VAP诊断预防和治疗指南解读林建东

VAP,更好的防治——2013年VAP诊断、预防和治疗指南解读福建医科大学附属第一医院ICU林建东1234定义与流行病学诊断预防治疗1定义 呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP。早发VAP：发生在机械通气≦4d，主要由对大部分抗生素敏感的病原菌（如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）引起。晚发VAP：发生在机械通气≧5d，主要由多重耐药菌或泛耐药菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、MRSA）引起。在我国，VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌DavisKA.Ventilator-associatedpneumonia:areview.JIntensiveCareMed,2006,21:211-226.分期(发病时间)ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia:AmJRespirCritCareMed.2002,165:867-903.1VAP流行病学数据 国外报道： VAP发病率为6%～52%或（1.6～52.7）例/1000机械通气日，病死率为14%～50%； 若病原菌是多种耐药菌或泛耐药菌，病死率达76%，归因死亡率20%～30%。在我国：VAP发病率为4.7%～55.8%或（8.4～49.3）例/1000机械通气日，病死率为19.4%～51.6%。VAP导致机械通气时间延长5.4～14.5d，ICU留治时间延长6.1～17.6d，住院时间延长11～12.5d.DavisKA.Ventilator-associatedpneumonia:areview.JIntensiveCareMed,2006,21:211-226.ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia:AmJRespirCritCareMed.2002,165:867-903.VAP的诊断2一、临床诊断二、微生物诊断三、感染的生物标志物四、感染和定植的鉴别 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 五、血培养和胸腔积液的培养六、CPIS（临床肺部感染评分）KollefMHetal.Chest.2006May;129(5):1210-8.李琼，孙树梅等。中国感染控制杂志2007年7月，第6卷第4期。VAP诊断困难，争议较大。临床表现和影像学的改变缺乏特异性。活检肺组织培养是肺炎诊断的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。因其是有创检查，临床取材存在困难，早期不常进行，不利于指导早期初始的经验用药。*VAP的诊断2一、临床诊断：1、胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。2、如满足以下至少2项可考虑VAP的诊断：（1）体温>38°C或体温<36°C；（2）外周白细胞计数>10×109/L或4×109/L；（3）气管支气管内出现浓性分泌物；需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。FabregasN,ThomasA,etal.Clianaldiagnosofventilatorassociatedpneumoniarevisited:comparativevalidationsuingimmediatepost-mortemlungbiopsies.Thorax,1999,54:867-973.VAP诊断困难，争议较大。临床表现和影像学的改变缺乏特异性。活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。因其是有创检查，临床取材存在困难，早期不常进行，不利于指导早期初始的经验用药。*VAP的诊断2二、微生物学诊断：1、标本留取：非侵入性：ETA；侵入性：PSB、BAL，获取的标本进行定量培养，有助于病原微生物的诊断。推荐：与ETA相比，PSB和BAL取气道分泌物用于诊断VAP的准确性更高（1B）2、气道分泌物涂片检查：气道分泌物定量培养需要48-72h，耗时长，不利于VAP的早期诊断与指导初始抗生素药物的选择。但可快速初步区分G-、G+和真菌。推荐：气道分泌物涂片检查，有助于VAP诊断和病原微生物类型的初步判断（1C）ETA*VAP的诊断2三、感染的生物标志物：1、C反应蛋白（CRP）和前降钙素原（PCT）是临床常用的判断感染的生物学指标。 2、人可溶性髓系细胞触发体（sTREM-1）的表达水平是肺炎非常强的独立预测因素，但是否有助于VAP诊断，结果差异大，甚至相反。 3、1,3-β-D葡聚糖（BG）和半乳甘露聚糖（GM）是目前协助临床诊断侵袭性真菌感染常用的生物标志。BALF-GM对鉴别曲霉菌引起的VAP有较好的敏感性和特异性。个别解读*VAP的诊断2四、感染和定植的鉴别分析下气道分泌物定量培养结果有助于鉴别病原菌是否为致病菌：经ETA分离的细菌菌落计数≧105CFU/ml，经气管镜PSB分离的细菌菌落计数≧103CFU/ml，经分离的细菌菌落计数≧104CFU/ml可考虑致病菌。若细菌浓度低于微生物学诊断标准，仍需结合宿主因素、细菌种属和抗菌药物使用情况综合评估。个别解读*VAP的诊断2五、血培养和胸腔积液的培养血培养是诊断菌血症金标准，但对VAP诊断的敏感性低。胸腔积液培养在VAP研究尚少。六、CPIS推荐：CPIS有助于诊断VAP（1C）个别解读*VAP预防一、与器械相关的预防措施二、与操作相关的预防措施 三、药物预防3一、与器械相关的预防措施3一、与器械相关的预防措施3二、与操作相关的预防措施3*二、与操作相关的预防措施3*三、药物预防3四、集束化 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 1、抬高床头2、每日唤醒和评估能否脱机拔管3、预防应激性溃疡4、预防深静脉血栓推荐：机械通气患者应实施VCB34治疗策略4一、抗菌药物初始经验性治疗原则1、用药时机：临床诊断为VAP的24h内即开始抗感染治疗。推荐：VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗。2、药物选择考虑重点：1-VAP发生时间（早发/晚发）2-本地区（甚至本病区）细菌流行病学监测 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 （病原谱及耐药谱）3-患者是否存在多重耐药（MDR）病原菌高危因素（如既往90d内曾使用抗菌药物，正在接受免疫抑制治疗或存在免疫功能障碍，住院时间5d以上，居住在耐药菌高发的社区或特殊医疗机构等）4一、抗菌药物初始经验性治疗原则3、单药/联合用药策略：单药治疗：依据患者是否有混合感染或MDR高危因素，结合当地病原菌流行病学资料选择药物，并注意尽可能覆盖可能的病原菌！联合治疗：可覆盖更多病原菌，对混合感染或可能为多重耐药致病菌，可考虑联合用药。推荐：VAP初始经验性抗感染治疗常规选用恰当抗菌谱的单药抗感染治疗；若考虑病原体为多重耐药致病菌，可选择抗菌药物的联合治疗。（1B）早发VAP(<4D),不存在或低多重耐药菌感染高危因素肺炎链球菌流感嗜血杆菌抗菌药物敏感的G-场杆菌: 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌 沙雷菌甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 广谱青霉素/B-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦）或 第二代/第三代头孢菌素类药物（如头孢呋辛、头孢噻肟）或 喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星）或 窄谱碳青霉烯类（如厄他培南）晚发VAP(>5D),存在高多重耐药菌感染高危因素：1.90d内曾使用抗菌药物；2.入院超过5d;3.居住在耐药菌高发的社区或特殊医疗机构；4.正在接受免疫抑制治疗或存在免疫功能障碍上述病原菌铜绿假单胞菌肠杆菌科菌（产ESBL)如肺炎克雷伯不动杆菌属甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 头孢菌素类药物（如头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟）或 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）或 B-内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 考虑G-耐药菌感染可联用：1.喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星）2.氨基糖苷类（如阿米卡星、庆大霉素） 考虑G+耐药菌感染可联用：1.利奈唑胺；2.糖肽类4二、抗菌药物目标治疗原则1、充分评估患者的临床特征并获取病原学培养及药敏结果的前提下，按照致病菌药敏结果给予相应的抗菌药物进行针对性治疗。2、在VAP经验性抗感染治疗的基础上，一旦获得病原学证据应及时转为目标性治疗。44铜绿假单胞菌VAP临床分离菌特点Chart1 0.24 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 0.2 金葡菌 金葡菌 金葡菌 金葡菌 金葡菌 0.098 嗜血杆菌 嗜血杆菌 嗜血杆菌 嗜血杆菌 嗜血杆菌 0.08 链球菌 链球菌 链球菌 链球菌 链球菌 0.079 不动杆菌 不动杆菌 不动杆菌 不动杆菌 不动杆菌 0.041 肺炎球菌 肺炎球菌 肺炎球菌 肺炎球菌 肺炎球菌 0.026 耐瑟氏菌 耐瑟氏菌 耐瑟氏菌 耐瑟氏菌 耐瑟氏菌 0.031 其他细菌 其他细菌 其他细菌 其他细菌 其他细菌 0.06 非细菌 非细菌 非细菌 非细菌 非细菌 0.03 埃希氏菌 埃希氏菌 埃希氏菌 埃希氏菌 埃希氏菌 0.03 变形杆菌 变形杆菌 变形杆菌 变形杆菌 变形杆菌 0.03 肠杆菌 肠杆菌 肠杆菌 肠杆菌 肠杆菌 0.02 克雷伯菌 克雷伯菌 克雷伯菌 克雷伯菌 克雷伯菌 0.02 沙雷氏菌 沙雷氏菌 沙雷氏菌 沙雷氏菌 沙雷氏菌 0.014 其他肠道菌 其他肠道菌 其他肠道菌 其他肠道菌 其他肠道菌临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌其中，铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位DavidRPark..RespiratoryCare,2005,50(6):742-765东部铜绿假单胞菌,24.0%Sheet1 铜绿假单胞菌 金葡菌 嗜血杆菌 链球菌 不动杆菌 肺炎球菌 耐瑟氏菌 其他细菌 非细菌 埃希氏菌 变形杆菌 肠杆菌 克雷伯菌 沙雷氏菌 其他肠道菌 东部 24.00% 20.00% 0.098 0.08 0.079 0.041 0.026 0.031 0.06 3.00% 0.03 0.03 0.02 0.02 0.014 是Chastre和Fagon对24篇公开发表的文献进行的分析结果，VAP患者通过支气管镜确诊，1,689人次发作，共分离出2490株病原菌，在临床分离菌中，尽管病原菌因患者、不同地区甚至不同医院、以往抗生素使用情况而差异较大，但总体而言，革兰阴性需氧菌大约为58%，革兰阳性球菌为35%。临床分离菌中，铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位。 注：因为大多患者进行常规病原菌培养，因此并没有考虑到特殊菌的感染，如军团菌等。 一项专门针对1999年4月至2000年12月期间12所西班牙教学医院的非ICU医院获得性肺炎患者进行的调查研究分析了165例患者（116例男性，49例女性），纳入标准为：大于14岁，经影像学和临床诊断确诊，且住院时间大于72小时或者距离前次住院时间不超过10天的医院获得性肺炎患者。研究发现，最常见的病原菌为肺炎链球菌（14例明确，2例可能）以及嗜肺军团菌（7例均经过鉴定），肠杆菌中4例确定，4例可疑。合计明确鉴定的病原菌为31例（18.8%），可疑有29例（17.6%）。不能确定的有105例（63.6%）。肺炎链球菌、嗜肺军团菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌是重要的致病菌；对于没有接受机械通气的患者，应考虑感染军团菌和曲霉菌的可能性。（NievesSopena,MiquelSabrià,theNeunos2000StudyGroupChest2005;127:213-219）*2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）Chart1 3.8 14.3 19 19.5 19.8 20.8 21.7 23.5 25 29.1 29.3 31.7 38.7 38.9耐药率耐药率（％）Sheet1 多黏菌素E 阿米卡星 头孢吡肟 头孢他啶 头孢哌酮/舒巴坦 环丙沙星 哌拉西林/他唑巴坦 庆大霉素 美罗培南 亚胺培南 哌拉西林 头孢哌酮 替卡西林/克拉维酸 氨曲南 耐药率 3.8 14.3 19 19.5 19.8 20.8 21.7 23.5 25 29.1 29.3 31.7 38.7 38.9铜绿假单胞菌肺炎治疗指南推荐联合用药 抗假单胞菌β内酰胺类＋氨基糖苷类 抗假单胞菌β内酰胺类＋抗假单胞菌喹诺酮类 抗假单胞菌喹诺酮类＋氨基糖苷类 －2007InfectiousDiseasesSocietyofAmerica（IDSA）－2005theAmericanThoracicSociety(ATS)抗假单胞菌β内酰胺类抗假单胞菌喹诺酮类氨基糖苷类*多重耐药铜绿假单胞菌联合药敏结果环丙沙星＋舒普深阿米卡星＋舒普深陈先荣，多重耐药铜绿假单胞菌联合用药的药敏研究.实用预防医学2006年10月第13卷*4鲍曼不动杆菌2005-2011年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低菌株(株)22774339453600136216436704785067231.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-3334.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.20101,9.(5):32573387.汪复等.2011中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.20121,0(5):325-334Chart1 25 31 39 62 59 11.6 30.1 40.9 54.8 55.7 5.3 35.3 39.9 55 52.4 14.6 48.1 49.3 61.6 58.7 23.6 50 52.4 57.7 56.2 30.7 57.1 58.3 64.1 64.2 39.1 60.4 61.4 64.6 60.7头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南美罗培南头孢吡肟头孢他啶Sheet1 头孢哌酮/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 头孢吡肟 头孢他啶 2005年 25 31 39 62 59 2006年 11.6 30.1 40.9 54.8 55.7 2007年 5.3 35.3 39.9 55 52.4 2008年 14.6 48.1 49.3 61.6 58.7 2009年 23.6 50 52.4 57.7 56.2 2010年 30.7 57.1 58.3 64.1 64.2 2011年 39.1 60.4 61.4 64.6 60.7*2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%） 对多黏菌素的耐药率低 对亚胺培南、美罗培南的耐药率＞60%（） 对多数抗菌药的耐药率＞60%耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高 对浙江大学医学院附属第一医院45株碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的耐药性分析头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢他啶头孢吡肟头孢噻肟环丙沙星阿米卡星氨曲南替卡西林/克拉维酸亚胺培南美罗培南杨青等.中华检验医学杂志。2003;26(6):342-345N=45株耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高，达63%敏感率(%)Chart1 63 43.5 8.7 6.5 4.3 2.2 2.2 0 0 0 0系列1Sheet1 系列1 系列2 系列3 类别1 63.0 2.4 2 类别2 43.5 4.4 2 类别3 8.7 1.8 3 类别4 6.5 2.8 5 4.3 2.2 2.2 0.0 0.0 0.0 0.04鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等 2012年中国鲍曼不动共识诊断与治疗共识4鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择XDRAB感染：常采用两药联合，甚至三药联合方案两药联合方案①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等②以多粘菌素E为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素③以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。三药联合方案：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等 2012年中国鲍曼不动共识诊断与治疗共识4鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择PDRAB感染常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究结合PK/PD，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 设计给药方案 2012年中国鲍曼不动共识诊断与治疗共识4大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌CHINET耐药监测结果可见：2005年至2009年间大肠埃希菌ESBL检出率从38.9%逐渐上升至56.5%；产ESBLs克雷伯菌属检出率从2005年的39.1%上升至2009年的41.4%；而奇异变形杆菌ESBL检出率也从6%升至16%。*2011年14家医院大肠埃希菌的耐药率（%） 抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL(6015株) 非产ESBL(4530株) 产ESBL(6015株) 非产ESBL(4530株) 阿米卡星 8.1 2.8 头孢哌酮/舒巴坦 12.1 2.6 庆大霉素 58.2 34.3 头孢西丁 15.6 6.7 哌拉西林 96.9 45.7 亚胺培南 1.0 1.2 哌拉西林/他唑巴坦 6.9 3.1 美罗培南 1.3 1.2 头孢唑林 98.7 29.9 厄他培南 3.0 1.7 头孢呋辛 97.4 20.1 环丙沙星 70.8 39.0 头孢噻肟 97.5 15.5 复方磺胺甲噁唑 75.2 57.1 头孢他啶 49.4 7.5 磷霉素 9.6 3.9 头孢吡肟 41.2 6.22011年14家医院克雷伯菌属的耐药率（%） 抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL(2668株) 非产ESBL(3711株) 产ESBL(2668株) 非产ESBL(3711株) 阿米卡星 18.4 8.7 头孢哌酮/舒巴坦 23.2 11.4 庆大霉素 58.2 17.1 头孢西丁 32.1 10.5 哌拉西林 96.7 27.4 亚胺培南 9.3 9.9 哌拉西林/他唑巴坦 22.4 12.4 美罗培南 10.9 9.1 头孢唑林 98.2 24.0 厄他培南 10.7 11.5 头孢呋辛 94.9 20.8 环丙沙星 42.9 17.3 头孢噻肟 96.4 18.6 复方磺胺甲噁唑 72.8 29.9 头孢他啶 65.3 15.3 磷霉素 11.2 11.5 头孢吡肟 43.4 12.7 2013年中国ESBL专家诊治共识（草案）4MRSA多项RCT研究分别对万古霉素和利奈唑胺治疗MRSA所致VAP的临床效果进行评估，结果显示：1-两者在临床治愈率、病死率编辑不良反应发生率均无明显差异。2-但利奈唑胺的微生物学总治愈率显著高于万古霉素，可能与利奈唑胺具有强效的肺组织穿透性有关。*MSSA(2954株)与MRSA(3033株)的耐药率（%） MRSA的耐药率＞MSSA 约80%和71%的MRSA对TMP/SMZ和磷霉素敏感 MSSA对内酰胺类、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率＜10%（TMP/SMZ16.6%） 无利奈唑胺或替考拉宁耐药株4三、经气管局部使用抗菌药物经气管局部使用抗菌药物，可有效提高肺组织的药物浓度，同时减少全身用药的相关副作用。最常使用雾化抗菌药物为氨基糖苷类药物（妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星），也有少数研究使用头孢他啶、万古霉素、美罗培南、多粘菌素等。推荐：对多重耐药非发酵菌肺部感染，全身抗感染治疗效果不佳时，可考虑联合雾化吸入氨基糖苷类或多年菌素类等药物治疗（2C）4四、抗菌药物的使用疗程1、抗感染治疗疗程：推荐：VAP抗感染治疗疗程一般7-10d，如患者临床效果不佳、多重耐药菌感染或免疫功能缺陷则可适当延长治疗时间（1B）2、抗感染治疗的降阶梯治疗：对VAP患者行抗菌药物初始经验性治疗48～72h后，需及时评估患者临床情况，根据细菌学监测及药敏试验结果调整为可覆盖病原菌、窄谱、安全及经济效益比值高的药物。推荐：VAP患者抗感染治疗推荐降阶梯治疗策略（1C）4四、抗菌药物的使用疗程3、动态监测血清降钙素原（PCT）/CPIS 动态监测项目 衡量标准 PCT 血清PCT<0.25μg/L时可不使用或停止使用抗菌药物血清PCT<0.25～0.5μg/L或与治疗前相比下降幅度≧80%可采取降阶梯或停止使用抗菌药物血清PCT>0.5μg/L或与治疗前相比下降幅度<80%可继续沿用原抗菌药物治疗方案血清PCT≧0.5μg/L或高于治疗前水平，则应更换抗菌药物。 CPIS CPIS>6分者连续10～21d抗感染治疗；CPIS≦6分者给予环丙沙星单药治疗，3d后再次评估≦6分者则停药。VAP诊断困难，争议较大。临床表现和影像学的改变缺乏特异性。活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。因其是有创检查，临床取材存在困难，早期不常进行，不利于指导早期初始的经验用药。*VAP诊断困难，争议较大。临床表现和影像学的改变缺乏特异性。活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。因其是有创检查，临床取材存在困难，早期不常进行，不利于指导早期初始的经验用药。*ETA*个别解读*个别解读*个别解读*** 是Chastre和Fagon对24篇公开发表的文献进行的分析结果，VAP患者通过支气管镜确诊，1,689人次发作，共分离出2490株病原菌，在临床分离菌中，尽管病原菌因患者、不同地区甚至不同医院、以往抗生素使用情况而差异较大，但总体而言，革兰阴性需氧菌大约为58%，革兰阳性球菌为35%。临床分离菌中，铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位。 注：因为大多患者进行常规病原菌培养，因此并没有考虑到特殊菌的感染，如军团菌等。 一项专门针对1999年4月至2000年12月期间12所西班牙教学医院的非ICU医院获得性肺炎患者进行的调查研究分析了165例患者（116例男性，49例女性），纳入标准为：大于14岁，经影像学和临床诊断确诊，且住院时间大于72小时或者距离前次住院时间不超过10天的医院获得性肺炎患者。研究发现，最常见的病原菌为肺炎链球菌（14例明确，2例可能）以及嗜肺军团菌（7例均经过鉴定），肠杆菌中4例确定，4例可疑。合计明确鉴定的病原菌为31例（18.8%），可疑有29例（17.6%）。不能确定的有105例（63.6%）。肺炎链球菌、嗜肺军团菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌是重要的致病菌；对于没有接受机械通气的患者，应考虑感染军团菌和曲霉菌的可能性。（NievesSopena,MiquelSabrià,theNeunos2000StudyGroupChest2005;127:213-219）******