酸碱平衡紊乱类型比较
表
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（病理生理学）
酸碱平衡紊乱
原因
分类
机体代偿调节
对机体的影响
防治原则
代谢性酸中毒:
细胞外液H+↑
或HCO3-↓
血浆HCO3-↓
pH↓
1. 肾脏排酸保碱功能障碍:(1)肾衰竭(2)肾小管功能障碍(3)应用碳酸酐酶抑制剂
2. HCO3-直接丢失过多.
3. 代谢功能障碍:(1)乳酸酸中毒(2)酮症酸中毒
4. 其他原因:(1)外源性固定酸摄入过多(2)高钾血症(3)血液稀释
1. AG增高型
2. AG正常型
血气分析
AB,SB,BB ↓
BE负值↑,PH↓
通过呼吸代偿
PaCO2↓,AB＜SB
1. 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲
2. 肺代偿(主要)
3. 肾代偿
1. 心血挂系统改变:(1)室性心律失常(2)心肌收缩力降低(3)血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
2. 中枢神经系统改变:(1)脑组织能量供应不足(2)PH值降低-谷氨酸脱羧酶活性增强-γ-氨基丁酸生长增多-中枢神经系统抑制
3. 骨骼系统改变
1. 预防和防治原发病
2. 碱性药物的应用:碳酸氢钠片NaHCo3乳酸钠
3. 三羟甲氨基甲烷
呼吸性酸中毒
吸CO2↑或排CO2↓
血浆H2CO3 ↑
pH↓
1. 呼吸中枢抑制
2. 呼吸道阻塞
3. 呼吸肌麻痹
4. 胸廓病变
5. 肺部疾患
6. CO2吸入过多
1. 急性
2. 慢性
AB,SB,BB ↑
BE正值↑,PH↓
通过呼吸代偿
PaCO2↑,AB＞SB
1. 急性呼吸性酸中毒: 细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用
2. 慢性呼吸性酸中毒: 肾的代偿作用
1. CO2直接舒张血管
2. 对中枢生经系统功能的影响: CO2麻醉
1. 病因学治疗:去除呼吸道梗阻使之通畅或解痉
2. 发病学治疗:改善通气功能
代谢性碱中毒
细胞外液碱↑
或H+↓
血浆HCO3-↑
pH↑
1. 酸性物质丢失过多:(1)经胃丢失:1-胃液中H+,Cl-或K+丢失2-胃液大量丢失(2)经肾丢失:1-应用利尿剂2-肾上腺皮质激素过多
2. HCO3-过量负荷(医源性)
3. H+向细胞内转移
1. 盐水反应性碱中毒
2. 盐水抵抗性碱中毒
AB,SB,BB ↑
BE正值↑,PH↑
通过呼吸代偿
PaCO2↑,AB＞SB
1. 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用
2. 肺代偿
3. 肾代偿(主要)
1. 中枢神经系统改变: 烦躁不安, 精神错乱, 詹妄, 意识障碍
2. 血红蛋白氧离曲线左移
3. 神经肌肉功能障碍
4. 低钾血症
1. 盐水反应性碱中毒:补充盐水
2. 盐水抵抗性碱中毒: 乙酰唑胺醛固酮拮抗剂
呼吸性碱中毒
通气过度
血浆H2CO3 ↓
pH↑
1. 低氧血症和肺疾患
2. 呼吸中枢受直接刺激或精神性障碍
3. 机体代谢旺盛
4. 人工呼吸机使用不当
1. 急性
2. 慢性
AB,SB,BB ↓
BE负值↑,PH↑
通过呼吸代偿
PaCO2↓,AB＜SB
1. 细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用
2. 肾脏代偿调节(主要)
窒息感，气促，眩晕，易激动，四肢及口周围感觉异常
1.防治原发病2.降低病人的通气过度3.吸入含5％CO2的混合气体4.补给钙剂
浙公网安备 33021202002483