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药物性肝损害.doc

药物性肝损害

夏天真好可以裸奔了
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《药物性肝损害doc》,可适用于医药卫生领域

药物性肝损害:一、药物性肝损害的临床诊断标准:①有与药物性肝损伤发病规律一致的潜伏期:初次用药后出现肝损伤的潜伏期一般在~d内有特异质反应者潜伏期可<d慢代谢药物(如胺碘酮)导致肝损伤的潜伏期可>d。停药后出现肝细胞损伤的潜伏期≤d.出现胆汁淤积性肝损伤的潜伏期≤d。②有停药后异常肝脏指标迅速恢复的临床过程肝细胞损伤型的血清ALT峰值水平在d内下降>%(高度提示)或d内下降≥(提示)胆什淤积型的血清ALP或TB峰值水平在d内下降≥%。③必须排除其他病因或疾病所致的肝损伤。④再次用药反应阳性:有再次用药后肝损伤复发史肝酶活性水平升高至少大于正常值上限的倍。符合以上诊断标准的①⑦③或前项中有项符合加卜第项.均可确诊为药物性肝损伤。二、排除标准:①不符合药物性肝损伤的常见潜伏期。即服药前已出现肝损伤或停药后发生肝损伤的间期>d发生胆汁淤积或混合性肝损>d(除慢代谢药物外)。②停药后肝脏异常升高指标不能迅速恢复。在肝细胞损伤型中血清ALT峰值水平在d内下降<在胆汁淤积型中血清ALP或TB峰值水平在d内下降<%。③有导致肝损伤的其他病因或疾病的临床证据。如果具备第③项且具备第①、②项中的任何l项则认为药物与肝损伤无相关性.可临床排除药物性肝损伤。三、监测建议:①未报告有明显肝毒性的药物一般不需监测。②对可能有肝毒性的药物(抗痨药抗甲状腺药)尤其是合并肝病患者推荐一个月监测次。③血清转氨酶>倍无症状者建议~周监测一次。四、①停药防止再用②误服大量肝毒性药物者洗胃、导泻、吸附剂。③加强支持疗法维持内环境、促肝细胞再生。④应用特殊解毒剂和防治肝损药物。⑤严重者行人工肝。五、抗TB药肝损处理:①仅ALT<倍无症状者可保肝并密切观察并酌情停用频率较高的药物。②ALT>=倍或总胆红素>=倍应停用频率高的药物促肝密切观察。③ALT>=倍或ALT>=倍伴黄疸、恶心、呕吐、乏力或总胆红素>=倍即可停用所有药。六、药物性肝损害的易患因素表:因素影响举例年龄>岁易患病情重儿童多见异烟肼、呋喃妥因、氟烷、曲格列酮、丙戊酸、水杨酸类性别女性多见男性多见氟烷、双氯芬酸、呋喃妥因、右丙氧芬阿莫西林克拉维酸、对乙酰氨基酚、硫唑嘌呤剂量血浓度与剂量有关部分与剂量有关增加肝脏纤维化某些草药抗癌药、哌克昔林、他克林、氧青霉素、丹曲林甲氨喋呤、维生素A遗传家族史与HLA明显有关线粒体缺陷、家族史氟烷、苯妥英钠、磺胺类阿莫西林克拉维酸丙戊酸其他反应交叉过敏反应异氟烷、氟烷、恩氟烷、红霉素、布洛芬   因素影响举例酗酒肝毒性阈值降低发生率增加预后差对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨喋呤肥胖增加发生率氟烷、曲格列酮、他莫昔芬、甲氨喋呤饥饿增加发生率对乙酰氨基酚肝脏病增加肝损伤海恩酮、培美林、抗结核药、布洛芬糖尿病增加肝纤维化甲氨喋呤HIV艾滋病过敏反应增加磺胺药肾功能减退增加肝毒性、纤维化四环素、甲氨喋呤合并用药异烟肼、磺胺对乙酰氨基酚肝移植增加血管毒性硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤、白消安   七、引起肝损害的化学药物:起药物性肝病起因药分类抗生素()解热镇痛剂()消化病药物()化疗药()心血管用药()精神科用药()一般市售药()中药()激素制剂()抗过敏剂()其它()抗凝药()抗癌剂()糖尿病用药()神经科用药()维生素制剂()抗真菌剂()保健药()痛风用药()降血脂药()非治疗药()呼吸病用药()免疫抑制剂()泌尿生殖系用药()骨代谢改善药()  

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