救车管理:每班按基数卡清点药品、器械做好记录分管护士及护士长每周总检查一次另起一行用红笔记录帐物相符  供氧装置分备用物品齐全处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套(流量表、湿化瓶、一次性吸氧管)氧气瓶吸氧备一次性吸氧管、纱布、胶布、玻璃接头。对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志简易呼吸器完好各部位连接处于备用状态用后清洗、晾干、消毒备用  吸引装置分备用物品齐全、处于完好状态吸痰器吸引:表面清洁无积灰有使用说明玻璃接口置胶皮套管中心吸引:(分体式吸引瓶):病区内有中心吸引使用说明书吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用  抢救车分抢救药品及器材根据专科特点备用(必须经科主任同意)抢救车有物品清点卡及登记本卡物相符班班交接       手术室交接班质量考核标准  检查人:                    检查成绩:项目基本要求标准分值日期扣分原因得分制度执行分手术室交接班原则为:交不清不交接不清不接对手术已近尾声关切口的阶段原则上不交班。如确需交接应当面点清台上台下所有药品、器械、物品等方可交接。交班者必须将本班工作交接完成后方可下班。接班者需提前分钟到岗将一切工作接清楚。在接班后发生的问题应由接班者负责。书写交接班记录时字迹工整、清晰、简明扼要无执业资格的护士书写的交班记录须有带教老师用红笔修改并签名。白班、夜班下班前均进行口头及书面交班。  物品交接分手术室常用毒麻限剧类药品、急救药品、抢救物品、无菌物品交接记录本每班交接班时清点并登记签名。交接班中如发现器械物品交代不清立即查问接班时发现问题由交班者负责接班后发现问题由接班者负责。  病人交接分当日择期手术病人由夜班护士根据手术通知单核对病人、药品、物品等无误后接至术前等待室。手术结束后根据病人麻醉方式及病情与复苏室护士交接。复苏室护士送病人至病房与病房护士当面交接清楚。       注:凡有一项不符合扣分迟到或早退扣分未按时交接扣分。手术室护理文书书写质量考核评分标准 检查人:                     检查成绩:项目基本要求标准分值日期扣分原因得分书写要求页面整洁、无破损字迹清楚可辨、无涂改使用医学术语按《护理文书书写内容及要求》用蓝黑笔书写楣栏填写完整记录内容客观、真实、及时、准确完整书写错误按规范要求修改方法修改每页不超过三处  手术清点单分手术开始前清点记录准确、及时数目相符关闭体腔前、后清点记录准确、及时数目相符术中使用置入物将条形码贴于清点备用栏签全名字迹清楚  病人交接记录分手术开始前清点记录准确、及时数目相符关闭体腔前、后清点记录准确、及时数目相符术中使用置入物将条形码贴于清点备用栏签全名字迹清楚  医嘱单分执行临时医嘱需有执业资格的护士签名、签时间签全名字迹清楚  婴儿记录单分按时按要求完成各项婴儿护理记录能准确反映婴儿出生时的真实情况签全名字迹清楚       注:凡有一项不符合扣分出现异常情况未及时记录扣分例

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