翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植在基层医院的应用
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翼状胬肉是一种常见的眼
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疾病,尤其在基层医院最常见,农民患者居多。可能与紫外线的照射损害角膜缘干细胞、气候干燥、接触风尘等有一定关系[1]。当翼状胬肉向瞳孔区进展影响视力和美观时,需手术切除。自2006年开展翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术,取得了较好的临床效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:2006年6月~2010年6月共收治翼状胬肉患者230例(246眼)。男107例(115眼),女123例(131眼),年龄34~78岁,平均56岁。 1.2 手术方法:所用病倒均在显微镜下完成。①胬肉切除:爱尔凯因表麻1次,利布合剂加少许0.1%付肾素注入胬肉体部浸润麻醉,有齿镊夹持头颈部,月形刀平面紧贴角膜面于胬肉头部前1 mm开始剔起边缘并分离,将胬肉头部完整干净自角膜面剔除下来,继续向前分离至巩膜,剪除胬肉头颈部,分离其结膜下组织,直至半月皱壁处,将结膜下胬肉组织彻底清除,剪除部分结膜组织,使巩膜面暴露4 mm×6 mm,行巩膜面烧灼止血。②自体角膜缘干细胞移植:于术眼上方结膜下浸润麻醉,分离球结膜与筋膜,参考受区巩膜暴露大小剪取结膜植片,植片尽可能靠近角膜缘,不带筋膜,将植片移行于受区巩膜表面展平(上皮面朝上),将植片角膜缘侧与植床角膜缘对位吻合,用10/0尼龙线每针带巩膜浅层间断缝合固定植片两侧,植片结膜缘与自体结膜缘缝合,取材处结膜与近角膜缘处筋膜缝合3针。术后小牛血去蛋白提取物眼用凝胶包眼,每天换药,术后3 d 复方妥布霉素及双氯酚酸钠眼液点眼,4次/d,12 d拆线。 1.3 术后观察:术后当天与次日刺激后状较重,2~3 d后逐渐减轻,植片水肿,1周后逐渐消退,角膜创面5~7 d修复,表面光滑,取材处结膜对合良好。 2 结果所有病例随防6个月~4年,共有10个病例分别于术后2个月、6个月复发,复发率为4.06%,头部侵入角膜缘<3 mm,未特殊处理,其余病例角膜透明,个别病例遗留去翳,无复发现象。 3 讨论由于传统的单纯的翼状胬肉切除术后复发率较高,文献报告达24%~89%[2];羊膜移植取材复杂,保存时间短,需在24 h内使用等诸多不便,且其属于异体组织,术后易溶解、坏死、脱落,复发率国内处报告不一,从3.8%~10.9%[3-4];而自体角膜缘移植术取材简单,方便容易,复发率明显降低。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障,能有效地阻止新生血管生长及异常结膜组织增生,自体角膜缘干细胞移植后,可重建和修复角膜缘上皮组织,恢复干细胞
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