编号:
基本养老保险关系转移接续
申请表
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姓 名
性 别
公民身份号 码
原个人
编 号
户 籍
所在地
原参保 所在地 区名称
原参保地社 保机构行政 区划代码
原参保地社保机构名称
原参保地社保机构联系电话
原参保地社保机构 地址
原参保地社保机构邮政编码
参保单位(章):
申请人(签字):
联系电话:
联系电话:
年 月 日
年 月 日
编号:
基本养老保险关系转移接续申请
表
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姓 名
性 别
公民身份号码
4
×
×
×
原个人编号
户籍所在地
原参保 所在地区名称
原参保地社 保机构行政 区划代码
原参保地社保机构名称
原参保地社保机构联系电话
原参保地 社保机构 地址
原参保地社保机构邮政编码
参保单位(章):
申请人(签字):
联系电话:
联系电话:
年 月
日
年 月 日
(落款中的参保单位和申请人,二选一即可)
编号:业务系统生成
基本养老保险关系转移接续申请表(样版)
姓 名
王××
性 别
男
公民身份号码
×
×
×
×
×
×
×
原个人编号
××××××
户籍所在地
××省××市×××街道
原参保 所在地区名称
××省××市×××街道
原参保地社 保机构行政 区划代码
4×××××
原参保地社保机构名称
××省××市社会保险基金管理中心(局)
原参保地社保机构联系电话
07××—8×××××××
原参保地 社保机构 地址
××省××市×××街道
原参保地社保机构邮政编码
5
×
×
×
×
×
参保单位(章):
申请人(签字):王××
联系电话:0×××—××××××
联系电话:1××××××××
×年×月×
日
×年×月×日
(落款中的参保单位和申请人,二选一即可)