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卫生体制旗乡村一体化改革模式.doc

卫生体制旗乡村一体化改革模式

李镜宇
2019-02-26 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《卫生体制旗乡村一体化改革模式doc》,可适用于医药卫生领域

卫生体制旗乡村一体化改革乌审模式一、改革背景乌审旗总面积平方公里,下辖个苏木镇个嘎查村,总人口万人。现有公立医疗卫生机构个,其中旗级医疗卫生机构个(旗人民医院、蒙医医院、妇幼保健所、疾病预防控制中心、卫生监督所),苏木镇卫生院个(有原来个整合为个),社区卫生服务中心个,公立医疗卫生机构共有卫生专业技术人员人。年新医改实施之前,医疗卫生服务体系薄弱,资源布局不合理,部分卫生院办医条件极其落后,几乎无法正常运营,嘎查村的卫生室基本都属于个体性质的小诊所,规模小、水平低、不规范,自由放任式经营,不仅服务能力不足,而且普遍存在严重的医疗安全。同时,由于各层级医疗单位各自为政,只追求自身的利益,限制了有限的医疗卫生资源合理流动。结果造成了:一是全旗基本医疗和公共卫生服务供给能力不足,患者本地就诊率极低,据年全旗医保基金报销统计,在旗内就诊报销金额的比例只占到左右。二是医疗机构人员设备短缺,特别是基层医疗机构十分有限的资源反而长期大量闲置浪费。三是百姓对基本的医疗和公共卫生服务需求得不到满足,许多农牧民处于“小病拖、大病扛”的无奈境地。四是急救体系不健全,很多急诊患者因得不到及时救治而延误了最佳救治时间,留下终生遗憾。为此,乌审旗在广泛调研的基础上,提出了实施卫生体制旗乡村一体化综合改革战略构想,强化医疗卫生服务体系建设,整合医疗卫生资源,通过“三制五统一”管理模式,整体提升卫生行业服务水平。二、具体做法(一)强化医疗卫生服务体系建设。重点打造一体化龙头医院,历经四年,投资亿元、新建万平方米的乌审旗人民医院于年月份实现了整体搬迁入驻。投资余万元购置了核磁、CT、自动生化分析仪、彩超、DRX光机等先进医疗设备,为一体化龙头奠定了扎实基础。对基层卫生资源进行整合,将家苏木镇卫生院通过“托管”的方式整合为家,先后投入余万元,完成了无定河镇中心卫生院的改扩建及个村卫生室标准化建设。投资万元为个中心卫生院配备了台全自动生化分析仪、台彩超、台DRX光诊断仪、台低成本健康检查仪争取到“流动医院”组辆、“流动村卫生室”辆,投资万元为各地中心卫生院购买了辆多功能急救车,全力打造“半小时急救圈”。(二)实行“三级联动、协同互助”管理体制改革。设立旗乡村医疗卫生服务一体化管理中心,统一管理财务核算中心、药品配送中心、卫生信息化管理中心,对全旗公立医疗卫生机构的业务、财务、药品、人力资源和信息系统实施一体化管理。嘎查村卫生室由辖区苏木镇卫生院按照分类等级标准统一管理。建立以旗级医疗卫生单位为龙头(具体承担基层医疗卫生机构人员培训和业务指导等工作任务),苏木镇卫生院为枢纽(具体负责辖区内嘎查村卫生室的业务指导、人员培训、管理、日常督导、零差价药品配送等工作),嘎查村卫生室为网底(具体承担辖区内基本医疗和公共卫生服务)的分工协作关系,使独立运营的三级医疗卫生机构联为一体,形成了三级联动、协同互助的网状协同关系。(三)完善“三制五统一”运行机制。三制即全员聘用制、绩效工资制、定额补贴制。各医疗卫生机构按照科学设岗、以岗定人、以岗定责、以岗定薪、竞争上岗的原则,实行全员聘用制,卫生室人员由辖区卫生院聘用。取消公立医院院长行政级别,公开选聘了旗直医院、基层卫生院院长和副院长。一体化管理中心统一制定了公立医疗卫生机构和人员的绩效考核办法,并按季度考核,根据考核结果兑现运营费用。旗财政在科学核定收支的基础上,将医疗机构基础设施、公共卫生服务、业务运转、绩效补贴纳入旗财政预算,每年定额补贴公立医疗机构基本运营费万元,依据医疗机构的运营成本和任务完成情况考核兑现,不以医疗机构药品销售量为补助依据,彻底取消“以药补医”旧机制,建立“医药分开”新机制,斩断医药购销领域利益链条。五统一即业务、财务、药品、人力资源和信息系统统一管理。一体化管理中心统一制定全旗医疗卫生技术标准、基本医疗疾病诊疗规范(卫生院种、村卫生室种),分别由乡、村两级医疗卫生机构实施制定基层卫生专业技术人员培训规划,按季度组织旗级师资下基层培训、督导,按月坐诊、巡诊(原则上高级职称专业技术人员下乡服务每人每年累计不少于个工作日,中级职称不少于个月),并安排基层医护人员定期到旗级医疗卫生机构轮岗进修。一体化管理中心下设的财务核算中心和药品配送中心对全旗公立医疗卫生机构财务进行集中核算,负责药品的组织采购和统一结算,实行一体化管理的嘎查村卫生室通过辖区卫生院代采,实现了旗乡村药物零差率销售。人员在身份不变的前提下,建立人才柔性互动机制。从年起,新招聘的卫生专业技术人员分派到旗级医院进行岗前培训个月,再分配到各基层医疗卫生单位锻炼年,之后根据业务开展需求和人员技术特点统筹分配到旗乡两级医疗机构工作。对于长期扎根在基层,全力服务群众的优秀技术人员,可调整到旗直医疗卫生机构,为个人发展提供良好的平台。完成了旗乡两级医疗机构和部分村卫生室政务网络建设,实行HIS系统管理,逐步将诊疗费用即时结算报销扩大到村卫生室。蒙中医药一体化改革方面,旗蒙医医院通过临床带教、疑难重症会诊、转诊绿色通道,向苏木镇卫生院推广蒙中医药适宜技术和蒙医中医验方,各医疗机构所用蒙药在全旗范围内统一调剂使用,乌审旗年被确定为国家第一批县乡中医药一体化试点县。三、取得成效(一)医疗资源得到有效利用。以旗带乡、以乡带村,旗乡村一体化综合改革使全旗优质的医疗资源得到充分利用,医师双向交流、患者双向转诊的良好机制已经初步形成,农牧民在基层便可以享受到旗县级医院的诊疗资源。优质医疗资源缺乏和老百姓对医疗服务需求这一矛盾得到有效缓解,城乡居民基本医疗服务同质化、公共卫生服务均等化目标已逐步实现。通过体制、机制的建立健全,卫生公益性得以体现,医务人员积极性明显提高,服务意识得到加强。随着信息化建设的深入推进,科学化管理水平进一步提升。(二)人民群众得到更多实惠。各公立医疗机构的诊疗人次逐年增加,由年的万人次增加到年的万人次,增长率达本地就诊率明显提升,医保基金旗内报销比例由年的左右增加到年的近。(三)医疗安全得到充分保障。旗级医师累计到基层巡诊培训余人次,基层医生到旗级医院轮岗进修人次,既解决了群众看病难的问题,也提高了基层医务人员技术水平,规范了诊疗行为。(四)急救能力明显提升。以旗人民医院急救车、苏木镇卫生院急救车和流动村卫生室为轴线,建立了旗、乡、村急救体系。以产科急救为例,一体化改革以来未发生产妇死亡事件。四、结论与讨论(一)深化医疗卫生改革,政府主导是前提。乌审旗卫生体制旗乡村一体化综合改革中政府起了主导作用,对医疗卫生机构进行了整合,编织了医疗卫生服务网络,为医改回归公益性提供了有力保障,为改革机制的有效运行提供了前提条件。(二)深化医疗卫生改革,创新体制机制是关键。乌审旗基于医疗卫生资源不足、本地就诊率低的问题,将旗乡村三级医疗卫生机构按照“三制五统一”模式统一管理,形成“三级联动、协同互助”关系,充分利用了有限的医疗卫生资源,解决了乌审旗医疗卫生资源配置难、使用率低的问题。这对地广人稀的地区摆脱基层医疗落后困境具有重要示范意义。

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