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西安交通大学毕业论文.doc

西安交通大学毕业论文

萧慎独
2019-02-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《西安交通大学毕业论文doc》,可适用于医药卫生领域

西安交通大学高等教育自学考试毕业设计题  目:急性脑梗死药物治疗患者桡动脉采血按压时间比较专业班级:护理本科姓  名:田微考  号:*********指导老师:吕爱莉设计完成时间:年月日目录前言背景和意义目的和目标关键词及定义研究方法 研究设计 研究对象 研究方法 研究步骤 资料分析 结果 讨论结论致谢 参考文献 CONTENTSPrefaceBackgroundandsignificanceResearchobjectiveKeywordsdefinitionResearchMethodsResearchdesignResearchsubjectResearchmethodsResearchprocedureStatisticalmethodsResultsDiscussionConclusionsandsuggestionAcknowledgementsReferences论文题目:急性脑梗死药物治疗患者桡动脉采血按压时间比较学科专业:护理本科申请人:田微指导教师:吕爱莉摘要目的:探讨脑梗死药物治疗患者桡动脉采血止血最佳的按压时间。方法:选取我院神经内科住院患者例经头颅CT或MRI确诊为脑梗塞按入院时间先后分成ABC三组每组例入院后常规口服阿司匹林和(或)氯吡格雷第二天穿刺采血A、B、C三组患者分别用无菌棉签压迫min、min、min按压部位从皮肤针眼往血管壁针眼方向延长约cm用食指、中指、无名指同时固定棉签按压勿松手或揉搓比较三组不同按压时间局部出血并发症有无差异。结果:A组按压后穿刺点局部出血例(%)、B组例(%)、C组例(%)。三组比较差异有统计学意义(P<)。两两比较A组与B组、C组比较差异均有统计学意义(均P<)B组与C组比较差异无统计学意义(P>)。结论:表明对于脑梗塞患者服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗的同时采取桡动脉采血后按压min是有效止血的最佳时间。关键词:急性脑梗死桡动脉采血按压时间论文类型:应用研究Title:ThecomparisonofpresstimebetweenacutecerebralinfarctionpatientswithdrugtreatmentafterradialarterialbloodsamplingSpeciality:Appllicant:JingHanSupervisor:ProfHuaFangABSTRACTObjective:ToinvestigatethebestpresstimetohemostasisofcerebralinfarctionpatientswithmedicationafterradialarterybloodMethods:AllthecasaswerefromthehospitalizedpatientsofNeurologyinourhospital,diagnosedcerebralinfarctionbyCTorMRL,allofthemwereaveragedividedintothreegroupsofABCbyadmissiontime,eachgroupofcasesAllofthemconventionaloralaspirinand(or)clopidogrelafteradmissionThenextdayarterialpuncturedforbloodcollection,themthreegroupsofpatientsrespectivelyoppressedmin,min,minwithsterileconttonswabThepressingpartsfromtheeyeofaneedletoaboutcmextendedbytheeyeofaneedledirectionofthevesselwallPressthecottonswabwiththewholeindexfinger,middlefinger,ringfingerdonotletgoorrubResults:TherewerecasesoflocalbleedingafterpressinginAgroup(%)casesinBgroup(%)casesinCgroup(%)Comparethetherrgroupstherearesignificantdifferences(P<)TherearesignificantdifferencesbetweenthetwogroupsofAandB(P<)alsobetweenthetwogroupsofAandC(P<)therearenosignificantdifferencesbetweenthetwogroupsof BandC(P>)Conclusion:Forpatientswithcerebralinfarction,pressministhebesttimetoeffectivehemostasisafterradialarterialbloodsampling,whiletakingaspirin,clopidogrelandotherantiplateletmedicationKEYWORDS:AcutecerebralinfarctionRadialarterialbloodsamplingPresstimeTYPEOFTHESIS:AppliedResearch前言背景及意义血气分析是近年来发展较快的医学检验技术之一这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pHPCO和PO等指标然后由电脑按有关公式计算出相应的参数从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法。由于它在危重病人的抢救中有十分重要的作用故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。在日常临床工作血气分析多采用桡动脉采血法来进行标本的采集。为了配合脑梗死患者救治正确判断患者的呼吸功能、血氧代谢及血液的酸碱度需采集动脉血气分析检查桡动脉是采集血样的首选部位之一。然而动脉采血穿刺后患者常常出现局部血肿不仅会加大患者的痛苦及不适且严重影响着护理工作的满意度究其原因主要考虑是拔针后按压不当。一般情况下采血成功后拔出针头后用干棉签按压针眼~min,特殊病例延长至~min。由于脑梗死患者治疗常需口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物甚至加用抗凝药物治疗加之患者年龄较大血管脆性较高动脉压力大桡动脉采血后发生局部血肿的概率增加。因此正确的按压方法及时间对于预防动脉采血后的出血病发症有重要作用不仅可以保护动脉血管减轻患者痛苦增加患者舒适度还可提高患者对护理工作满意度对患者积极配合临床治疗有重要作用。为了防止皮下血肿的发生临床医护人员采取多种措施郭光霞采用胶布交叉固定穿刺点消毒棉签的方法压迫桡动脉穿刺点止血达到理想效果。朴海燕采用弹力绷带缠绕手腕部或足踝周对于桡动脉穿刺点的消毒棉球压迫~min即可达到止血的目的。蒋冬芳采用自制重量不同德沙袋根据病人的体型选择适宜重量的砂袋外套个布袋一人一换压迫覆盖在穿刺点的无菌纱布min即可。以上方法均需要各种辅助措施帮助止血不同程度的加大了护士的工作量同时也给患者造成一定的痛苦及心理负担。既往研究表明在凝血机制正常的情况下局部按压时间对凝血发生起着至关重要的作用。随按压时间的延长出血发生率逐渐减少皮下瘀斑发生率与按压时间过短密切相关。但如果按压时间过长无益于患者的舒适加重患者痛苦的同时也在一定程度上增加了护理工作量。因此寻找口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物患者合适的按压时间我们设计了此实验以其寻找到最佳的按压时间为此类患者的护理工作提供一定的科学依据。研究目的及目标探讨脑梗死药物治疗患者桡动脉采血后不同按压时间局部出血并发症发生率有无差异明确此类患者桡动脉采血后的最佳按压时间为临床护士在对脑梗患者采血时降低并发症提供依据。关键词定义急性脑梗死:由于脑组织局部供血动脉血流的然减少或停止造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化并伴有相应部位的临床症状和体征如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。桡动脉采血:通过桡动脉采集动脉血的方法称桡动脉采血是临床常见的采集动脉血的方法。按压时间:采血结束后按压血管的时间长短称按压时间。研究方法究设设计本研究属类实验性研究研究对象研究对象为年月年月期间我院神经内科住院患者例男例、女例、年龄~岁平均岁经头颅CT或MRI确诊为脑梗塞。入院后常规口服阿司匹林和(或)氯吡格雷第二天穿刺采血。按入院时间先后分为ABC三组每组例。研究方法采血前向患者及家属说明穿刺目的和安全性以取得患者的配合常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手中指、食指以消毒的手指固定穿刺点右手持采血针于皮肤呈度~度进针见回血后固定针头自然回血至试管毫升标示处拔针。A、B、C三组患者分别用无菌棉签压迫min、min、min,按压部位从皮肤针眼往血管壁针眼方向延长约cm用食指、中指、无名指同时固定棉签按压勿松手或揉搓。所有操作均由本科高年资(工作年以上)、具有较强穿刺技能的护师完成。研究步骤(技术路径)抽样确诊脑梗死病人例I按入院时间分组↓I              I              IA组(例)      B组(例)     C组(例)∣             ∣             ∣↓桡动脉采血∣             ∣             ∣按压min        按压min        按压min∣             ∣             ∣↓数据统计分析资料分析应用SPSS软件进行分析采用卡方检验检验水准a=结果三组基线资料比较三组一般资料比较差异无统计学意义(P<)表 三组基线资料比较组别年龄性别男女A±B±C±    不同按压时间三组出血率比较三组均一次穿刺成功。A组按压后穿刺点局部出血例(%)、B组例()、C组例()三组比较差异有统计学意义(P<)。两两比较A组与B组、C组比较差异均有统计学意义(均P<)B组与C组比较差异无统计学意义(P>)。表 三组患者桡动脉采血后出血率比较分组      例数     出血数     出血率(%)A                     B                      C                      图 三组患者桡动脉采血后出血的频数分布讨论脑动脉位于体表容易固定不受操作地点和体位的限制穿刺方法与一般静脉穿刺相类似因而穿刺成功率也高且无误入静脉及误刺深层神经现象同时操作时暴露皮肤少容易取得患者的配合。因此临床进行动脉血气分析采血时多以桡动脉为主。影响桡动脉采血后止血的因素通常包括:按压位置不正确:由于采血采用倾斜进针法皮肤进针处和血管穿刺点之间还有一小段距离按压时往往容易忽视同时覆盖两个穿刺点按压方法把正确:拔针后按揉穿刺点可影响伤口血小板的凝聚影响按压止血效果按压时间过短:动脉压力过大穿刺处血小板粘附、聚集形成较慢容易形成皮下淤血阿司匹林、氯吡格雷等药物通过抑制血小板的释放反应以及抑制内源性二磷酸酰苷、羟色胺等的释放来发挥其抗血栓形成的作用但同时可使抗凝血作用增强极易出现出血。在以上各种因素的作用使得桡动脉穿刺后出血成为临床护理工作(特别是心脑血管科)中难以解决的一道难题。在穿刺采血成功后穿刺部位局部出血主要与血管损伤、患者的凝血机制和穿刺后按压时间有关。在凝血机制正常的情况下局部按压时间对凝血发生起着至关重要的作用。本研究结果显示按压min、min、min时患者的出血发生率逐渐减少皮下瘀斑发生率与按压时间过短密切相关与文献报道结论相一致。正确的按压方法及时间对于预防动脉采血后的出血并发症有重要作用不仅可以保护动脉血管减轻患者痛苦增加患者舒适度还可提高患者对护理工作满意度对患者积极配合临床治疗有重要作用。本研究结果表明按压min及min的出血发生率与按压min时差异均具有统计学意义(P<)但两者相比较则无统计学意义(P>)说明按压min及min均可起到有效地止血作用但按压时间过长无益于患者的舒适加重患者痛苦的同时也在一定程度上增加了护理工作量。因此临床护理工作中对于脑梗塞患者服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗的同时采取闹动脉采血后按压min是有效止血的最佳时间。结论本研究结果表明:按压min及min均可起到有效地止血作用但按压min与按压min止血效果相当临床护理工作中对于脑梗塞患者服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗的同时采取闹动脉采血后按压min是有效止血的最佳时间。建议在以后工作中提高护理质量抽取桡动脉血后按压min减轻患者痛苦增加患者舒适度。感 谢我能完成这项研究工作首先得感谢陕西自考中心给我这次学习的机会使我完成了我的大学梦。感谢各位教授老师的不倦教诲殷殷关心和热情帮助尤其要感谢我的指导老师从课题的选择到项目的最终完成吕老师始终给予我细心的指导和不懈的支持。我还要感谢唐都医院神经内科四病区的各位老师对我工作的支持只有他们的支持和鼓励才使我得以完成研究。最后我还要感谢我的同学和家人是他们的理解支持和帮助才使我得以完成学业。最后再次向吕爱莉老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意!参考文献 杜云杰经皮股动脉穿刺局部止血方法的改进J护士进修杂志(): 徐国凤纪楠楠王建股静脉与股动脉采血体会J吉林医学杂志,(): 郭光霞李志平老年患者桡动脉采血后按压针口新方法的观察J中外医学研究,(): 朴海燕许丽自制弹力绷带在桡动脉、足背动脉采血后压迫止血的应用J护士进修杂志,(): 蒋冬芳谢玲芝自制沙袋在重症监护室病人穿刺采血中的应用J护理研究,(): 刘建宏梁远娣王小芹等口服阿司匹林的老年冠心病患者静脉穿刺后局部按压时间的研究J中国实用护理杂志,(): 龚海燕动脉血气分析采集方法及影响因素J医学信息(中旬刊),(): 顾海燕李媛珍曹菊花等股动脉与桡动脉采集血气标本成功率比较J医学理论与实践杂志,(): 周立平成年女性浅静脉穿刺拔针后按压时间量化的研究J湖南医科大学学报:社会科学版():

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