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出入院护理口述.doc

出入院护理口述

Hulda柳青
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《出入院护理口述doc》,可适用于医药卫生领域

出入院护理口述尊敬的各位评委老师,大家下午好,我是号参赛选手,我操作的项目是患者入院、出院护理,我已着装整洁,按六步洗手法洗手。接到通知有一位女性患者因高血压住院。主管护士安排患者住在床,将备用床改为暂空床(必要时备好急救物品和药品)您好,请问您叫什么名字(王丽)让我看下您的住院手续和腕带。王女士,欢迎您来到我们科室住院治疗,我是您的责任护士小刘,让我帮您带上腕带,可以告诉我您的姓名吗(王丽)好的。李护士,帮我核对下腕带信息:王丽、女、岁、住院号:(为患者带上)王女士,我来扶您称一下体重,您的体重为kg,我陪您熟悉一下病区环境,这是护士站,是护士办公的地方,治疗室是护士加药的地方,这里是医生办公室,在护士站的后面,这里是开水间,小时有热水,我们根据您的病情将您安排在床,这边是病房,病房内设有卫生间,方便您使用(领患者至病床躺下,拉起两侧床档)王女士,您这样躺着舒适吗好的,您先休息一下。经评估,患者神志清,可配合,肢体活动灵活,皮肤完整。评估周围环境清洁,舒适,光线明亮,病床性能良好!按六步洗手法洗手,完善电子信息,主管护师建立住院病历,填写床头卡及一览表,通知分管医生诊治患者,分管医生在分钟内诊视患者,责任护士在分钟内、护士长在小时内至患者床前做自我介绍。检查清点用物,用物已备齐,位置放置合理有序,请问老师是否可以开始,请指示。携用物至患者床旁,您好,请问您叫什么名字请让我核对下您的信息(手机扫腕带),王女士,我现在为您介绍病房环境,设施及使用方法,这是氧气装置,这是床头灯,开关在这里,这是呼叫器。有事请按这个圆点就可以,我们会随时来看您的,您可以将用物放在床头桌和储物柜内,请妥善保管贵重物品,如有礼品请家人及时带回家中。王女士,我来为您做一个入院评估,请您不要紧张,(手持住院评估单逐项询问患者)请问您现在有什么不舒服的地方吗请问您以前有过什么病史吗有对药物或食物过敏吗您的饮食情况还好吗平常睡眠怎么样大小便正常吗(根据患者病情制定护理计划,准确执行医嘱及各项护理措施,并及时进行效果评价)王女士,我现在为您测量生命体征,请您配合一下,不要紧张,掀起对侧被角,拿纱布,我先帮您擦拭一下腋窝内汗液,平视查看体温计已甩至℃以下,放腋窝,请您曲臂过肘,这样可以防止体温计滑落,更能准确测量体温,盖好被子(看表)接下来我为您测量脉搏和血压,掀开近侧被角,卷衣袖,食指、中指无名指放于患者脉搏处,看表测量s,保持姿势不变,继续观察患者胸廓起伏情况,一起一伏为一次呼吸,计数s,王丽您的脉搏为次分,呼吸为次分,下面为您测量血压(真实测量)您的收缩压为mmHg,舒张压为mmHg,您的血压偏高,遵医嘱按时口服降压药,不要紧张。看表,王女士,我帮您取下体温表(平视查看),您的体温为℃,(体温计放入弯盘)记录在评估单上。王女士,您有什么需要,请按呼叫器,我会随时来看您的!回治疗室处置用物:垃圾分类处置,治疗碗、弯盘冲洗晾干后送供应室高压蒸汽灭菌,体温表用酒精擦拭或mgL含氯消毒液浸泡分钟,清水冲洗晾干备用,电子血压计用mgL含氯消毒液浸泡后的毛巾擦拭。按六步洗手法洗手。出院护理:医生下达出院医嘱后,主管护士确认出院日期,通知责任护士及治疗护士终止各种治疗,做好出院准备。至患者病床,您好,请问您叫什么名字让我核对下您的腕带(手机扫腕带)王女士,您今天感觉怎么样您恢复的真快,根据医嘱,今天就可以出院了,回家后请您注意休息,保持低盐低脂饮食,遵医嘱按时服用口服药,适当的进行活动和功能锻炼,个月后来院复查,手拿床头卡,这是我们的科室电话:,若有不明白的地方,可以随时打电话咨询。请问您在住院期间对医院及护理工作有什么不满意的地方吗没有,我来扶您起床,帮您整理用物(清点病房内公共物品)待会我会协助您的家人帮您办理出院手续,我帮您把腕带取下。王女士,您的家人来接您了,我送你们出病房(送至病房门口)口述:推被服车及紫外线灯至病床,用紫外线灯照射分钟,将脏被服撤去,擦拭床头桌及病床。铺好备用床,准备迎接新病人。用物处置:通知被服室收取脏被服集中消毒。按六步洗手法洗手(真洗)按照病例书写要求术写出院病历,做好出院登记。继续阅读

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