费县中医医院
临床输血
护理
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记录
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单
科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 血型: 诊断:
项 目
第一袋血
第二袋血
第三袋血
第四袋血
取血者签名
取血时间(准确到分)
输血开始时间(准确到分)
输血结束时间(准确到分)
输血前体温 (℃)
输血前
核对
输注血制品种类
输注血制品量
血袋血型(ABO RH)
血袋条形码
血液外观有无破损
□有 □无
□有 □无
□有 □无
□有 □无
血液是否在有效期内
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
交叉配血结果有无凝集
□有 □无
□有 □无
□有 □无
□有 □无
输血前核对签名
床旁核对签名
输血
过程
观察
15分钟内有无不良反应
□有 □无
□有 □无
□有 □无
□有 □无
30分钟内有无不良反应
□有 □无
□有 □无
□有 □无
□有 □无
1小时内有无不良反应
□有 □无
□有 □无
□有 □无
□有 □无
输血完毕后有无不良反应
□有 □无
□有 □无
□有 □无
□有 □无
观察输血(血制品)过程的不良反应,常见的不良反应有(可勾选):
①皮肤过敏反应 ②寒战、发热
③腰痛、血尿 ④四肢抽搐
⑤其它:
处理过程及结果:
护士签名:
2018年4月制定