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糖尿病与心血管疾病控制.ppt

糖尿病与心血管疾病控制

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2019-06-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病与心血管疾病控制ppt》,可适用于综合领域

糖尿病与心血管危险控制据我国年的统计资料显示~岁的人群中的患病率为。北京、上海等达以上而且还在继续上升。糖尿病已成为世界范围内的第五大死因前言前言如果将糖耐量异常(IGT)统计在内则我国现有糖尿病患者万以上居世界第位。前言我国糖尿病患者中为型。糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因素相一致前言前言而且糖尿病合并高血压和(或)血脂异常则发生心血管事件的危险最大。糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病人群的~倍。糖尿病的心血管危险糖尿病不仅易引起微血管损害如视网膜病变、肾病变、神经病变等也可造成大血管病变包括冠心病、脑卒中、外周血管病等。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素糖尿病与冠心病的关系的糖尿病患者死于冠心病糖尿病伴冠心病病情易恶化预后差。易发性无症状性心肌缺血如没有及时诊断和处理则可导致病情迅速恶化甚至死亡。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素糖尿病性心肌病可能与下列因素有关:严重的冠状动脉粥样硬化、长期高血压、慢性高血糖、微血管疾病、心肌蛋白糖基化、自主神经损害。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素糖尿病性脑卒中糖尿病患者脑卒中的死亡率几乎是非糖尿病者的倍。严重的颈动脉粥样硬化因颈动脉栓塞导致不可逆的脑组织损伤也多见。大于岁的糖尿病患者中大约有脑卒中病史明显高于非糖尿病人群。高血糖与心血管危险心血管疾病(冠心病、脑卒中、外周血管病)是引起型糖尿病患者死亡最重要的原因之一糖尿病本身的高血糖很可能是型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。心血管危险性增加的血糖阈值年国际协作组:血糖是心血管并发症的危险因素。Cautinho等:血糖象总胆固醇和血压一样是一个连续的心血管危险因素不存在一个心血管危险增加的血糖阈值。高血糖与心血管危险高血糖增加心血管危险年Unsitupa等首先报告型糖尿病年的心血管病死亡率上升了倍高血糖是心血管死亡率衡定的预测指标。高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险高血糖增加心血管危险Wisconsin:糖化血红蛋白每增加导致增殖性视网膜病变增加尿蛋白增加冠心病事件增加~。提示高血糖对微血管并发症的危险性大于心血管疾病。高血糖与心血管危险UKPDS:对冠心病的作用心血管危险因素依次为:高LDLC、低HDLC和糖化血红蛋白增加。高血糖增加心血管危险高血糖与心血管危险高血糖增加心血管危险Markku:高空腹血糖可预测冠心病事件高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测致命和非致命性脑卒中。控制血糖降低心血管危险的作用DCCT(年):胰岛素强化治疗型糖尿病可减少微血管并发症但不能明显降低心血管事件发生率。高血糖与心血管危险UKPDS:DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限(未达显著性差异)降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。糖尿病合并高血压的患者严格有效地控制血压比单纯控制血糖更能明显减少心血管事件的发生。控制血糖降低心血管危险的作用高血糖与心血管危险在非糖尿病的血糖范围(〉mmolL)内已对心血管危险产生影响在糖尿病患者中高血糖以指数的方式持续施加影响。控制血糖降低心血管危险的作用高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险控制血糖降低心血管危险的作用积极控制高血糖可延缓微血管并发症也预防大血管并发症(尽管作用很有限)。高血糖与心血管危险控制血糖降低心血管危险的作用除了控制血糖外控制其它心血管病危险因素如血压、血脂等可有效地减少糖尿病心血管危险性。糖尿病的心血管危险因素高胰岛素血症和胰岛素抵抗高血压血脂异常肥胖吸烟高血糖微量蛋白尿高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常糖尿病的心血管危险因素高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素血症是冠心病的一个独立危险因素。胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成及减慢其降解。糖尿病的心血管危险因素高胰岛素血症和胰岛素抵抗几乎所有的型糖尿病均有胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱如高血糖、高血压、血脂异常等。高血压高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。型糖尿病约患高血压糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化伴高血压的糖尿病总死亡率是不伴高血压糖尿病人群的~倍。糖尿病的心血管危险因素血脂异常型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血症。而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。糖尿病的心血管危险因素糖尿病的心血管危险因素肥胖肥胖(BMI=体重KG身高M>)者多有胰岛素抵抗并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。糖尿病的心血管危险因素肥胖西方国家的型糖尿病患者都肥胖或超重肥胖人群中糖尿病发病率是体重正常者的倍糖尿病的心血管危险因素吸烟非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素可使该人群年死亡率增加而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至。糖尿病的心血管危险因素高血糖冠心病的发生与OGTT小时后的血糖水平相关。大庆市:OGTT小时血糖升高mmolL以上者中冠心病的相对危险为与平均动脉压升高mmHg所构成的危险性相当。糖尿病的心血管危险因素微量血蛋白尿微量血蛋白尿可预测型糖尿病和心脑血管病的发生。微量血蛋白尿者死亡率比未发生微量血蛋白尿者高倍而其中在终末期糖尿病肾病发生前已死于心脑血管病。糖尿病的心血管危险因素高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常型糖尿病凝血系统活性增加纤溶系统活性下降这有利于血栓形成。亦参与粥样斑块破裂后心肌梗塞的发病并使心梗后溶栓治疗效果欠佳PTCA术后易于再狭窄。其作为大血管病危险因素的重要性仅次于高血压。糖尿病心血管危险的临床评估由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症状易发生漏诊和误诊因此及时发现临床和亚临床心血管病的表现及心血管危险因素将有助于降低病死率改善预后。糖尿病心血管危险的临床评估首先评价主要的危险因素,主要包括:①吸烟②高血压史③血脂水平④尿白蛋白检查⑤高血糖史及血糖水平⑥体重及体重指数⑦体力活动和体育活动⑧心血管疾病及糖尿病家族史。糖尿病心血管危险的临床评估器械检查动态心电图可发现无症状性心肌缺血。超声心动图及放射性心肌显像如发现左室室壁运动异常可提示糖尿病性心肌病。糖尿病心血管危险的临床评估自主神经功能检查如:休息时心率(坐位)高于次分握拳时舒张压过度反应体位性低血压心率变异性减小。糖尿病心血管危险的临床评估亚临床心血管病的检测症状:跛行、胸痛、劳力性呼吸困难体征:颈动脉杂音实验室检查:微量白蛋白尿心电图:心肌肥厚颈动脉超声:颈动脉粥样硬化。心血管危险因素的联合干预治疗美国个随访结果表明具有项危险因素时冠心病的相对危险为项时为项时为项时高达即患冠心病的相对危险增长了倍。独立的危险因素具有危险叠加的作用:心血管危险因素的联合干预治疗年后该人群与对照组相比平均运动耐量增加体重下降LDLC降低冠状动脉造影显示冠脉病变的进展明显减慢心血管事件包括死亡、非致死性心梗、需PTCA或CABG治疗者明显减少(p=)。SCRIP试验:采取多项危险因素的联合干预措施心血管危险因素的联合干预治疗Steno研究TDM多因素干预治疗:行为改变:饮食运动控制体重戒烟控制血糖:合理选择治疗方案控制血脂:他丁类贝特类控制血压:ACEI利尿剂钙拮抗剂B阻剂年治疗微血管病变危险因素下降糖尿病患者心血管危险的一级预防应及早针对心血管危险因素进行一级预防如戒烟、控制血压、增加体力活动、减轻体重、调脂治疗等。心血管危险因素的联合干预治疗糖尿病患者心血管危险综合治疗措施心血管危险因素的联合干预治疗美国心脏病协会于年发表了关于降低糖尿病患者心血管病危险的指南吸烟目标::完全戒烟积极鼓励患者和家人戒烟糖尿病患者心血管危险综合治疗措施SBP>mmHg和(或)DBP>mmHg的患者,首先调整生活方式在个月内SBP≥mmHg和(或)DBP≥mmHg,或者初次SBP>mmHg和(或)DBP≥mmHg,则使用降压药应考虑个体化。控制血压目标血压≤mmHg糖尿病患者心血管危险综合治疗措施糖尿病患者心血管危险综合治疗措施控制血脂(调脂治疗新概念脂质三角及LDLHDL)LDLHDL比值越高就越易患冠心病〈时发病率很低。初级目标:LDL≤mgdl,二级目标:HDL>mgdlTG<mgdl糖尿病患者心血管危险综合治疗措施调整食谱,如空腹时LDL>mgdl,服用他汀类同时TG在mgdl以上,则考虑联合用药,加用贝特类。LDL<mgdl则无须药物治疗HDL<mgdl主要采取控制体重、增加体力活动和戒烟等措施。目标:FBGmmolLPBGmmolL糖化血红蛋白≤。强调:PBG的控制PBG与HBAC明显正相关而HBAC与死亡率明显正相关。控制血糖糖尿病患者心血管危险综合治疗措施第一步降低体重和锻炼第二步根据适应症选择口服降糖药和或胰岛素治疗。评估危险性最好作运动测验以指导运动方式和运动量。可能的话除每次分钟的中等强度活动外应增加日常生活中的体力活动最好达到每周~小时的活动。但对中高危患者则应在医生指导监督下实施锻炼计划。糖尿病患者心血管危险综合治疗措施最低目标:每周~次每次分钟。体力活动控制体重对于BMI≥的患者应加强饮食疗法和适度的体力活动尤其是高血压、TG升高和血糖升高的患者更应强调减轻体重。糖尿病患者心血管危险综合治疗措施抗血小板药和抗凝药如无禁忌症开始口服阿司匹林~mgd对于心梗后不能口服阿司匹林的患者可以口服华法令至国际标化指数~。糖尿病患者心血管危险综合治疗措施病情稳定的高危患者在心梗后应早期开始应用ACEI。所有左心室功能不全(EF≤)或有心衰症状者应长期连续用药。对其他患者则在必须控制血压或症状时给药。糖尿病患者心血管危险综合治疗措施心梗后ACEI的应用心梗后高危患者在发病后~天内开始给药至少连续使用个月。注意禁忌症但对于糖尿病患者适当使用β阻滞剂并非禁忌。对于其他所有患者当必须控制心绞痛、高血压或心律失常时可以使用。心梗后β阻滞剂的应用糖尿病患者心血管危险综合治疗措施对糖尿病妇女的资料有限与治疗其他影响健康的危险因素一样宜用药个体化。此外糖尿病合并冠心病如需进行介入治疗应首选CABG且以内乳动脉为佳。雌激素糖尿病患者心血管危险综合治疗措施谢谢各位

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