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流行病学.doc

流行病学

Xanthe燕梅
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《流行病学doc》,可适用于医药卫生领域

第一章绪论、流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学、三个层次:疾病、伤残、健康三个阶段:揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴:描述、分析、实验三种方法:观察法、实验法、数理法三大要素:原理、方法、应用、流行病学的实际应用:预防疾病和促进健康、疾病相关监测、疾病病因和危险因素研究、疾病的自然史研究、疾病防治的效果评价、流行病学的特征:群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会心理的特征、预防为主的特征、发展的特征。第二章流行病的分布、发病率(incidence):在一定期间内一定人群中某病新发生的病例出现的频率应 用:描述疾病分布提出病因假说探索可能的病因、评价防治措施的效果、疾病监测资料、前瞻性研究。、患病率(prevalence):某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例应用:病程较长的慢性病流行情况、评价疾病对人群健康影响的程度、为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据、横断面研究的常用指标、散发(sporadic):指发病率呈历年的一般水平各病例间在发病时间和地点方面无明显联系散在发生散发原因:疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平、隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病、长潜伏期传染病暴发(outbreak):指在一个局部地区或集体单位中短时间内突然有很多相同的病人出现。流行(epidemic):指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。 其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时称大流行(pandemic)、时间分布:短期波动(rapidfluctuation)、季节性 (seasonalvariation)(指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象)周期性 (cyclicchange)(指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔呈现规律性变动的状况。)、长期趋势(seculartrend)(对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。)、移民流行病学:对移民人群的疾病分布进行研究以探讨病因。它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异从其差异中探讨病因线索区分遗传因素或环境因素作用的大小。第三章 描述性研究、现况研究:又称横断面研究(Crosssectionalstudy)也称患病率研究(Prevalencestudy)研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系、普查(Census)调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。优点:()调查对象为全体目标人群不存在抽样误差()可以调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况()能发现目标人群中的全部病例在实现“三早”预防的同时全面的描述疾病分布与特征为病因研究提供线索。缺点:()不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病()由于工作量大而不宜细致难免存在漏查()调查人员涉及面广掌握调查技术和调查方法的熟练程度不一等不能保证调查质量。()耗费人力、物力资源一般较大费用很高。抽样调查(Samplingsurvey)随机抽样调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本以样本统计量估计总体参数所在范围。优点:()节省人力、物力、财力资源()工作易于做的细致。缺点:()调查设计、实施与资料分析复杂()资料重复和遗漏不易被发现()不适用于患病率低的疾病()不适用于变异过大的调查对象或因素和需要普查普治的疾病。、生态学研究(ecologicalstudy):描述性研究的一种群体的水平上研究某种因素与疾病的关系以群体为观察和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率分析该暴露因素与疾病的关系第四章队列研究、暴露(exposure)指接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态。  、队列研究优点:直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率直接估计危险度符合时间顺序验证病因的能力较强获得一种暴露与多种结局的关系收集的资料完整可靠不存在回忆偏倚可研究疾病的自然史缺点:不适于发病率很低的疾病的病因研究 易发生失访偏倚 耗时耗人力、物力、财力  设计要求严密资料的收集和分析难度较大  随访过程中已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度资料的基本整理模式暴露组发病率=an  非暴露组发病率=cn(计算好好看看PP)第五章 病例对照研究、匹配配比(matching):对照在某些因素或特征上与病例保持一致。目的对两组进行比较时排除匹配因素的干扰匹配过度(overmatching):把不必要的项目引入到匹配企图使病例和对照尽量一致就可能丢失信息增加工作难度结果反而降低了研究效率。、病例对照研究与队列研究优点与局限性的比较病例对照研究的优点:特别适用于少见病、罕见病的研究 省力、省钱、省时间并易于组织实施  还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等  可同时研究多个因素与某种疾病的联系   对研究对象多无损害队列研究的优点:研究者亲自观察资料信息可靠回忆偏倚小  直接计算RR和AR等反映疾病危险关联的指标  可证实病因联系  有助于了解人群疾病的自然史  分析一因与多种疾病的关系  样本量大结果比较稳定病例对照研究的局限性:不适于研究暴露比例很低的因素  选择偏倚难以避免暴露与疾病时间先后难以判断信息真实性差  存在回忆偏倚 不能测定暴露和非暴露组疾病的率队列研究的局限性:不适于发病率很低的疾病病因研究  依从性差易出现失访偏倚耗费人力、物力、财力和时间组织与后 勤工作亦相当艰巨  研究设计要求更严密(病例对照研究中成组资料的分析:配对对照研究的四个表计算好好看看PP)第六章实验流行病学、基本特点:前瞻 前瞻性研究 干预 施加一种或多种人为干预处理随机 研究对象随机分配到比较组 对照 有平行的或可比的实验组和对照组基本原则:随机分组、设置对照、使用盲法、主要类型:临床试验(clinicaltrials):是以病人为研究单位用于药物或疗效是否安全和有效的研究方法 现场实验(fieldtrials)社区实验(communitytrialsorcommunityinterventionprogram,CIP) 现场试验和社区试验均是以自然人群人作为研究对象、在现场环境下进行的干预研究但前者接受干预措施的基本单位是个人后者接受干预措施的基本单位是整个社区或某一人群的各个亚人群。、优点:随机分组能够较好地控制偏倚和混杂为前瞻性研究因果论证强度高有助于了解疾病的自然史 获得一种干预与多种结局的关系缺点:难以保证有好的依从性 难获得一个随机的无偏样本容易失访费用常较观察性研究高容易涉及伦理道德问题第七章筛检、、筛检(screening)是运用快速、简便的试验、检查或其他方法将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体同那些可能无病者鉴别开来。(筛检不是诊断!!)从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施不是对疾病做出诊断。、真实性(validity),效度或准确性(accuracy):指测量值与实际值符合程度即测量值与真值(truevalue)的接近程度在诊断试验评价中真实性是指待评价诊断试验的测量结果与“金标准”测量结果的吻合程度()灵敏度与假阴性率灵敏度(sensitivitySe)(真阳性率):即实际有病而按该筛检标准被正确地判为有病的概率。反映筛检试验发现病人的能力。假阴性率(falsenegativerateFN漏诊率第Ⅱ类错误)即实际有病但根据该筛检标准被定为非病者的概率。反映的是筛检试验漏诊病人的情况。()特异度与假阳性率特异度(specificitySp)(真阴性率) 实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率。反映筛检试验确定非病人的能力。假阳性率(falsepositiverateFP)(误诊率第Ⅰ类错误)即实际无病但根据该诊断标准被定为有病的百分率。反映的是诊断试验误诊病人的情况。灵敏度与特异度的优缺点优点:灵敏度与特异度不受患病率的影响其取值范围均在(,)之间其值越接近于说明其筛检准确性越好。缺点:当比较两个筛检试验时单独使用灵敏度或特异度可能出现矛盾。解决办法:将两指标结合:You’den指数、阳性似然比、阴性似然比等约登指数(Youden’sindex)正确诊断指数 正确指数=(灵敏度特异度)–=–(假阴性假阳性) 表示筛检方法发现真正的病人与非病人的总能力r值范围在~之间r越大准确性越高与实际越符合(要算CI) 似然比(likelihoodratio,LR)属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。该指标全面反映了筛检试验的诊断价值非常稳定。计算只涉及灵敏度与特异度不受患病率的影响阳性似然比:①检结果的真阳性率与假阳性率之比②该指标反映了筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数③值越大试验结果阳性时为真阳性的概率越大LR的取值范围为(,∞)其值越大检测方法证实疾病的能力越强。阴性似然比:①检结果的假阴性率与真阴性率之比②指标表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数③值越小试验结果阴性时为真阴性的可能性越大的取值范围为(,∞)其值越小检测方法排除疾病的能力越好可靠性,(reliability)又称信度精确度(Precision)一致性或可重复性(repeatability)是指在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度(计算题)继续阅读

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