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“疾病术后”的诊断与ICD编码.doc

“疾病术后”的诊断与ICD编码

前路太过迷茫的人生
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《“疾病术后”的诊断与ICD编码doc》,可适用于医药卫生领域

“疾病术后”的诊断与ICD编码临床上常出现“××术后”的诊断。这是一些不完整、不规范的诊断。手术后的情况未作进一步描述,简单的“××术后”诊断很难区别,这给编码人员进行ICD的操作带来了一些困难。本文将“××术后”归纳为几种常见情况和编码方法,并就“××术后”的主要情况的选择进行了分析,供同行商榷。一、“××术后”的几种情况和编码方法手术后的并发症“××术后”常见于手术后的一些并发症。大致可分为()机械性并发症:由于手术装置或植入物的缺陷引起的并发症。()非机械性并发症:由手术操作缺陷引起的并发症,包括感染、出血……及手术中或手术后即时发生的组织器官的功能障碍。()长期效应障碍:由于手术后的直接影响结果,发生于一年或更长的时间后,组织器官的缺失或功能障碍。()和()是手术中和手术后应避免发生的问题。这类情况一般归类于ICI“损伤和中毒”类目中去()。如“手术后感染”编码为。()则是手术中和手术后难以避免的问题。根据具体情况归类于相应的ICD各系统()或V编码中去。如“心脏术后综合症”,分类于循环系统,编码为。要注意的是产科的手术后并发症要分类到“妊娠分娩和产褥期并发症”类目中去。如“剖腹产术后伤口感染”编码为,不能归类到“损伤和中毒”类目中。编码的查找方法常以手术并发症的临床表现作为主导词,当没有适当的临床表现作主导词时,采用“并发症”作主导词。手术后的状态及个人病史“××术后”可表示手术后的一种状态或某些疾病的个人病史。往往本次住院不需对此进行医疗,只是作为进一步描述病人存在的其他情况。一般作为辅助诊断,归类到ICD补充分类(V、VV)中,如“肠的旁道或吻合状态”,编码,为V,“胃切除史”,编码为V。编码的查找方法常以与医疗机构有密切接触的因素的主导词,如“咨询”、“病史(…的)”、“状态(…后)”等。手术后的治疗及处理“××术后”可以指过去对某些疾病已通过手术治疗后已不存在,需要再次住院进行预先计划的特殊治疗。如假体装置的调整和取除、人工造口的维护和关闭、肿瘤的术后放疗和化疗及其他术后的对症治疗等,一般归类到ICD的补充分类VV中。编码查找方法,对肿瘤术后的放疗与化疗,常以“维持”为主导词,其编码为V与V。对人工造口的维护,常以“维护”为主导词,如“结肠造口”其编码为V。对假体装置的取除,常以“取除”为主导词。如“骨折术后拔除内固定”其编码,为V。但是如果在正常计划治疗过程中,发生了感染等其他并发症,就要按术后并发症编码了。如“骨折内固定术后感染”,分类到“损伤或中毒”类目中去,其编码为。“××术后”还可以发生在转科和转院中。编码查找主导词常以“术后疗法”,如“脑膜瘤术后”其编码为V。“××术后”还可以见于其他许多情况。如手术后的疾病复发,按复发疾病编码手术后的随诊检查,编码查找以“检查”为主导词,其编码为V。二、“××术后”的主要情况的选择当手术本身与术后并发症发生在同一次住院期间时,以入院手术治疗的疾病为主要情况编码,手术并发症作为附加编码。如“结肠癌术后肠梗阻”,主要编码为“结肠癌”编码,为,附加编码为“手术后肠梗阻”编码,为。当手术并发症产生于手术治疗后再次入院治疗时,手术并发症作为主要情况。如“手术后肠梗阻”作为主要情况,编码为,“结肠癌术后”为附加编码为V。一般“××术后”作为主要情况选择,是指本病第二次住院治疗或手术,而且是指本病作为这次住院主要目的。如“手术后颅骨缺失”,本次住院的目的是做颅骨修复术,应作为主要情况编码V。如不作为本次住院主要目的时,应作为附加编码,分类到“肌肉骨骼系统”类目中,编码为。总之,“××术后”有许多不同的情况,要具体情况作具体分析。编码人员应仔细查阅病案记录,弄清楚“××术后”的具体情况,及病人来院主要治疗的目的,如不清楚即通知医生,补写完整的出院诊断以后再行编码。另外,编码人员要经常与临床医生联系,反馈意见,共同商讨,改进“××术后”诊断名称的书写方式,并通过讲课向临床医生宣传ICD编码的知识,促使其书写完整规范的出院疾病诊断名称。

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