手术室护理病历
(一)术前访视 1、患者一般情况
(二)护理诊断及
措施
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护理问题护理措施
1、有皮肤完整性受损的危险:与术中体位,术中变换体位,手术时间过长及患者年龄过大有关。
(1)术前为病人安排舒适的体位在重要部位及关节处加保护垫。该病人为仰卧位,应注意在肩胛处,肘关节,骶尾部,足跟部加保护垫;注意身下床垫保持平整。
(2)术前在手术床两侧加床挡保护,术中调床时患者体位是否发生改变,如有不适立即调整体位。
(3)避免患者皮肤直接接触床等铁质物品,防止使用单双极时发生电伤。
2、有跌倒坠床的危险;与患者发病以来一直头晕,肢体活动不利有关。
(1)接患者时在患者上平车前应该在患者下床时给予提醒和搀扶(2)上床是注意搀扶,防止坠床(3)注意合理约束患者,并对患者坐好解释工作,态度和蔼亲切。
3、有感染的危险;与手术中免疫机制下降有关
(1)洗手护士严格执行无菌操作(2)熟练配合,尽量缩短手术时间(3)防止患者体温过低,加强保温措施。
4、焦虑;与陌生环境,不了解手术室知识有关。
与病人解释脑膜瘤手术相关知识,并告知相关成功病历,增强病人自信心,消除患者紧张心理。
护理问题护理措施
5、体温过低;与室内温度过低有关;麻醉造成全身代谢减慢有关;低温液体的输入;术中开放体腔散热增加减少不必要的暴露,静脉操作应及早完成,操作后及时为患者盖好被褥,为患者加盖保温毯,选用温盐水冲切口。(三)术后交接
手术结束后,巡回护士与麻醉师和手术师一起送病人回病房,巡回护士与病房护士做好交接包括:
1、病人意识清楚;
2、病历及影像资料已随病人带回病房;
3、各种管路保持通畅切勿脱出;
4、病房护士签字。(四)术后随访
访视时间 2012-4-15 术后第3天
患者精神良好;伤口愈合良好,未感觉疼痛;体温正常;给予健康指导:
1、保持规律生活方式,保证良好的休息和充足的睡眠;
2、手术切口处,半个月内避免浸湿搓擦;
3、2个月后可回院复查,或遵医嘱复诊;
4、加强自我观察,若有病情加重、疼痛、视力障碍等情况应随时就诊。
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