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手损伤(手外伤)后功能障碍中医临床路径.doc

手损伤(手外伤)后功能障碍中医临床路径

xu志欣
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《手损伤(手外伤)后功能障碍中医临床路径doc》,可适用于医药卫生领域

手损伤(手外伤)后功能障碍中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为手外伤的门诊患者。一、手损伤(手外伤)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为手损伤。西医诊断:第一诊断为手外伤(ICDIO编码:S)。(二)诊断依据.疾病诊断()中医诊断标准:参照《中医筋伤学》及高等中医药院校教材《中医骨伤科学》标准。()西医诊断标准:参照中华医学会手外科学分会制定的《临床诊疗指南一手外科学分册》(年)和《实用骨科学》第三版(胥少汀等主编人民军医出版社年)中有关诊断标准。.证候诊断参照国家中医重点专科手损伤(手外伤)后功能障碍协作组制定的“手损伤(手外伤)后功能障碍中医诊疗方案”。手损伤(手外伤)后功能障碍临床常见证候:血瘀气滞证营血不调证气血两虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科手损伤(手外伤)后功能障碍协作组制定的“手损伤(手外伤)后功能障碍中医诊疗方案”。.诊断明确第一诊断为手损伤(手外伤)。.患者适合并接受中医康复治疗。(四)标准治疗时间为≤天(五)进入路径标准.第一诊断必须符合手损伤(手外伤)后功能障碍的患者。.有以下情况者不能进入本路径:()手的慢性损伤()治疗部位有严重皮肤损伤者()严重感染以及合并重度复合损伤等。.患者同时具有其他疾病但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目.必需的检查项目()血常规、尿常规、便常规潜血()肝功能、肾功能、血糖、血脂、血电解质()胸部X线片、手部正侧斜位X线片()心电图。.可选择的检查项目:根据病情需要可选择损伤部位相关的CT或MRI、神经电生理学检查等。(八)康复评定项目.疼痛.关节活动度.肌力.感觉功能.肢体体积.手操作能力(灵巧性、协调性).日常生活能力(ADL)(九)治疗方法.分期治疗()早期①中药熏蒸治疗②针灸治疗③运动疗法④物理治疗⑤矫形器治疗()中期①中药熏蒸治疗②针灸治疗③推拿治疗④运动疗法⑤物理治疗⑥神经冲动诱导⑦感觉再训练⑧矫形器治疗()后期①中药熨烫治疗②针灸治疗③物理治疗④推拿治疗⑤作业疗法⑥运动疗法.辨证选择口服中药汤剂()血瘀气滞证:理气化瘀消肿止痛。()营血不调证:和营通络接骨续筋。()气血两虚证:补益气血强壮筋骨。健康指导(十)完成路径标准病情好转手功能有所改善。日常生活活动能力的改善。没有需要住院治疗的并发症。(十一)变异及原因分析病区恶化导致治疗时间延长治疗费用增加。合并有其他系统疾病者住院期间病情加重需要特殊处理导致住院时间延长、费用增加。因患者或其家属意愿而影响本路径的执行退出该路径。二、手损伤(手外伤)后功能障碍中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为手损伤(手外伤)后功能障碍(ICD编码:S)患者姓名:    性别:    年龄:    门诊号:     住院号:    发病时间:  年 月 日住院时间:  年 月 日出院时间:  年 月 日标准治疗时间:≤天                     实际治疗时间:  天时间年月日(第天)年月日(第天)年月日(出院日第天)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行入院后运动感觉功能、日常生活能力等评定制定康复目标。□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录l完成各种常规检查l与家属沟通交代病情及注意事项l上级医师查房:诊断、确定诊疗方案l上级医师查房:根据病情调整康复目标及治疗方案l形成个体化康复治疗方案l根据诊疗方案治疗l防治并发症□健康宣教□中期康复评定l进行出院前运动感觉功能、日常生活能力等评定。l制定康复计划指导患者出院后功能锻炼l向患者交待出院后注意事项和随访方案预约复诊日期l指导家属重点医嘱长期医嘱:l康复科护理常规l分级护理l饮食l康复治疗l功能训练l针灸、推拿治疗l物理因子治疗l辨证辨证服中药、中成药l其他疗法l内科基础治疗临时医嘱:□康复评价□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规潜血□肝肾功能、血脂、血糖、电解质□胸部正位片、手部正侧斜位X片□心电图、肌电图□内脏B超或彩超。长期医嘱:l康复科护理常规l分级护理l饮食l康复治疗l针灸、推拿治疗l物理因子治疗l辨证辨证予以中药调理l其他疗法l内(外)科基础治疗临时医嘱:□康复中期评价□复查异常检查l对症处理长期医嘱:l停止所有长期医嘱临时医嘱临时医嘱:l康复评定l开具出院医嘱l出院带药主要护理工作□康复宣教□心理护理□良姿位指导□饮食指导□日常生活护理□良姿位及辨证施护□心理护理□督促病人康复锻炼□协助患者办理出院手续□出院护理指导□出院健康宣教病情变异记录□无□有原因:□无□有原因:□无□有原因:责任护士签名   医师签名       

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