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无创正压通气治疗.doc

无创正压通气治疗

Daniel华伟
2019-02-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《无创正压通气治疗doc》,可适用于医药卫生领域

无创正压通气治疗早期急性呼吸窘迫综合症陕西省铜川市铜川矿务局中心医院麻醉科ICU赵红艳 梁良 韩瑾琪 杜晓凯急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由心源性以外的各种肺内外因素导致的急性进行性呼吸衰竭。无创正压通气(NlPPV)是用鼻罩面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行的正压辅助通气。近年来在救治ARDS方面NIPPV得到了越来越多的关注与研究在ARDS的早期阶段应用NIPPV可以有效阻止急性呼吸衰竭的进一步恶化降低有创机械通气的并发症的发生率。我们对年月以来我院收治的例早期ARDS患者应用NIPPV治疗取得了较为满意的临床效果报告如下。资料与方法一般资料例均为年,B一年月我院重症监护病房(ICU)确诊的早期ARDS患者诊断以中华医学会呼吸病学会年通过的《急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征的诊断标准》为依据男例女例年龄~岁。导致ARDS的基础疾病包括:肺挫裂伤例重症胰腺炎例多发性创伤例重症肺炎例。例患者均是在诊断为ARDS的早期进行了NIPPV治疗。治疗方法在行NIPPV治疗前首先积极治疗原发病尽量去除诱因限制液体入量防治感染和各种并发症合理应用糖皮质激素加强支持治疗维持水电解质及酸碱平衡等采用美国伟康公司Esprit呼吸机的NIPPVST模式给予合适的鼻罩或口鼻面罩。吸入氧浓度(FiO)%一%吸气压力(IPAP)初始为一cmHO待患者适应后可逐渐增加一般为~lcmHO呼气压力(EPIP)初始为一cmHO待患者适应后可逐渐增加至~cmHO备用支持频率为次min经皮血氧饱和度(SpO)高于%。调整压力时均从低压开始逐渐增加压力至患者感觉舒适为止通气过程中允许~min的暂停以利于患者排痰及进食病情减轻后可逐渐下调参数间断延长待机时间直至敢后改为鼻导管吸氧。刚开始上机前h内由专人负责观冢调整呼吸机参数在NIPPV治疗过程中注意积极鼓励并帮助患者排痰若在治疗过程中患者排痰不畅或意识加深、血压下降、不能适应NIPPV或呼吸窘迫不能改善应及时改为有创通气。临床观察指标对所有患者在NIPPV治疗前及治疗后监测并记录患者呼吸情况、血气分析、血氧分压(PaO)、SpO、二氧化碳分压(PaCO)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧合指数(PaOFiO,)治疗前、后~h测动脉血气以后每~h测血气次。治疗效果判断 NIPPV治疗后呼吸窘迫逐渐改善能有效纠正患者的低氧血症并可顺利脱机为成功。呼吸困难及低氧血症无改善甚至进行性加重需要建立人工气道通气以及NIPPV治疗期间死亡者为失败。统计学方法、所有数据以χ±s表示采用方差分析勉验水准α=。结果NIPPV治疗的临床转归 NIPPV治疗成功例患者通气治疗~d后成功脱机撒机后给予鼻导管或面罩吸氧。例NRPPV治疗失败后改为有创通气其中例死亡死亡原因为多脏器功能衰竭。NIPPV治疗前后患者各项观察指标比较 例患者中经NIPPV治疗后NIPPV治疗成功患者PaO、SpO及HR、RR、PaCO、氧合指数(PaO/FiO)均有明显改善NIPPV治疗~h后PaO/FiO、PaO、SpO、PaCO较治疗前有明显上升(P<),Ph治疗前后无明显变化见表。表 治疗成功患者经NIPPV治疗前、治疗~h及脱机各项观察指标比较(χ±s)组别HR(次min)RR(次min)SpO()PaO(mmHg)PaCO(mmHg)pHPaO/FiO治疗前±±±±±±±治疗后±±±±±±±脱机后±±±±±±±        注:与治疗前比较 P<讨论机械通气是治疗ARDS的一项关键措施其目的在于改善通气和氧合维持组织供氧并最大限度地避免并发症的发生。尽管基础疾病的严重程度与转归是决定病死率的重要因素但合理使用机械通气可明显降低病死率。目前最常用的就是通过气管插管或气管切开建立人工气道进行有创机械通气但有创机械通气在治疗ARDS的同时也可能带来相应的并发症如机械通气相关肺损伤、气道并发症以及呼吸机相关性肺炎等而NIPPV则可避免气道并发症以及呼吸机相关性肺炎的发生。NIPPV通过应用双水平气道正压来提供压力支持通气在其吸气时有一相对较高的吸气压(IPAP)帮助患者克服气道阻力轻松吸人气体使肺膨胀、改善通气、增加肺泡通气量、降低吸气肌负荷减少患者呼吸肌做功和耗氧量有利于呼吸肌的休息在呼气时给思考较低呼气压(EPAP)使患者较轻松呼出气体而较低的EPAP可起到呼吸未正压(PEEP)的作用可对抗内源性呼气末正压起到机械佳支气管扩张作用防止细支气管的气道陷闭增加潮气量、增大功能残气量防止肺泡萎陷、改善通气血流比值提高氧分压。世纪年代以来经面罩实施NIPPV的应用逐渐增多特别是世纪年代以后临床对NIPPV治疗呼吸衰竭的认识逐渐增多。Cirault等总结了年中应用NIPPV的临床资料:有%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管NIPPV失败后改用有创通气其病死率仅为因此NIPPV可作为临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择。但对于不同类型的急性呼吸衰竭使用NIPPV的支持论据不同对于COPD急性发作期(AECOPD)、急性心源性肺水肿(ACPE)和免疫抑制患者己有较多的RCT研究表明较早应用NIPPVI'降低这类患者的气管插管率和住院病死率而对于ARDS患者目前支持论据有限。本组研究旨在讨论NPPV对于于ARDS患者的疗效观察NIPPV对例早期ARDS患者的治疗效果结果NIPPV治疗成功例通气治疗~后成功脱机。例NIPPV治疗失败后改为有创通气其中例死亡死亡原因为多脏器功能衰竭。从表中可见治疗成功的患者经NIPPV治疗~h后Pao、SpO及HR、RR、PaCO氧合指数(PaOFiO)均有明显改善其中RRHR比治疗前有明显下降PaO、SpO、PaOFiO、PaCO有明显升亮与治疗前比较差异有统计学意义(P<)患者于NPVP治疗~d后成功脱机。本研究是在ARDS患者早期阶段即给予NIPPV治疗此时患者气道分泌物少意识清楚人机配合好无需气管插管或切开患者易接受。值得注意的是使用NPPV治疗ARDS应越早越妤患者出现呼吸急促、频率率加快或出现PaO、SpO、PaO,/FiO进行住下降就应考虑存在早期ARDS尽快使用NIPPV治疗即可避免病情进一步恶化。NIPPV技术的优点是通过避免有创性机械通气从而减少有创住机械通气气管插管和气管切开带来气道的并发症以及呼吸机相关性肺炎能缩短机械通气和住院时间节省物力和财力减轻患者的痛苦。但该技术成功的关键很大程度上依赖于患者的依从性对患者应做好解释工作消除恐惧心理取得患者的配合鼓励患者咳嗽排痰以保持呼吸道通畅和有效通气。选择合适的面罩面罩固定尽量舒适减少压迫性不适。选择正确呼吸参数和呼吸模式根据病情变化及时调整呼吸参数。在进行NIPPV治疗时应密切观察患者各项生命体征变化正确评估患者对NIPPV治疗的反应、如果患者不能耐受、发生严重不良反应、病情及生命体征进行性恶化应及时进行有创机械通气以免延误病情。本组临床实践证明:采用NIPPV对早期急性呼吸窘迫症的患者可以改善肺的氧合减轻患者的呼吸困难避免了气管插管或气管切开减少了呼吸机相关性肺炎等并发症的发生是治疗ARDS较好的方法之一参考文献()中华医学会呼吸病学分会急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)。中华结核和呼吸杂志()()AmericanTheracicSocietyInternationalConsensusConferencesjnIntensiveCareMedicine:Noninvasivepoauveprsureventiltioninacuteresparatoryfailure(J)AmJRespirGritCareMed,,:()、张波高和等。实用呼吸机治疗手册(M)。版北京。人民军医出版社()蔡映云。机械通气及临床应用(M)。上海:上海科学技术出版社,()中华医学会中症医学分会。机械通气临床应用指南()(J)。中华危重病医学杂志()(一一收稿一修回)

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