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神经影像学课件.ppt

神经影像学课件

金水文库
2019-01-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《神经影像学课件ppt》,可适用于医药卫生领域

同济大学附属同济医院医学影像学教研室神经影像学同济大学附属同济医院医学影像教研室颅脑检查方法头颅平片(plainfilmofskull)诊断价值很有限脑血管造影(cerebralangiography)采用DSA技术用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形血管闭塞和了解脑瘤供血情况CT平扫增强CTAMRISETWITWIFLAIRDWIPWIMRAfMRI同济大学附属同济医院医学影像教研室头颅平片脑血管造影CTMRIMRI同济大学附属同济医院医学影像教研室一、磁共振自旋回波序列(MRISESEQUENCE)TWITWIFLAIRCETWITWITWI同济大学附属同济医院医学影像教研室二、MR血管造影(MagneticResonnanceAngiography)MRA同济大学附属同济医院医学影像教研室二、MR血管造影(MagneticResonnanceAngiography)脑底动脉环动脉瘤同济大学附属同济医院医学影像教研室右侧椎动脉狭窄管腔变细血流信号减低颅内段断续显示二、MR血管造影(MagneticResonnanceAngiography)MRA同济大学附属同济医院医学影像教研室三、弥散成像(DiffusionWeightedImagingDWI)DWI同济大学附属同济医院医学影像教研室四、灌注成像(PerfusionWeightedImagingPWI)osteosarcomaPWI同济大学附属同济医院医学影像教研室五、功能磁共振(Function MRIfMRI)fMRI同济大学附属同济医院医学影像教研室六、磁共振波谱(MagneticResonanceSpectroscopyMRS)MRS同济大学附属同济医院医学影像教研室脊髓检查方法脊髓平片(plainfilmofspinecord)脊髓造影(spinalmyelography)CTM(CTmyelography)MRI(MRM)显示脊髓和病变最佳影像检查方法同济大学附属同济医院医学影像教研室一、脊髓平片(plainfilmofspinecord)平片同济大学附属同济医院医学影像教研室二、脊髓造影(spinalmyelography)脊髓造影同济大学附属同济医院医学影像教研室三、脊髓MR水成像(MRmyelography)TWITWI同济大学附属同济医院医学影像教研室正常脑CT横断位图像蝶鞍层面颅底层面同济大学附属同济医院医学影像教研室正常脑CT横断位图像鞍上池层面三脑室前部层面同济大学附属同济医院医学影像教研室正常脑CT横断位图像三脑室后部层面侧脑室体部层面同济大学附属同济医院医学影像教研室正常脑CT横断位图像侧脑室顶部层面脑室上层面同济大学附属同济医院医学影像教研室正常脑CT横断位图像骨窗同济大学附属同济医院医学影像教研室正常脑MRI表现横断位、矢状位、冠状位MRI像清晰而逼真地显示脑皮质、髓质、脑脊液颅神经和脂肪无骨骼伪影的干拢MRI矢状位脑干、中脑、桥脑、延髓垂体柄和垂体垂体正常高度为mm同济大学附属同济医院医学影像教研室正常脑MRI表现TWITWITWITWITWITWI同济大学附属同济医院医学影像教研室矢状位冠状位正常脑MRI表现同济大学附属同济医院医学影像教研室颅脑基本病变影像表现平片(PlainRadiogram)脑血管造影(Cerebrumangiography)CTandMRI病灶显示CT异常密度或MRI异常信号病灶的强化表现脑水肿(brainedema)占位效应(spaceoccupingeffect)脑积水(hydrocephalus)脑萎缩(brainatrophy)同济大学附属同济医院医学影像教研室颅内肿瘤同济大学附属同济医院医学影像教研室胶质瘤(Glioma)起源于神经胶质细胞(一)星形细胞瘤(astrocytoma)Ⅰ级分化良好良性Ⅱ级良恶性交界性肿瘤ⅢⅣ级分化不良恶性同济大学附属同济医院医学影像教研室胶质瘤的MRI和CT表现CTMRI病理中心低密度T低T高坏死环形增强环形增强多血管性周围水肿TT延长血管源性水肿同济大学附属同济医院医学影像教研室胶质瘤(Glioma)良性星形细胞瘤影像学表现均匀无水肿无强化CT低密度MRIT低信号T高信号同济大学附属同济医院医学影像教研室胶质瘤(Glioma)恶性星形细胞瘤影像学表现不均匀性血管源性水肿增强不规则血管同济大学附属同济医院医学影像教研室胶质瘤(Glioma)恶性星形细胞瘤(Ⅳ级)特点三带-低密度中心、环形增强、水肿同济大学附属同济医院医学影像教研室胶质瘤(Glioma)C左额叶团片状低密度影周围见低密度水肿带增强后呈环形强化同济大学附属同济医院医学影像教研室星形细胞瘤的多形性CCCCCCT上显示星形细胞瘤多种表现同济大学附属同济医院医学影像教研室良性星形细胞瘤(yearoldfemale)TWITWICETWI右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶TWI上呈低信号TWI呈高信号于CETWI未见明显强化。周围水肿不明显。同济大学附属同济医院医学影像教研室恶性星形细胞瘤瘤(yearoldfemale)TWITWICETWI左额叶可见一类圆形异常信号灶于TWI上呈低信号TWI上呈高信号周围可见大片状水肿高信号增强后病灶呈环形强化。同济大学附属同济医院医学影像教研室少突胶质细胞瘤(Oligodendroglioma)颅内最易发生钙化的肿瘤CTMRI等、低、高密度T等、低轻或中度强化轻或中度强化占位效应相对轻占位效应相对轻水肿轻微水肿轻微钙化(%)T高、低信号囊变少见囊变少见同济大学附属同济医院医学影像教研室少突胶质细胞瘤(Oligodendroglioma)TWITWICETWI右额叶可见一团片状异常信号灶于TWI上呈等信号TWI上呈高信号周围水肿不明显增强后病灶未见明显强化。同济大学附属同济医院医学影像教研室髓母细胞瘤(medulloblastoma)CTMRI小脑蚓部高密度或等密度肿块TWI呈低或等信号TWI呈等或高信号密度不均信号强度不均匀钙化、囊变、坏死、出血肿瘤周围轻度水肿增强为不均匀强化增强为不均匀强化四脑室受压、脑积水四脑室受压、脑积水同济大学附属同济医院医学影像教研室髓母细胞瘤(yearsoldmale)CT平扫:小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影密度均匀边界清晰。呈等稍高密度影第四脑室受压。同济大学附属同济医院医学影像教研室髓母细胞瘤(yearsoldmale)CT增强:小脑蚓部圆形软组织肿块影增强后病灶明显均匀边界清晰第四脑室受压。同济大学附属同济医院医学影像教研室髓母细胞瘤MRI四脑室区可见类圆形异常信号影于TWI上呈低信号TWI上呈稍高信号四脑室不清。TWICETWI同济大学附属同济医院医学影像教研室TWICETWI髓母细胞瘤MRI(接上)四脑室区可见类圆形异常信号影于TWI上呈低信号于增强TWI上病灶有强化。同济大学附属同济医院医学影像教研室脑膜瘤(meningioma)脑外肿瘤脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞好发部位依次为矢状窦旁大脑凸面大脑镰嗅沟鞍结节蝶骨嵴小脑桥脑角小脑幕斜坡同济大学附属同济医院医学影像教研室脑膜瘤X线表现头颅平片邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收有骨质增生、硬化颅板增厚等改变血管造影血供丰富肿瘤均匀一致和持续强化即为“肿瘤染色”同济大学附属同济医院医学影像教研室脑膜瘤CT表现平扫多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影肿瘤钙化发生率约为增强肿瘤常明显均匀强化轮廓光滑整齐瘤周低密度区边界清楚脑外起源征象白质坍陷征、脑膜强化颅骨增生、硬化破坏或变薄同济大学附属同济医院医学影像教研室脑膜瘤MRI表现TWI上等信号TWI上多为等、低信号少数高信号钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份肿瘤信号可不均匀血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影增强明显强化肿瘤包膜呈低信号环影脑膜强化脑膜尾征(duraltailsigh)同济大学附属同济医院医学影像教研室脑膜瘤CT病例一:右额部近颅板处可见类圆形稍高密度影增强后明显均匀强化。边界清晰。病例二:额部大脑镰可见类圆形等密度影增强后明显均匀强化。病例三:左侧顶部可见类圆形稍高密影局部颅板稍增厚增强后病灶明显均匀强化。ABCabc病例一病例二病例三同济大学附属同济医院医学影像教研室TWITWICETWI脑膜瘤(yearoldfemale)右侧额部可见类圆形异常信号影于TWI上呈等信号TWI上呈高信号增强后病灶明显均匀强化邻近脑膜可见强化。同济大学附属同济医院医学影像教研室垂体瘤(Pituitaryadenoma)平片蝶鞍扩大骨质吸收、破坏CT鞍内结节影密度多均匀增强瘤体均匀强化坏死囊变区为低密度不强化冠状位肿瘤呈哑铃状(束腰征)垂体卒中(肿瘤出血)肿瘤突然膨胀、增大呈高密度微腺瘤(<cm)同济大学附属同济医院医学影像教研室垂体瘤X线表现平片和分层表现蝶鞍扩大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨质吸收、薄、破坏分层摄影显示更清楚同济大学附属同济医院医学影像教研室垂体瘤CT表现平鞍内结节影密度多均匀增强扫描整个瘤体均匀强化向下生长致鞍底下陷肿瘤向上生长使鞍上池闭塞束腰征体积大者密度不均匀坏死囊变低密度增强肿瘤实质强化坏死囊变区仍呈低密度肿瘤突然膨胀、增大呈高密度或低密度视力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经麻痹头痛、脑膜刺激垂体卒中同济大学附属同济医院医学影像教研室垂体瘤MRI表现MRI矢状位和冠状位成像可显示垂体瘤形态、大小可显示鞍内外生长情况可显示残存正常垂体肿瘤坏死囊变T呈低信号T呈高信号囊液成份不一时表现液液平视交叉受压变形、海绵窦闭塞颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况同济大学附属同济医院医学影像教研室垂体瘤CT同济大学附属同济医院医学影像教研室垂体瘤MRI同济大学附属同济医院医学影像教研室听神经瘤(Acousticneurinoma)小脑桥脑角区最好发的肿瘤起源听神经根神经鞘膜(Schwann)细胞临床症状听神经受压症状眩晕、耳鸣、耳聋同济大学附属同济医院医学影像教研室听神经瘤影像学表现平片内听道扩大、变短局部骨质吸收、破坏CT桥小脑角圆形、类圆形等密度影密度均匀或不均匀低密度区为肿瘤坏死囊变区瘤体周围多有低密度水肿带增强CT瘤体实质部分有明显强化呈结节状、单环状、或多环状强化同济大学附属同济医院医学影像教研室听神经瘤影像学表现MRITWI上呈等或略低信号在TWI上呈高信号肿瘤坏死囊变时信号更高出血与肿瘤囊性形成液液平增强实质部分强化而囊变不强化MRI能显示小听神经瘤同济大学附属同济医院医学影像教研室瘤体呈略高密度内听道扩大听神经瘤CT同济大学附属同济医院医学影像教研室TWITWICETWI听神经瘤MRI左桥小脑角可见不规则形异常信号影于TWI上呈低信号TWI上呈高信号增强TWI上病灶明显不均匀强化。同济大学附属同济医院医学影像教研室转移瘤(Metastatictumorofthebrain)多见血行转移多发、皮髓质交界处CT平扫高、等、低、混杂密度瘤周水肿明显小肿瘤大水肿增强结节状、环状强化MRIT低信号、T高信号增强多样化同济大学附属同济医院医学影像教研室TWITWICETWI转移瘤(Metastatictumorofthebrain)两侧顶叶于TWI上见片状低密度影于TWI上呈高信号周围可见大片状低密度水肿带。增强TWI上呈结节状明显强化灶。同济大学附属同济医院医学影像教研室脑梗死(Cerebralinfarction)脑动脉闭塞性脑梗死病理缺血坏死、液化坏死组织清除胶质细胞增生和肉芽组织形成囊变、软化同济大学附属同济医院医学影像教研室脑梗死(Cerebralinfarction)CT小时低密度区~周出现模糊效应继而低密度最后囊腔形成增强:不均匀、脑回状、条状强化MRIT低信号、T和FLARE高信号DWI、PWI可检出早期脑梗死区别新旧梗死灶同济大学附属同济医院医学影像教研室脑梗死CT图一:右侧半卵圆区可见小片低密度影。图二:右侧半卵圆区可见大片状低密度影密度不均匀。图三:右侧枕叶可见片状密度影密度均匀边界清晰。图一图二图三同济大学附属同济医院医学影像教研室TWITWIDWI脑梗死MRI左额颞叶可见斑片状异常信号影于TWI上呈稍低信号TWI上呈高信号于DWI上呈高信号。同济大学附属同济医院医学影像教研室腔隙性脑梗死(Lacunarinfarction)穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死CT基底节区、丘脑、脑干mm小片状低密度区MRIT低信号T高信号比CT敏感FLARE和DWI更佳同济大学附属同济医院医学影像教研室出血性脑梗死(Hemorrhagenicinfarction)脑梗死后缺血区血管再通出血出现于脑梗死后一至数周CT低密度区出现高密度影MRI梗死区内出现斑片状不均匀高信号同济大学附属同济医院医学影像教研室脑出血(Intracranialhemorrhage)部位:壳核、外囊、丘脑、内囊多见CT表现新鲜血肿长圆形或不规则高密度影CT值HU占位效应破入脑室少至大量及脑室铸型血肿吸收密度降低、周边开始环状强化周围为低密度水肿第四周后等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙状残腔同济大学附属同济医院医学影像教研室脑出血(Intracranialhemorrhage)同济大学附属同济医院医学影像教研室脑出血MRI表现MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化(含氧血红蛋白→脱氧血红蛋白→正铁血红蛋白→含铁血黄素)细胞外正铁血红蛋白高信号含铁血黄素沉着低信号同济大学附属同济医院医学影像教研室TWITWI脑出血MRI左颞叶可见一类圆形异常信号灶于TWI上呈等信号TWI上呈高信号同济大学附属同济医院医学影像教研室颅脑损伤(Braintrauma)检查方法CT为主颅脑损伤硬膜外血肿(epiduralhematoma)硬膜下出血(subduralhematoma)脑挫裂伤(lacerationandcontusionofbrain)弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)同济大学附属同济医院医学影像教研室颅脑损伤(Braintrauma)CT急性期呈均匀高密度影(CT值HU)随时间延长血肿吸收密度降低、范围缩小硬膜外血肿颅骨内板下双凸形较局限硬膜下血肿颅骨内板下新月形薄而广泛同济大学附属同济医院医学影像教研室颅脑损伤(Braintrauma)脑挫裂伤低密度区点片状出血圆形或不规则形蛛网膜下腔出血脑内血肿等单发或多发弥漫性轴索损伤弥漫性脑水肿、脑肿胀脑灰质、白质交界处和胼胝体散在分布出血脑室、沟、池变窄或消失同济大学附属同济医院医学影像教研室颅脑损伤(Braintrauma)脑干损伤MRI为佳外伤性蛛网膜下腔出血颅骨骨折线形、凹陷性粉碎性穿入性气颅同济大学附属同济医院医学影像教研室硬膜外血肿图一:CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条片状脑实质受压。图二:CT示右侧顶部颅内板下可见凸形高密度影。图一图二同济大学附属同济医院医学影像教研室线形骨折粉碎性骨折穿入性骨折凹陷性骨折颅骨骨折同济大学附属同济医院医学影像教研室硬膜下血肿图二图三图一图一:CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条带状高密度影。图二:左侧额颞顶部颅板下条片状稍高密度已经。图三:两侧额颞顶部颅板下可见高低混杂密度影。同济大学附属同济医院医学影像教研室脑挫裂伤图二图一图一:CT示右额叶可见类圆形高密度影及斑点状高密度影。图二:左额叶见团片状高密度影纵裂池密度增高中线结构右偏。同济大学附属同济医院医学影像教研室外伤性蛛网膜下腔出血CT表现大脑纵裂密度增高脑池密度增高脑沟密度增高CT平扫同济大学附属同济医院医学影像教研室THEEND同济大学附属同济医院医学影像教研室

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