详见教科书及规培材料。
疑为血糖高所致昏迷病人的相关处理
立即查末梢血糖
病人血糖很高
急查尿常规、血浆血糖
尿糖3+、尿酮体+
尿素、肌酐、电解质及血气分析
明确诊断
注:血浆渗透压(mOsm/L)=2([Na+]+[K+])+血糖+BUN(均以mmol/L)
急救之补液——先盐后糖、先快后慢
207区 陈素珍
1. 总量:按体重(kg)的10%估算,成人一般4~6L。
2. 补液及胰岛素——两条静脉通道:
A.补液:前4h:输入总失水量的1/3~1/2,
前12h:输入总量的2/3,
其余部分于24~28h内补足。
B.胰岛素:NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度静滴。
每小时复查血糖、尿酮体等,
若血糖下降速度<1.2mmol/h,胰岛素用量加倍;
若血糖下降速度>6.1mmol /h,胰岛素用量则减少1/3。
A. 血糖降至13.9mmol/L时,改输5% GS 500ml+胰岛素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度静滴;(以1ml水=20滴计算)
B. 血糖降至11.2mmol/L时,输5% GS 500ml+胰岛素8u以上述速度静滴;
C. 降至8.4mmol/L左右时,输5% GS 500ml+胰岛素6u以上述速度静滴;
当病情稳定,尿酮体转阴时可以过渡到皮下注射治疗。
一般血糖升高:
NS 500ml+RI 10u以4-6u/h即60-100滴/min的速度静滴,每1-2h复查血糖、尿酮体等。
前4h:(NS1000ml+胰岛素4-6u)*2
第2-6h:NS1000ml+胰岛素6u
第6-12h:NS1000ml+胰岛素6u
其余部分于24~28h内补足。
也可建立两条静脉通道,一边单补盐水,一边输入胰岛素
即:前4h:输入总失水量的1/3~1/2,
前12h:输入总量的2/3,
其余部分于24~28h内补足。
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