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ESC感染性心内膜炎指南.ppt

ESC感染性心内膜炎指南

金水文库
2019-01-24 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《ESC感染性心内膜炎指南ppt》,可适用于医药卫生领域

感染性心内膜炎(IE)IE定义是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病常伴赘生物形成受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用*IE流行病学年发病率约万人风湿性瓣膜病比例下降人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者上升发病年龄有增加趋势医源性获得性IE更为常见因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加*感染性心内膜炎的微生物分布:G占以上ICE=InternationalCollaborationonEndocarditisCoNS=coagulasenegativestaphylococciFowlerVGJr,MiroJM,HoenB,etalStaphylococcusaureusendocarditis:aconsequenceofmedicalprogressJAMA:金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌牛链球菌其他链球菌肠球菌其他培养阴性病原菌学变化葡萄球菌位居首位,链球菌已退至第二位,其次为肠球菌IE流行病学ReferenceFowlerVGJr,MiroJM,HoenB,etalStaphylococcusaureusendocarditis:aconsequenceofmedicalprogressJAMA:凝固酶阴性葡萄球菌为低毒力条件致病菌感染后症状不典型且呈现多重耐药现象AKJunESCIE管理指南EurHeartJAug基于IE病因谱的变化病原学变化死亡率居高不下随着大量随机对照试验完成新技术的使用等催生了这部新的IE管理指南*强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。首次推荐建设包含多学科团队(心内科医生、心脏外科医生、感染科医生等)的转诊中心用于IE的管理。对特定情况下IE管理的更新包括ICU中、IE合并癌症及消耗性(非细菌性)IE患者的诊疗建议等情况的管理。强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合仍强调只对高危人群进行抗生素预防。对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。ESCIE管理指南highlightESCIE管理指南*高危人群必要条件菌血症基础心脏病强调口腔、牙齿和皮肤卫生防止继发感染避免有创医疗检查和操作严格无菌操作高危人群预防性应用抗生素IE预防IE形成的基础是有基础心脏病的高危人群发生菌血症IE预防已修复的先心无残余漏术后月内皮化前需预防使用抗生素存在残余漏或瓣膜反流则终生预防。指南不推荐对中危患者预防性应用抗菌药物如任何形式的天然瓣膜疾病患者(包括最常见的情况:主动脉二尖瓣、三尖瓣脱垂和钙化性主动脉瓣狭窄)。IE预防、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔内的链球菌属推荐术前分钟应用阿莫西林或氨苄西林成人g儿童mgkg口服或静滴头孢唑啉或头孢曲松成人g儿童mgkg 静滴头孢氨苄成人g儿童mgkg iv过敏者选用克林霉素成人mg儿童mgkg口服或静滴不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物抗菌药物的选择IE预防非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗心脏或血管手术:早期(年)人工瓣膜感染最常见病原微生物为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即开始如果术程延长应重复应用至术后小时停止不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进行这些操作也应在严格无菌条件下实施但不建议预防性应用抗菌药物医源性感染性心内膜炎约占所有IE病例的无菌原则抗菌药物的选择选择抗菌药物时呼吸道操作需针对葡萄球菌胃肠道及泌尿生殖道操作需针对肠球菌(可选用氨苄西林、阿莫西林、万古霉素)皮肤及骨骼肌肉操作时需针对葡萄球菌及乙型溶血性链球菌。尽管不推荐在侵入操作前常规应用抗菌药物但操作过程中的无菌原则还是有助于降低医源性感染性心内膜炎。IE预防建议推荐级别证据水平心血管术前应用抗菌药物推荐意见推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗IA推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应用抗菌药物IB除非急诊手术否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性材料植入术前至少周将潜在的感染灶清除IIaC对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及其他外源性材料的患者应在其围手术期预防性应用抗菌药物IIaC不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局部治疗IIIC心内膜炎团队需要心内膜炎团队处理的患者类型复杂性IE患者如心内膜炎伴有心力衰竭、脓肿、栓塞、神经系统并发症或先天性心脏病非复杂性IE患者虽未在治疗中心进行初始治疗但其与治疗中心有定期沟通并经心内膜炎团队会诊如有需要可转入治疗中心ESC专家组强烈建议组建专业化团队在治疗中心对IE患者进行治疗心内膜炎团队治疗中心的要求可为患者随时进行检查TTE、TOE、CT、MRI、核素显像可在患者的疾病早期随时进行心脏外科手术尤其是复杂性IE患者治疗中心拥有多学科的专家至少包括心内、心外、麻醉、感染及微生物领域专家如有可能还应包括瓣膜疾病、先天性心脏病、起搏器、超声心动图、神经科专家以及神经外科手术及介入设备心内膜炎团队 心内膜炎团队的任务应定期进行病例讨论、术前讨论并制定相应随访计划根据当前指南和标准的治疗流程选择抗菌药物治疗的类型、疗程及随访方式参加国际国内学术交流公布中心的发病情况及死亡情况并参与医疗质量改进及患者教育定期进行门诊随访心内膜炎团队诊断临床特点千差万别复杂多样%的发热病人伴寒战、食欲不振、体重减轻的全身性症状%的患者存在心脏杂音%的患者诊断时合并有栓塞存在发热和栓塞的任何患者均应考虑IE的可能老年人或免疫功能低下患者其症状常不典型。这部分患者和其他高危人群(CHD或人工瓣膜)应高度怀疑以排除IE或避免延误诊断可以表现为急性或急进性感染也可表现为亚急性或以低烧为表现的慢性病程也可能由于无特异性症状而在初步评估中误诊。诊断实验室检查可反映败血症的严重程度但并不能诊断IE用于IE患者手术评分系统的相关的危险分层包括胆红素肌酐血小板计数等除了专门的微生物学及影像学检查实验室检查可反映败血症的严重程度但并不能诊断IE。诊断影像学检查TTE在IE的诊断、治疗中均起着关键作用TOE在术前和术中均起重要作用IE检查还应包括诸如多层螺旋CTMRIF氟脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描(PET计算机断层扫描(CT或其他成像技术BruunNE,HabibG,ThunyF,SogaardPCardiacimagingininfectiousendocarditisEurHeartJ:–FFDG PETCT在IE诊断中有前景可以用于监测抗微生物治疗的反应然而IE患者的评估不应局限于传统的超声心动图检查然而目前并没有足够数据做出合理的建议。诊断诊断微生物诊断血培养阳性IE血培养阴性IEIE组织学诊断病理检查切除的瓣膜组织或栓塞碎片仍然是IE诊断的金标准手术切除的心脏瓣膜样本必须收集在无菌容器中不添加固定剂或培养基。整个样本应在微生物学实验室进行最佳恢复并鉴定微生物种类血培养阴性原因:血培养前抗生素治疗大量苛养微生物的存在多见于人工瓣膜、起搏器、留置导管、免疫抑制、肾衰等情况。血培养阴性应及时调整方法进行血清学检测外科术中取出组织培养、免疫组织化学及PCR检测诊断确诊符合条主要标准符合条主要标准和条次要标准符合条次要标准疑似诊断符合条主要标准和条次要标准符合条次要标准诊断的准确性优于TOE可以明确瓣周延伸情况包括假性动脉瘤、脓肿和主动脉IE穿孔等此外CT可以定义大小的解剖学和主动脉瓣膜钙化根和升主动脉可用来告知手术计划。肺右心心内膜炎CT可显示合并肺部疾病包括脓肿和梗死。预后评估死亡率高快速识别死亡高风险患者为扭转疾病病程提供机会影响 IE 的预后因素患者特征:高龄、PVE、DM、合并症并发症:HF、CKD、卒中、脓毒血症所感染的微生物:金葡菌、非HACEKG、真菌超声心动图检查结果:瓣周并发症、严重左心瓣膜返流、低左室射血分数、肺动脉高压、重症瓣膜功能障碍有助于改善患者的总体预后情况抗菌治疗:杀菌、早期、大量、长程抗菌治疗口腔链球菌、牛链球菌群IE的抗菌治疗 抗菌治疗口腔链球菌、牛链球菌群IE的抗菌治疗、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。抗菌治疗葡萄球菌IE抗菌治疗甲氧西林(Methicillin)为耐青霉素酶青霉素抗菌治疗葡萄球菌IE抗菌治疗、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。抗菌治疗葡萄球菌IE抗菌治疗、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。抗菌治疗血培养阴性IE抗菌治疗、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。抗菌治疗急性重症 IE 初始经验性抗菌治疗、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。抗菌治疗:补充建议氨基糖苷类抗菌药物用药指征和方式有所改变:目前不推荐用于治疗葡萄球菌感染性 NVE仅当有植入异物感染时(如 PVE)才考虑使用利福平抗菌药物有效治疗  天菌血症消失就可以开始用药用药原理:利福平联合用药对游离复制期细菌可能产生拮抗作用对生物膜内的休眠期细菌具有协同抗菌作用以及预防利福平耐药变异株的产生推荐使用达托霉素和磷霉素用于治疗葡萄球菌感染性心内膜炎使用奈替米星治疗PG敏感的口腔链球菌和消化链球菌若当具备达托霉素用药指征时给药时必须采用高剂量方案(每天次药量≥mgkg)同时联合第种抗菌药物用药以增加抗菌活性、避免出现耐药性现对于 IE 大多数抗菌药物治疗方案达成了共识但是对于葡萄球菌感染性 IE 的最佳治疗方案以及经验性治疗方案仍存争议、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。抗菌治疗环脂肽类抗生素万古霉素之后第二代糖肽类抗生素作用机制:通过扰乱细胞膜对氨基酸的转运从而阻碍细菌细胞壁肽聚糖的生物合成改变细胞质膜的性质通过破坏细菌的细胞膜使其内容物外泄而达到杀菌的目的细菌对达托霉素产生耐药性可能会比较困难达托霉素Lilly(礼来)公司最初研究Cubist制药公司开发的它不仅具有新颖的化学结构且其作用模式也与任一已获准上市的抗生素不同抗菌治疗:达托vs万古达托霉素万古霉素抗菌谱对常见G无论是敏感菌还是耐药菌都有强效对MSSAMSSE等效果差杀菌作用快(小时)慢(小时)临床起效快慢对静止期细菌杀菌性强对生物被膜穿透性强弱不良反应CPK肾毒性妊娠分级B(妊娠分级)C(妊娠分级)血药浓度监测不需要需要肌酸磷酸激酶未进行手术的左侧或右侧IE(n=)总计(n=)右侧IE(n=)左侧IE(n=)手术后左侧或右侧IE(n=)患者比例年年间的欧洲注册研究对名IE患者进行回顾性分析其中名接受达托霉素治疗研究目的评估达托霉素对心内膜炎患者的疗效DohmenPM,etalJAntimicrobChemother:–抗菌治疗:达托霉素Chart成功失败无法评估Sheet成功失败无法评估总计(n=)右侧IE(n=)左侧IE(n=)手术后左侧或右侧IE(n=)未进行手术的左侧或右侧IEn=)Toresizechartdatarange,draglowerrightcornerofrangeLevineDP在第届国际心内膜炎和心血管感染研讨会上发表研究研究显示达托霉素治疗人工瓣膜心内膜炎的成功率达LevineDP,etalInternationalJournalofAntimicrobialAgents():CoNS:凝固酶阴性金黄色葡萄球菌其他包括链球菌、葡萄球菌、棒状杆菌一项多中心观察性病例回顾研究对名人工心脏材料感染患者(可评估病例例)进行研究评估达托霉素对人工瓣膜心内膜炎患者的疗效临床成功率抗菌治疗:达托霉素Chart系列Sheet系列系列系列总计N=金黄色葡萄球菌N=CoNSN=肠球菌属N=MSSAN=其他N=无报告N=患者比例结论:高剂量的达托霉素对于治疗葡萄球菌CIED相关感染性心内膜炎有着很高的微生物应答以及临床反应可能是个的安全可靠的选择。DuranteMangonietalHDDaptomycininCIEDEndocarditisdCID:(February)d 给药剂量中位数:mgkg达托霉素疗程中位数:天退热及细菌清除中位数:天抗菌治疗:达托霉素达托霉素肾安全性优于IE标准治疗方案且为妊娠B类药物在治疗瓣膜心内膜炎妊娠患者不会造成胎儿及患者不良后遗症P=肾功能不全发生率对名金黄色葡萄球菌感染伴或不伴心内膜炎患者进行随机分组研究。名患者接受每天每公斤注射mg达托霉素名患者接受初始低剂量庆大霉素联合青霉素或万古霉素比较两组患者的疗效及安全性*:开始使用达托霉素FowlerVGJr,etalNEnglJMedAug():注射用达托霉素说明书StroupJS,etalAnnPharmacotherApr():(包括万古霉素组及半合成青霉素组)抗菌治疗:达托霉素Chart系列Sheet系列系列系列达托霉素N=标准方案N=类别类别若要调整图表数据区域的大小请拖拽区域的右下角。IDSA:美国感染疾病协会BSAC:英国抗菌化疗协会LiuC,etalClinInfectDisFeb():eGouldFK,etalJAntimicrobChemotherFeb(): JonathanATSandoe*etal,JAntimicrobChemother:–权威指南推荐内容年美国IDSA《成人和儿童MRSA感染治疗指南》达托霉素作为MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎的治疗方案(AⅠ),优于万古霉素(AⅡ)年英国BSAC《成人心内膜炎的诊断和治疗指南》推荐达托霉素经验性治疗心内膜炎推荐达托霉素联合利福平或者庆大霉素治疗葡萄球菌性心内膜炎(包括NVE和PVE)英国ICED诊治指南指南B级推荐达托霉素是经验性治疗ICED感染推荐达托霉素一线治疗MRSAMRSEVRE的非复杂性ICED感染合并症处理:IE手术时机Kang研究针对存在较大赘生物IE患者分earlysurgery()orconventionaltreatment()随访中位数天KangDH,KimYJ,KimSH,SunBJ,KimDH,YunSC,SongJM,ChooSJ,ChungCH,SongJK,LeeJW,SohnDWEarlysurgeryversusconventionaltreatmentforinfectiveendocarditisNEnglJMed:–合并症处理:IE手术时限和指征手术治疗手术时限推荐等级证据水平、心衰主动脉或冠状动脉性自体或人工心脏瓣膜心内膜炎伴随严重急性返流、阻塞或动脉瘘导致难治性肺水肿或心源性休克急IB主动脉或冠状动脉性自体或人工心脏瓣膜心内膜炎伴随严重急性返流、阻塞或动脉瘘导致心衰症状或超声证实的血流动力学紊乱亚急IB、未控制感染局部感染未控制(脓肿假动脉瘤瘘管赘生物增大等)亚急IB真菌或耐药菌引起的感染亚择IC积极抗感染治疗及控制败血性转移病灶后仍存在持续性的血培养阳性亚急IIaB葡萄球菌或革兰染色阴性菌感染(非HACEK)的人工心脏瓣膜心内膜炎亚择IIaC、预防栓塞主动脉或冠状动脉性自体或人工心脏瓣膜心内膜炎伴随积极抗感染治疗后 仍存在永久赘生物>mm亚急IB主动脉或冠状动脉性自体心脏瓣膜心内膜炎伴随赘生物>mm而引起 狭窄和返流且手术风险低亚急IIaB主动脉或冠状动脉性自体或人工心脏瓣膜心内膜炎伴随 巨大孤立性赘生物(>mm)亚急IIaB主动脉或冠状动脉性自体心脏瓣膜心内膜炎伴随赘生物>mm且 没有其他手术指征亚急IIbC急诊手术:指h内的外科手术亚急诊手术:数天之内的外科手术择期手术:至少~周抗生素治疗后的外科手术*合并症处理:NS并发症管理如存在心脏手术的指征即使已发生TIA或无症状血栓仍建议立即手术(IB)如颅内感染性动脉瘤巨大、扩张或破裂建议行神经外科手术或血管内治疗(IC)新发颅内出血手术一般应推迟至少月(IIaB)发生卒中后存在心衰、未控制的感染、脓肿或持续性高血栓栓塞风险的患者一旦患者苏醒或经头颅CT或MRI排除存在颅内出血后应立即手术(IIaB)对于存在神经外科症状的IE患者应考虑到颅内感染性动脉瘤的可能建议行CT、MRI血管造影辅助诊断。对于非侵袭性诊断方法结果阴性但仍不能排除颅内动脉瘤者建议行血管造影(IIaB)、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。特殊IE:心脏辅助设备相关IE(CDRIE) 诊断开始心脏植入设备(CIED)感染的抗菌治疗之前建议做次以上的血培养(IC)无论TTE的结果如何对于疑似CDRIE而血培养结果阳性或阴性的患者建议行TOE检查以评估导管相关的心内膜炎和心瓣膜感染(IC)建议做CIED培养的时候也做导管尖端培养(IC)对于疑似CDRIE而血培养阳性、TTE和TOE结果阴性的患者可以考虑做心腔内超声心动图(IIbC)对于疑似CDRIE而血培养阳性、TTE和TOE结果阴性的患者可以考虑放射性同位素白细胞显影和FFDG PETCT扫描(IIbC)、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。特殊IE:心脏辅助设备相关IE(CDRIE)治疗原则对于确诊的CDRIE患者以及可能为游离囊状感染的情况建议延长抗菌药物治疗和完全移出心脏辅助设备(IC)若没有其他显著感染灶且确定为阻塞性感染可以考虑做完全硬件移除处理(IIaC)对于可疑瓣膜感染但无相关证据显示心内设备感染的情况下也可以考虑完全移除硬件设备(IIbC)、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。特殊IE:心脏辅助设备相关IE(CDRIE)设备移除的方式对于大部分CDRIE患者建议皮下抽出设备即使该设备上的的赘生物大于mm(IB)若皮下抽离的方式不完全或者难以施行或者存在相关的重度破坏性三尖瓣感染性心内膜炎可以考虑行手术抽离(IIaC)如果设备上的赘生物过大(>mm)可以考虑手术抽离(IIbC)、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。特殊IE:心脏辅助设备相关IE(CDRIE)重新植入建议在设备抽离后重新评估重新植入的必要性(IC)一旦认定需要重新植入建议先进行几天或者数周的抗菌药物治疗(IIaC)对于起搏器依赖且需先进行合适的抗菌药物治疗的患者可以考虑行暂时的同侧固定策略(IIbC)不建议常规植入临时起搏器(IIIC)、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。特殊IE:心脏辅助设备相关IE(CDRIE)预防在植入设备之前建议常规抗菌药物预防(IB)除非是紧急手术否则在植入血管内或心脏内异物之前应找出感染的源头评估至少周(IIaC)、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。特殊IE:右心IE出现以下几种情况则考虑手术治疗(IIaC)在合适的抗菌药物治疗之后仍然无法根除微生物或者菌血症仍持续超过天反复出现肺栓塞瓣膜赘生物>mm不管是否合并右心衰继发于重度三尖瓣反流的右心衰且利尿剂治疗效果较差主要见于药物滥用者金葡菌常见、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。*发病率孕产妇死亡率接近常见并发症心功能不全、动脉栓塞TEE检查宜监护胎心状况治疗须考虑抗生素对胎儿的影响药物治疗无法控制病情后才建议对孕妇进行外科瓣膜手术及终止妊娠特殊IE:妊娠合并IE*特殊IE:ICU中手术治疗后IE患者血流动力学不稳定、严重脓毒症IE重症患者的死亡率仍很高诊断标准同前然而临床表现可能不典型葡萄球菌属最常见真菌性感染尽管在诊断和治疗的进展是重症监护病房的一个日益增加的问题特殊IE:非细菌性血栓性心内膜炎(NBTE)纤维蛋白、血小板聚集于瓣膜上难诊断附着部位很少炎症松散易栓塞非细菌性心内膜炎是一种与许多疾病相关疾病癌症、结缔组织疾病、自身免疫性疾病血液高凝状态、败血症、严重烧伤、肺结核、尿毒症、艾滋病如没有禁忌此类病人应抗凝普通或低分子量肝素、华法林、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。特殊IE:IE合并癌症丹麦以人群为基础的队列研究IE患者例患者中例确诊癌症平均随访年IE的诊断后早期腹部和血液癌症的风险很高(前个月内)个月腹部癌症仍然高于预期牛链球菌感染相关ThomsenRW,FarkasDK,FriisS,SvaerkeC,OrdingAG,NorgaardM,SorensenHTEndocarditisandriskofcancer:aDanishnationwidecohortstudyAmJMed:–特殊IE:抗栓治疗建议出现大出血建议停止使用抗血小板药物(IB)只要出现颅内出血建议停止所有抗凝药物(IB)对于没有出血的缺血性卒中在密切监测下可以考虑将口服抗凝药物更换为未分段肝素或低分子肝素持续周(IIaC)对于有颅内出血和人工瓣膜的患者在多学科会诊讨论之后应立即恢复使用未分段肝素或低分子肝素(IIac)对于金黄色葡萄球菌感染的心内膜炎 若未出现卒中在密切监测下可以考虑将口服抗凝药物更换为未分段肝素或低分子肝素持续周(IIaC)不建议对心内膜炎患者行溶栓治疗(IIIC)IE是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病重在对高危人群行高危操作时预防性抗感染无菌原则极为重要组建专业化团队在治疗中心对IE患者进行治疗诊断依靠改良Duke诊断标准新增多模态成像技术作为主要诊断标准之一合并心衰、感染不能控制、为预防栓塞IE应尽早手术治疗小结****ReferenceFowlerVGJr,MiroJM,HoenB,etalStaphylococcusaureusendocarditis:aconsequenceofmedicalprogressJAMA:凝固酶阴性葡萄球菌为低毒力条件致病菌感染后症状不典型且呈现多重耐药现象AKJun基于IE病因谱的变化病原学变化死亡率居高不下随着大量随机对照试验完成新技术的使用等催生了这部新的IE管理指南*IE形成的基础是有基础心脏病的高危人群发生菌血症已修复的先心无残余漏术后月内皮化前需预防使用抗生素存在残余漏或瓣膜反流则终生预防。指南不推荐对中危患者预防性应用抗菌药物如任何形式的天然瓣膜疾病患者(包括最常见的情况:主动脉二尖瓣、三尖瓣脱垂和钙化性主动脉瓣狭窄)。选择抗菌药物时呼吸道操作需针对葡萄球菌胃肠道及泌尿生殖道操作需针对肠球菌(可选用氨苄西林、阿莫西林、万古霉素)皮肤及骨骼肌肉操作时需针对葡萄球菌及乙型溶血性链球菌。尽管不推荐在侵入操作前常规应用抗菌药物但操作过程中的无菌原则还是有助于降低医源性感染性心内膜炎。可以表现为急性或急进性感染也可表现为亚急性或以低烧为表现的慢性病程也可能由于无特异性症状而在初步评估中误诊。除了专门的微生物学及影像学检查实验室检查可反映败血症的严重程度但并不能诊断IE。然而IE患者的评估不应局限于传统的超声心动图检查然而目前并没有足够数据做出合理的建议。血培养阴性原因:血培养前抗生素治疗大量苛养微生物的存在多见于人工瓣膜、起搏器、留置导管、免疫抑制、肾衰等情况。血培养阴性应及时调整方法进行血清学检测外科术中取出组织培养、免疫组织化学及PCR检测诊断的准确性优于TOE可以明确瓣周延伸情况包括假性动脉瘤、脓肿和主动脉IE穿孔等此外CT可以定义大小的解剖学和主动脉瓣膜钙化根和升主动脉可用来告知手术计划。肺右心心内膜炎CT可显示合并肺部疾病包括脓肿和梗死。有助于改善患者的总体预后情况、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。甲氧西林(Methicillin)为耐青霉素酶青霉素、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。Lilly(礼来)公司最初研究Cubist制药公司开发的它不仅具有新颖的化学结构且其作用模式也与任一已获准上市的抗生素不同肌酸磷酸激酶急诊手术:指h内的外科手术亚急诊手术:数天之内的外科手术择期手术:至少~周抗生素治疗后的外科手术*、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。*尽管在诊断和治疗的进展是重症监护病房的一个日益增加的问题、因为该药临床获益尚未得到试验证实且会增加患者肾毒性、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用故上述方案作为替代用药方案。**

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