根管治疗同意书
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1 牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿,目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗,其过程较为复杂,费用较高。
2 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法,需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X 线片(一般两到三张)才能完成整个疗程。
3 由于牙埋在颌骨中,术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解,遇复杂根管,如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况,偶尔可能发生器械折断在根管内的情况,对于取不出的器械而无症状的患牙,不要求强行取出器械,其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中,不会对机体有严重影响。
4 根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应,多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应,应及时复诊,进一步治疗。
5 牙髓治疗完成后,机体有一个修复过程,在相当一段时间内(少则数周,多则数月),有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重,可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。
6 对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例,可采用根尖手术的方法继续治疗。
7 牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低,易劈裂,治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物,或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
8 医学学科在相当程度上是一个实践的学科,治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例,医患双方应认真分析原因,共同面对。
上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。
患者签字:医生签字:
受委托人/法定监护人签字:
与患者关系:
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根管治疗知情同意书
拟定治疗方法:口1.拔除牙齿;口2.根管治疗;口3.修复美容治疗;口4.
根据您的病情,您需要进行上述治疗(以下称操作)。该操作是一种有效的治疗手段,一般来说,该操作和麻醉是安全的,但由于该操作具有创伤性和风险性,因此医师不能向您保证治疗效果。
因个体差异及某些不可预料的因素,术中和术后可能会发生意外和并发症,严重者甚至会导致死亡,现告知如下,包括但不限于:
口1.麻醉意外口2.损伤血管,出血不止口3.损伤神经
口4.损伤牙齿口5.上颌窦穿孔口6.诱发全身并发症
口7.肿痛加重口8.侧壁穿孔口9.器械折断
口10.穿髓口11.牙髓炎口12.损伤涎腺导管
口13.颜色复杂者修复体颜色较难与天然牙齿完全接近
口14.术后感染口15.术后出血口16.干槽症
口17.异物不适感口16.牙龈炎口17.牙齿龋坏
口18.牙体脆性变大,容易折断口19.面部疤痕或畸形
口20.其他
我已详细阅读以上内容,对医师的告知表示完全理解,经慎重考虑,我决定——接受此操作。我明白在该项诊疗技术操作中,在不可预见的情况下,可能需要附加其他操作或变更治疗
方案
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,我授权医师在遇有紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施,并保证承担全部所需费用。
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