体温单
书
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写规范
体温单是用于描绘患者体温、脉搏、呼吸曲线和记录患者血压、体重、出人水量、人院、出院、转科、手术、死亡等。
一、体温单的记录
要求
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:
1.用蓝色钢笔填写以下眉栏项目:科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、门诊号、住院号、日期、住院天数。
2.日期栏:每页第一日应填写年、月、日,其余只填日,如在其中遇到新的月份或新的年度,应填月、日或年、月、日。
3住院天数栏:自人院第1日起连续填写至出院日。
4.手术日期栏:该栏用红钢笔填写,主要填写手术或分娩后日期。手术(或分娩)当日在相应时间内纵行填写“手术”(分娩)二字于4O一42℃之间,次日为术后(分娩后)第1日,填写“1"以后依次类推,填至术后(分娩后)14天,如在此期间作第2 次手术,应在手术当日填“手术2",其他同前。
5.在体温单4O- 42℃之间相应时间格内,红笔纵行填写人院、转科、手术、分娩、出院、死亡,特殊治疗与用药。
二、体温曲线的绘制:
1.体温以蓝“x,’标志腋温,"○'’标志肛温,"●”标本口温,两次体温之间以蓝笔连线。
2.物理或药物降温后30mm的体温以红“○”
表
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示,并用红虚线与降温前的体温相连,下次的体温应与降温前的体温相连。
3.体温不升时,在35℃以下相应时间格内以蓝钢笔填写“不升”二字,下次体温不与前次体温相连。
三、脉搏曲线的绘制:
1脉搏以红“●”为标志,相邻两次脉搏以红线相连。如脉搏与体温相遇,则在体温之外画以红圈。
2.心率与脉搏不一致时,心率画红圈,脉搏画红点,并分别连线至一致后再画红点,两连线的空白区以红铅笔画直线填满。
四、呼吸曲线的绘制:
1.呼吸以黑笔“●”为标志,相邻两次呼吸以黑铅笔画线相连。
2.使用呼吸机的患者,呼吸应以黑⑧表示。
五、体温单下方诸项填写要求
1.体温单下方各项均应用蓝钢笔填写
2.大便以次为单位。如灌肠后大便一次填写1/E,灌肠后无大便填写O/E,失禁者以来为标志。
3. 小便以次为单位,如记录尿量应用ml表示。
4.出入水量以ml为单位。
5血压以mmHg为单位,凡每天1次或2次测血压者,均可记录在此栏中。
6体重以kg为单位。
7.药物过敏栏,对某种药物过敏者,可在此栏记录,如青霉素(+)。
浙公网安备 33021202002483