糖尿病患者合理用药指导
在目前来说,糖尿病是要终生治疗,为保持良好疗效,并安全用药,必须合理使用降糖药物,须注意以下几点。
1.胰岛素替代治疗
1型糖尿病患者必须用胰岛素长期替代治疗,由于胰岛素在胃中被破坏,故只能注射,应注意掌握正确的注射时间、注射方法和剂量,注射部位。
1.1注射部位
应选择皮肤松弛处如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层,较常见注射部位皮肤萎缩,应经常更换注射部位以防局部组织硬化,影响吸收。身体部位不同,药物吸收速度也不同。由快到慢的次序是:腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。注射后15—30min内进餐,以免发生低血糖。在使用混合型胰岛素前,应将药物上下颠倒摇晃,使药液充分混匀,然后马上注射。
1.2速效胰岛素
严格地讲应为短效胰岛素类似物,如优泌乐、诺和锐等。研究
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明,速效胰岛素在给药5—10min内即可发挥降糖作用,作用可持续3。5h,故应在餐前5min左右注射。这样可使胰岛素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步,从而获得最佳疗效,并减少低血糖的危险。
1.3短效胰岛素
即普通胰岛素,如诺和灵R、常规优泌林等。研究表明,短效胰岛素一般在用药O.5h 后达到血药高峰浓度,作用持续3—6h,故应在餐前半小时给药。这样可使餐后高血糖的危险度减至最小,低血糖反应发生率减至最低。
1.4中效胰岛素
如诺和灵N、中效优泌林等。研究表明,中效胰岛素在注射后2~4h起效,作用持续lOh以上。临床一般采用白天三餐前注射短效胰岛素(或者口服降糖药),配合睡前注射中效胰岛素的治疗
方案
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。之所以选择睡前注射,是因为这样既可有效地控制夜间直至次日的空腹血糖,又可减少夜间低血糖的风险,临床效果较好。对于全天基础胰岛素缺乏的病人,也可在早餐前和睡前分别注射中效胰岛素,然后在白天三餐前注射短效胰岛素(或者口服降糖药)。
1.5长效胰岛素
严格地讲应为长效胰岛素类似物(即甘精胰岛素),如来得时、长秀霖等。长效胰岛素注射后血药浓度平稳,作用时间可维持24h,每日仅需注射1次,便可提供全天基础胰岛素的分泌,因而可以固定在一天当中的任何时间注射,十分方便、灵活。通常还需在三餐前配合使用短效胰岛素(或口服降糖药物)。
1.6胰岛素的保管
未开封胰岛素或者胰岛素笔芯应盒装,并应储存于2~8℃冰箱内,可保持活性不变2—3年。如果需要长途携带,可将胰岛素装在专用的盒子里,到达目的地后再放入冷藏箱中。在运输过程中不能剧烈震动,因为胰岛素分子结构中的二硫键会出现断裂,从而破坏其生物活性,导致药效丧失。乘飞机旅行时,胰岛素应随身携带,千万不可随行李托运,因为托运舱与外界相通,温度可降至零度以下,这样会使胰岛素变性。使用中的胰岛素可以室温保存。温度不超过30℃,可保存28d,所以开封使用后的胰岛索不必再放入冰箱冷藏。而且反复的剧冷剧热更易造成胰岛素失效。尤其是不能将装上笔芯的胰岛素笔放入冷藏箱,反复放入取出,如果针头未取下,胰岛素药液在热胀冷缩过程中会吸入空气形成气泡,造成注射量不准。因此,每次使用胰岛素笔注射完成后,只需将针头取下,室温保存即可。
2.口服降血糖药嘲
2.1注意合理选择药物
口服药物品种较多,主要用于2型糖尿病。应根据不同的患者情况及不同的药物特点来选药。如2型糖尿病的肥胖患者首选双胍类,伴高血脂者可选用达美康,肾功能不好者可选用糖适平(仅5%从肾脏排泄),餐后高血糖用α一糖苷酶抑制剂。
2.2注意用药时间
如达美康、美吡哒、糖适平等,服药时间应选择餐前30min服用;双胍类药物:如二甲双胍、降糖灵等对胃肠道有刺激作用,应指导患者餐后服用;α一葡萄糖苷酶抑制剂:常用制剂有拜糖平,应在进第一口食物时咀嚼服用,避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用,以免降低其降糖作用。向患者交代药物的作用机制与副作用,定期监测血糖水平,以便调整用药剂量。
需要强调指出的是,糖尿病患者在用药期间,饮酒极为有害,酗酒会抑制肝内药酶的活性,使胰岛素与口服降糖药引起严重的低血糠,甚至死亡;少量多次饮酒却能促使药酶分泌,使降糖药加速代谢,降低疗效。同时酒精的中间代谢产物如乙醛的氧化受到
降糖药的影响,能使血液中乙醛浓度增高,产生毒性反应,如搏动性头痛、恶心呕吐、出汗口渴、心动过速、呼吸急促、血压下降等.甚至休克,因此必须禁酒。
2.3外出时随身携带病历卡和食品以备急用
糖尿病患者外出时应随身携带一张卡片,注明所患疾病、住址和联系电话,以便发生低血糖昏迷时的紧急救治及迅速联系家属。此外,糖尿病患者在饮食不足或未进食的状态下剧烈运动,均可发生低血糖症,血糖水平过低,首先受影响的是大脑,为保护大脑,机体利用储备的糖原产生葡萄糖,该过程涉及肾上腺素的释放,常引起饥饿、焦虑、神经质和颤抖,大脑缺乏葡萄糖引起头痛。因此糖尿病患者应经常随身携带糖果,以备不时之需。
3降糖药漏服补救
按时、定量用药对糖尿病的治疗是十分必要的。希望每个患者尽量不要漏服药物,一旦漏服,要采取正确的补救
措施
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,把由此带来的损失降至最低。
3.1漏服口服降糖药及时补救
如果您偶尔忘记服药,为安全起见,可以选择及时补救。例如本应餐前口服的磺脲类药物,饭吃完了才想起来药还没吃,此时可以抓紧补服。也可临时改服快速起效的降糖药——诺合龙。以挽回因漏服药物对疾病的影响。但如果已到了快吃下顿饭的时间才想起来,补服或者和下顿饭前的药物一起服用,有可能由于药物作用太强而引起低血糖症。正确的做法是在服药前先查血糖,如果血糖较高,可以临时增加原来的用药剂量,并把服药后进餐的时间适当后延。若餐后血糖仍然比较高,对于年轻患者可以适当增加运动量。α一糖苷酶抑制剂要求在进餐时与第一口饭嚼碎同服,餐后再吃效果较差。如果饭后才想起没服该药,不一定非得再补服。当然.最好尽量减少忘记服药的情况发生。
3.2漏服胰岛素的补救
胰岛素要求在餐前注射,如病人吃完饭了才想起胰岛素还没有打,要具体情况具体对待。对于使用超短效胰岛素(如诺和锐)治疗的病人,可以在餐后即刻注射,对疗效影响不大。对于早、晚餐前注射预混胰岛素如诺和灵30R的患者,如果早餐前忘记打胰岛素了,也可在餐后立即补注,其间要注意监测血糖,必要时中间加餐。如果想起来时已快到中午,应检查午餐前血糖。当超过10mmoFL时,可以在午餐前临时注射一次短效胰岛素,切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。
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