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脑梗死临床路径表单.doc

脑梗死临床路径表单

赵思海
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑梗死临床路径表单doc》,可适用于医药卫生领域

额尔古纳市中蒙医院脑梗死临床路径表单适用对象:第一诊断为脑梗死(ICDl:I)        患者姓名:    性别:   年龄:    住院号:   住院日期: 年 月 日  出院日期: 年 月 日   标准住院日:天时间住院第天(门诊或急诊室到病房)住院第天住院第天主要诊疗工作l询问病史及体格检查l完善病历l医患沟通交待病情l检测并管理血压(必要时降压)l控制体温可予物理和药物降温l防治感染、应激性溃疡等并发症l合理选择治疗方案及应用各类药物l主治医师查房书写上级医师查房记录l评价神经功能状态l评估辅助检查结果l继续防治并发症l必要时多科会诊l记录会诊意见l开始康复治疗l主任医师查房书写上级医师查房记录l评价神经功能状态l继续防治并发症l必要时会诊l康复治疗重点医嘱长期医嘱l神经内科疾病护理常规l一级护理l低盐低脂饮食l监测生命体征l基础疾病用药l依据病情下达临时医嘱:l血常规、尿常规l肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、凝血功能l头颅CT、胸片、心电图l根据病情选择:血脂、头颅MRIl根据病情下达病危通知长期医嘱l神经内科疾病护理常规l一级护理l低盐低脂饮食l监测生命体征l基础疾病用药l依据病情下达临时医嘱:l复查异常化验l复查头CTl依据病情需要下达长期医嘱l神经内科疾病护理常规l一级护理l低盐低脂饮食l监测生命体征l基础疾病用药l依据病情下达临时医嘱:l复查异常化验l依据病情需要下达主要护理工作l入院宣教及护理评估l正确执行医嘱l观察病情变化l入院宣教及护理评估l观察病情变化l入院宣教及护理评估l观察病情变化病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:□无□有原因:护士签名   医师签名       时间住院第天住院第天住院第天(出院)主要诊疗工作l各级医生查房l评估辅助检查结果l评价神经功能状态l继续防治并发症l必要时相关科室会诊l康复治疗l通知患者及家属明日出院l向患者交代出院后注意事项预约复诊日期l如果患者不能出院在病程记录中说明原因和继续治疗的方案l再次向患者及家属介绍患者出院后注意事项出院后治疗和家庭保健l患者办理出院手续出院重点医嘱长期医嘱l神经内科疾病护理常规l一~二级护理l低盐低脂饮食l基础疾病用药l依据病情下达临时医嘱:l异常检查复查l复查血常规、尿常规、电解质、血糖l必要时复查头颅CT或MRIl根据病情需要下达长期医嘱l神经内科疾病护理常规l二~三级护理l低盐低脂饮食l基础疾病用药l依据病情下达临时医嘱:l异常检查复查l明日出院出院医嘱l通知出院l依据病情给予出院带药及建议l出院带药主要护理工作l正确执行医嘱l观察病情变化l正确执行医嘱l观察病情变化l出院带药服用指导l特殊护理指导l告知复诊时间和地点l嘱其定期门诊复查病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:□无□有原因:护士签名   医师签名       

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