人民调解申请书(医疗纠纷调解)人民调解申请书
申请人姓名性别民族年龄
职业或职务私营业主联系方式
单位或住址杭州宝仑会议服务有限公司
被申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷简要情况申请人于2014年1月3日因临产,到*******医院就诊,并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人恢复不佳,先是发生严重肠梗阻,后于术后第五天(1月8号)发现手术切口严重感染(从内部化脓),导致申请人在此后二十多天里,因伤口不能缝合,一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。
申请人直到2014年2月18日才出院,相较正常手术...
人民调解申请书
申请人姓名性别民族年龄
职业或职务私营业主联系方式
单位或住址杭州宝仑会议服务有限公司
被申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷简要情况申请人于2014年1月3日因临产,到*******医院就诊,并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人恢复不佳,先是发生严重肠梗阻,后于术后第五天(1月8号)发现手术切口严重感染(从内部化脓),导致申请人在此后二十多天里,因伤口不能缝合,一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。
申请人直到2014年2月18日才出院,相较正常手术孕妇,多住了一个多月的院,这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上,病人及家人也因此无法工作和经营,经济损失严重。而这一个多月,申请人遭受的身体痛苦和精神折磨,更是任何赔偿或治疗所无法衡量和弥补的。
另外,院方及其医务人员对下列问题,至今也未给申请人一个满意答复: 1、术后六小时内,整包注射液将被褥浸透无人问津。事后发现,护士蛮横要求尚处于麻醉状态的病人自行爬到隔壁病床;
2、申请人肠梗阻最严重的5号晚上18点至24点六个小时期间,曾先后六次去找过值班医生,均无人过来,导致次日申请人肠粘连,腹腔积液发生;
3、感染具体原因至今仍然不明不白,主刀医生手术态度不严谨,术后很长一段时间未来查问患者病情及恢复情况。
当事人申请事项:1、相关医务人员赔礼道歉
2、赔偿误工费、护理费、交通费、营养费、精神抚慰金
等共计人民币 4 万元
3、相关医疗费由院方承担
4、划拨 5 万元专款作为医院失误惩罚金,成立爱心基
金用于救助社会弱势群体。
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名盖章或按指印)
年月日
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