脑梗塞的护理常规
一、概述
脑梗死(脑梗、缺血性脑卒中)是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化,脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是:糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。
二、症状体征
1.呈突然起病,常开始于一侧上肢,然后在数小时或一、二天内
其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。
2.多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状,较大动脉闭塞后数日内
发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍,严重脑水
肿还可引起致命性的脑疝危险。
3.大脑中动脉及其深穿支:最易受累,出现对侧偏瘫(程度严重)、
偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲,主侧半球(通常为左侧)
受累时可
表
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现失语,非优势半球受累时则发生失用症。
4.颈内动脉:可引起同侧眼失明,其他症状常常与大脑中动脉及
其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。
5.大脑前动脉:不常见,一侧可引起对侧偏瘫(下肢重,上肢轻)、
强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊,
偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
6.大脑后动脉:可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑
性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半球受累时可
见失读症。
7.椎-基底动脉:眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。
三、辅助检查
1.一般检查
血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等;心电图,胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情,部分检查结果还有助于病因的判断。
2.特殊检查
(1)头颅CT
头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段(发病6小时内),CT可以发下一些细微的早期缺血改变。
(2)头颅MRI
MRI可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等,但对发病几小时内的脑梗死不敏感。
四、并发症
脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症,包括吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等。
五、护理措施
1.保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入。对意识清楚者,翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入,防肺炎发生。
2.供给足够的水分,宜食清淡易消化,低脂,高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐,提高每餐质量。必要时鼻饲饮食,做好口腔清洁的护理。
3.注意保暖,防止受凉。注意防止烫伤发生。
4.定时加服饮料,热开水,少饮茶及咖啡,戒烟酒。注意训练排便习惯,必要时可用开塞露,番泻液或灌肠通便。
5.病人运动,感觉障碍,局部血液循环差,注意皮肤护理。减少和避免压迫,保持床铺平整干燥,每1-2小时翻身,扣背,按摩受压部位,改善循环,防止压疮发生。
6.对尿潴留病人,严格做好留置导尿的护理,注意尿量,尿色及性质的变化。女病人注意会阴部的清洁卫生,每日冲洗一次。
7.病室要清洁,安静,光线柔和,空气新鲜。良好的休养环境,病人精神愉快可促进新陈代谢,增强食欲及各器官的功能。
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