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名老中医经验集-王琦.doc

名老中医经验集-王琦

Billgod
2011-10-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《名老中医经验集-王琦doc》,可适用于自然科学领域

名老中医经验集王琦时间::点击:次名老中医经验集王琦时间::点击:次名老中医经验集卷五王琦构建中医男科学、确立中医体质学的中医学家王琦吴少刚骆斌整理编者按:王琦男汉族1943年生江苏高邮人。教授、博士研究生导师。现任《中国中医药报》报社副社长兼副总编《康乐世界》杂志社社长中华国际医学交流基金会男性学基金委员会主任委员中国中医药学会理事传统生命科学学会副会长科普学会副主任委员中国性学会常务理事性医学专业委员会副主任委员中国中医研究院首届专家委员会委员等职。王氏是中医男科学的构建人之一他长期致力于中医男科理论及临床的研究并多有建树。他主编的《中医男科学》填补了中医男科的空白奠定了该学科的理论和临床基础。他首次在中医学术界提出了“中医体质学说”这一概念对“体质的定义”、“体质分型”等中医体质学说的重大问题进行了科学的诠释和论述。在《伤寒论》的研究中他根据自己的教学体会和多年运用经方的临床实践提出自己的独特见解其中的“不独为寒论”、“提纲非纲论”、“六经非经论”、“无分经腑论”令人耳目一新将仲景学说的研究推向更高的层次。王氏的腹诊研究同样取得丰硕成果他在腹诊的文献整理、科研设计、诊断规范、腹诊仪的研究、腹诊计算机应用系统等方面的研究弥补了国内腹诊研究的空白使腹诊发展成一门系统的腹诊学推动了腹诊的临床运用。王氏不仅是一位中医理论学者他还是一位著名的临床家。他治疗阳痿不仅注重体质辨病与辨证结合注重心理咨询及性行为的指导还提出“阳痿从肝论治”的观点治疗慢性前列腺炎提出“热毒蕴结论”、“瘀血论”、“瘀浊阻滞论”等病机三论并采用分期论治的措施临床疗效卓著。王氏从事中医医疗、教学、科研工作30余年积累了丰富的学术经验发表论文280余篇主编及合著学术著作32部并获多种奖励。为中医学术的发展中医新学科的构建和中医部分理论体系的确立作出了不可磨灭的贡献!一个人之所以能产生与众不同的具有科学的、创新的学术见解如果没有深厚的理论基础和大量实践的积累是难以想象的。也只有在这种基础上形成的学术建树才能闪烁智慧的光辉。《王琦医学论文集》王琦男汉族1943年2月12日出生于江苏省高邮市。教授、博士研究生导师、享受国务院特殊津贴的有突出贡献的专家国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的全国师带第五卷147徒著名中医药专家中国中医研究院首届专家委员会委员。现任国家中医药管理局《中国中医药报》报社副社长兼副总编《康乐世界》杂志社社长中华国际医学交流基金会男性学基金委员会主任委员中国中医药学会理事传统生命科学学会副会长科普学会副主任委员中国性学会常务理事性医学专业委员会副主任委员中国老年学学会抗衰老科学技术委员会理事南京中医药大学客座教授英国皇家医学会会员美国科学促进会会员韩国汉医学研究所学术顾问、客座研究员澳门医学会学术顾问欧洲高级中医培训中心学术顾问。王氏在中医理论和临床中多有建树与他人合著出版了第一部中医体质学说专著《中医体质学说》。在这部被称作为中医体质学说奠基之作的专著中王氏等首次在中医学术界提出了“中医体质学说”这一概念并以临床和现代实验为依据对“体质的定义”、“体质分型”等中医体质学说的重大问题进行了科学的诠释和论述。王氏还是中医男科学的构建人之一他长期致力于中医男科理论及临床的研究对男性性功能障碍、男性不育症等多种男科疾病均有较深的造诣是我国首批招收中医男科研究生的导师。他主编的《中医男科学》一书填补了中医男科学的空白奠定了该学科的基础。多年来王氏撰写了大量有关构建中医男科学体系的学术论文极大地丰富了中医学对男性疾患自身规律和特点的认识充实了中医男科的理论内涵提出了许多新的研究思路和方法。在《伤寒论》的研究中王氏指出六经当为三阴三阳六类病的划分概念是仲景运用三阴三阳作为对多种外感热病的归类从而对某经配某病的逐一对应关系作了否定并对太阳经证、腑证等概念作了澄清。王氏从事中医医疗、教学、科研工作30余年积累了丰富的学术经验。发表论文280余篇其中多篇在全国性和国际性学术会议上发表交流。主编或与他人合作出版学术著作32部其中多种著作如《中医体质学说》、《中医体质学》、《中医男科学》、《王琦男科学》、《中国腹诊》、《中医藏象学》皆为中医新学科构建和理论体系的确立作出了贡献影响深远。由于王氏长期以来在医、教、研方面取得了较大的成绩曾获得多项奖励如中国中医研究院优秀论文一等奖、中国中医研究院科技进步奖、国家中医药管理局基础研究奖、中国人民解放军科技进步奖、卫生部孙氏医学鼓励基金奖、全国优秀图书奖、世界传统医学金杯一等奖、首届世界人体科学研讨会金杯特等奖等。学术精华一、中医体质学的确立王氏自70年代即开始从事中医体质学说的研究。近20年来他在整理、研究古代文献的基础上从理论研究、社会调研和临床研究、实验研究等方面对中医体质学说进行了系统研究为中医体质从学说到学科的确立作了必不可少的基础性工作。第五卷148(一)提出了中医体质学概念中医体质学是以中医理论为主导研究人类各种体质特征、体质类型的生理、病理特点并以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向从而指导疾病预防和治疗的一门学科。它是以中医理论为主体吸收现代体质人类学和现代医学等相关学科内容而建立和发展起来的一门交叉性、应用性学科。主要研究范畴包括体质特征与体质结构、体质类型、体质与发病、体质与疾病的诊断与辨证、体质与疾病的治疗、体质与预防、保健等。中医体质学中的体质概念可以表述为:体质是个体生命过程中在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。这种特质反映在生命过程中的某些形态特征和生理特性方面对自然、社会环境的适应能力和对疾病的抵抗能力方面以及发病过程中对某些致病因素的易罹性和病理过程中疾病发展的倾向性等方面。体质现象是人类生命现象的一种重要表现形式它具有个体差异性、群类趋同性(群类性)与相对稳定性和动态可变性等特点。体质概念的这一表述方式是基于中医学对人类体质观察的论述和现代中医体质研究的基本认识结合了有关学科中对体质的认识以及医学科学的性质、研究目的和任务而提出来的。(二)揭示了中医体质学说的基本原理王氏指出体质过程论、心身构成论、环境制约论和遗传决定论是中医体质学说的四个基本原理它们共同奠定了中医体质研究的出发点和理论背景。1体质过程论:体质过程论认为体质是一种按时相展开的生命过程是一个随着个体发育的不同阶段而不断演变的生命过程。其基本观点是:①体质是一种按时相展开的与机体发育同步的生命过程②体质发展的过程表现为若干阶段幼年(稚阴稚阳)→青年(气血渐盛)→壮年(气血充盛)→老年(五脏气衰)其中每个阶段的体质特性也有相应的差异这些不同的体质阶段依机体发育的程序相互连续共同构成个体体质发展的全过程③不同个体的体质发展过程由先天禀赋的不同而表现出个体间的差异性其中影响较大的因素是性别差异、某些生理缺陷与遗传性特异体质。2心身构成论:心身构成论认为体质是躯体素质与一定心理素质的综合体。心身构成论是中医“形神统一”思想在中医体质学说的具体体现其基本内涵是:①体质是由特定躯体素质(包括形态和功能两个方面)与相关心理素质的综合体②构成体质的躯体素质和心理素质之间的联系是稳定性与变异性的统一③体质分型的标准或人群个体差异性的研究应当注意到躯体心理的相关性。《灵枢·阴阳二十五人》对体质分型的方法充分体现了“心身构成论”的思想认为每一种躯体素质与五种不同的心理倾向相关木、火、土、金、水五种类型的躯体素质共有二十五种心理类型故称“二十五人”。3环境制约论:环境制约论认为环境对体质的形成与发展始终起着重要的制约作用。在个体体质的发展过程中生活条件、饮食构成、地理环境、季节变化以及社会文化因素都可产生一定的制约性影响从而在生理上形成了不同的生态型体质。一般说来生活条件优越的第五卷149人体力劳动较少体质虚弱腠理疏松而生活条件比较艰苦的人体力劳动较多则体质强壮腠理紧密饮食膏粱厚味、油腻腥膻者易生痰积湿而饮食粗粝、饥饱不均者则易伤脾胃。4遗传决定论:遗传决定论认为遗传是决定体质形成和发展的主要内在因素。毫无疑问体质差异、个体体质的形成在很大程度上是由遗传所决定的不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景这种由遗传背景所决定的体质差异是维持个体体质特征相对稳定性的一个重要条件。(三)设立了中医体质的分型体质的分型是中医体质学说的重要理论基础是人类生命现象的重要表现形式它提示我们人类既遵循着共同的生命规律又表现了个体间的特殊性人类各种生命特征从生理机能、代谢方式、水平到器官组织的形态从蛋白质的分子结构到基因的排列受遗传与变异规律的影响既表现出一定的差异性又表现出一定的相近性差异性导致了体质现象的多态性而相近性则导致了体质类型的出现。与重视生命的共性特征研究一样重视对人类个体差异性差异规律的研究也是生命科学的一项重要任务人类体质现象呈现不同类型的观点是现代生命科学研究中值得重视的问题。王氏等在《内经》各篇对体质类型论述及历代医家认识的基础上通过临床体质调研方式对人体的体形、头面形色、肤色、目、鼻、口、四肢、舌脉、性格、饮食、二便、体质成因、发病后的病变特点和用药宜忌等方面的特征进行综合分析将体质划分为七种类型即正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质等。这些体质分型是以临床所见宏观的形征、色、脉等特征为依据的以脏腑机能变化为主结合了形体结构、功能特征、心理性格等方面综合作出分型的构成了中医临床体质辨证的主要内容为中医界所广泛运用。(四)总结了体质研究的思路和方法王氏根据现代自然科学发展的基本趋势依据中医学体质理论和中医学的指导思想借鉴相关学科的研究成果通过分析国内中医体质学说研究的现状对现代体质研究的思路与方法提出以下看法:1体质特征的研究思路与方法(1)观察法:观察内容应包括头面部(面型、面态、面色、目眉、鼻形、人中、口唇、毛发、口腔、舌、耳)形、质特征颈、胸腹、四肢、皮肤、爪甲等组织结构的形态、形质与色泽同时还应注意个体的发育状况。(2)测量法:在观察的基础上选择具有代表性、特异性的指标进行测量包括身高、体重、胸围、腹围、肌肉发育、脂肪蓄积、躯体与四肢、毛发、基础代谢、脉搏、呼吸、血压等方面的数据并计算这些指标之间存在的比例关系从中总结其对体质特征的反应程度与规律。(3)测问法:包括既往形态与功能状况家庭其他成员健康情况、病史、治疗史(药物史)以此来判断既往的体质特征。目前机能、代谢特征测问包括对自身机能特征的自我认识和评价、饮食结构与饮食习惯、嗜好、生活规律、家庭状况、对社会环境变化的适应能力、对生活事件的反应方式、四季气候变化规律的反应特征及影响自身机体功能的某些因素等注意剔除由于测问而带来的主观性影响。此外还包括心理测验判定其所具有的心理特征。第五卷150(4)实验法:由于不同的体质对不同的刺激条件所作出的应答性反应具有相趋性或相逆性即存在不同的反应方式和反应规律由此对体质给予、施加不同的刺激条件观察体质的不同反应特征和反应规律以建立起不同的体质特征与体质类型的标准模型为体质的客观化、规范化、现代化研究奠定基础。2关于群体调研的思路与方法(1)横向体质研究:①同年龄组研究:不同的年龄群体其形态结构、生理机能、心理状态都是不相同的。不同年龄阶段的体质特征决定了临床发病学与诊断治疗学的不同因此体质调研不宜用一种体质特征与分型划分标准去套用整个生命的不同阶段或不同年龄阶段中的个体而应在相同年龄层次的基础上进行。同一年龄组的体质研究可以忽略体质由于年龄带来的差异有利于研究同一年龄群体中体质的差异规律和发病治疗规律。②同地域条件的研究:地质结构、地理环境及气候条件的不同造成了生物形态的地区性差异影响到人形成了体质的地域性差异因而在研究群体中体质间的差异规律时应避免受体质的地域性差异的影响进行同地域条件的体质特征与差异类型的研究。③同职业类型的研究:一般认为各种生活事件及饮食、体育锻炼等因素也是影响体质特征和类型的重要因素但这些因素在很大程度上与个体所从事职业类型有密切关系。因为职业的不同往往决定了个体所采取的生活方式、饮食结构及体育锻炼的形式和方法不同受社会影响因素及所作出的应答性反应亦不同从而表现出体质的职业性差异。④同性别体质研究:由于性别的不同形成了男、女各自不同的体质特征。所以研究体质的差异性还须注意区分体质的性别差异进行同性别的体质研究以总结在相同性别群体中的体质差异特征及类型以使体质研究更具有可比性。(2)纵向体质研究:①不同年龄组的体质研究:由于在不同的年龄组中实际存在着体质上的差异属于个体生长发育过程中造成的差异且不同的年龄层次与疾病的好发性之间具有内在的联系和差异因此还必须研究不同年龄层次上的群体和个体的体质特征及类型。②不同地域的体质研究:人类体质特征具有地域性差异不同地域环境下的自然人群具有各自不同的体质特征与类型而这些差异又造成了与某些疾病的好发性关系形成了疾病谱的地域性特点因此体质调研应注意进行不同地域的体质研究。③不同职业的体质研究:所谓不同职业类型的体质研究就是在相同职业类型的体质研究基础上进行不同职业类型的体质比较研究以总结分析不同职业群体的体质变化特征和发病规律。二、中医男科学的构建中医男科学确立于80年代而其历史形成则要比现代医学早2000多年但由于历史原因有关男科病的认识零散在各种医籍中从未形成自己的理论体系更无完善的专著问世。有鉴于此王氏开始从临床实践和理论两方面着手构建中医男科学的工作。1985年他在中国中医研究院西苑医院首次开设男科专家门诊为中医男科学的构建积累了大量丰富的临床档案并一反历代“从肾治阳痿”旧说提出“从肝论治阳痿”。1988年主编《中医男科学》的出版标志着这一学科理论体系的形成。王氏认为《中医男科学》的出版虽然标志着男科理论体系的形成但中医男科学在未来实践的长河中只有不断进行理论思维的研究才能加速自身的完善和发展。主张从现代临床第五卷151实际出发结合西医男科学认识突破原有理论框架转变诊断与辨证模式丰富治则治法有助于拓宽本学科的临床研究思路和整体水平不断完善中医男科学体系。(一)病因病机病因病机是中医临床对疾病发生的原因和发展变化机理的认识对其认识的清晰度和深度决定着治疗的方向和成败。今天的中医男科临床依其新的实践依据对不少病症的病因病机提出了新的观念从而突破了原有的理论框架产生了新局面。中医男科既往对许多男性疾病多责之于肾并有“肾无实证”之说《金匮要略》专列有“男子虚劳篇”。故男子非肾阳式微、命门火衰即肾阴不足、肾精亏损。有人从汉唐至明清的39部名著中列出400余首治疗阳痿早泄、遗精滑精、不孕不育、早衰健忘、腰膝酸软的方剂皆多从温补下元、补暖肾经立意其中温阳药占82%以上可见壮阳补肾占有主导地位。现代中医男科研究表明:精瘀、痰瘀、血瘀、湿浊、热毒是构成多种男性病的主要病机。阳痿、阳强、淋浊、死精、射精不能、液化不能、液化障碍、前列腺炎、前列腺肥大、精索静脉曲张等病证常与上述因素有关若固守补肾一说则将导致临床的困惑。历史的发展使阳痿病因病机发生变化。在现代社会由于生活水平的提高身体素质的增强肾虚证逐渐减少为了追求更高层次的生活质量民众竞争意识强烈情志致病增多由于环境污染以及部分人膏粱厚味嗜好烟酒往往变生湿热瘀毒。现代药理研究表明补肾药治疗阳痿的取效机制主要着眼于性激素水平的提高而随着阳痿诊断水平的提高人们已认识到由于荷尔蒙减少在阳痿患者中所占比例很小。有人通过对410例阳痿患者病因分析结果表明精神性阳痿占6756%血管性阳痿占2903%神经性阳痿占195%而内分泌性阳痿所占比例最低仅为146%。现代男性学针对改善性激素治疗阳痿的方法也已相应居于从属地位。王氏据现代社会阳痿发病的实际情况于1985年首次明确提出阳痿发病因于肝者居多临床应以从肝论治为主的学术观点突破了以补肾为主治疗阳痿的定式这一观点得到男科学术界的广泛响应。在此之后短短数年中从肝论治阳痿的治疗体会和成功的临床报道已达百余篇。从肝论治的辨证用方日趋丰富如肝气郁结者用四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、四妙散、越鞠丸之属肝经湿热者用龙胆泻肝汤类因酒毒致湿热者用刘完素清震汤肝血瘀阻者用血府逐瘀汤、化精赞育汤、通窍活血汤之类肝阴血亏虚者用一贯煎等寒滞肝脉者用暖肝煎、天台乌药散加减。此外出现了许多专方专药如有人以蜈蚣作为专药治疗阳痿谓之可通达肝脉开血脉闭塞使输入阴茎的血量增加。为了探讨当今社会条件下阳痿病的证型分布规律以及相关因素对阳痿证型的影响验证阳痿从肝论治观点在临床上的适用性王氏等对340例阳痿患者进行了临床证型分布的调研。阳痿病证型分布规律提示阳痿因于肝者有肝经自病、邪客肝脉、肝与他脏相病和其他证候4类证型本组340例阳痿病患者其病机与肝有关系者为298例占总病例数的8765%从一个侧面验证了阳痿从肝论治的临床适用性。肝经湿热、肝气郁结是本组阳痿患者最常见的证型(各占20%以上)瘀血阻络、命门火衰、肝郁脾虚、肝气横逆亦较为常见(6%~10%之间)其他所占比例均小于6%。340例阳痿患者病因病机分析情志刺激144例占4235%湿热浸淫78例占2294%瘀血阻络53例占1559%提示情志刺激、湿热浸淫、瘀血阻络是阳痿病最常见的病因病机。将340例患者分为44岁以下年龄组和45岁以上年龄组比较青壮第五卷152年阳痿患者和老年前期、老年期阳痿患者肝病证候的发生率P<001说明肝病证候的发生率青壮年患者明显高于老年前期和老年期患者可见这一病机的认识有重要的实践性。在男性不育症辨证论治方面古今大多数医家以虚证立论虚证中又以肾虚为主王氏于1988年提出了“肾虚夹湿热瘀毒”是男性不育的主要病机。从现代医学角度来看男性不育症发生发展与各种发育异常、免疫异常、感染因素、精索静脉曲张、毒素损害等多种因素有关这些因素大多属于中医学“实邪”的范畴。现代研究认为精索静脉曲张、前列腺炎是引起不育的重要原因在不育患者中发生率为3557%和1542%。一些先天发育异常、性器官异常和器质性病变也是不育症常见的病因。精索静脉曲张的病理表现为局部静脉纡曲延长血液回流减慢与中医“血瘀”内容一致。前列腺炎中的有菌炎症属中医学“湿热毒邪”吸烟(尼古丁中毒)、饮酒(酒精中毒)、食用棉籽油(棉酚)、接触农药或辐射及某些传染病均属“毒”的范畴无菌性炎症病理表现为腺体充血、增生似属中医“血瘀”、“痰凝”范畴。从临床症状上看前列腺炎表现为尿频、急、痛、浊、腰酸疼、会阴部不适、小腹胀闷等基本属于湿热下注和瘀血内停的病症范围。先天发育不良、性器、性征异常或发育不良、染色体异常等病变临床表现为“先天禀赋不足”与肾虚有直接关系。这些认识从某种程度上说明了瘀血、肾虚、湿热三种病变(证型)多见于男性不育症的原因为中医辨证分型、辨证求因、分析病机提供了一定的依据。在治疗上将活血化瘀、清利湿热、补肾填精方法辨证使用或综合运用取得较好疗效也证实上述分型归纳、病机分析反映出该病辨证的一些规律。(二)诊断与辨证对疾病的诊断与辨证应能反映当代先进的认识水平和符合临床实际的辨证规律才能使该门医学获得发展。中医男科虽起步较晚但能根据学科自身特点摆脱旧的思维束缚出现新的模式。1疾病诊断方面(1)对某些古代比较笼统的病名多进入微观诊断如男子不育古称“男子绝子”、“男子无嗣”等现均已统称“男性不育”由于男性不育既是一个独立的疾病又是其他疾病或因素的结果故对不同情况又作出相应诊断如免疫性不育、特发性不育等有的则根据精液分析具体诊断为“无精症”、“弱精症”、“少精症”、“死精症”等真实地反映了对疾病认识的深化。(2)对比较含混的病名多不采用。如既往对急、慢性前列腺炎多认为属于中医“淋病”范畴而淋病又有热淋、劳淋、气淋、淋浊的不同其病名又易与现代性传染病的“淋病”相混故目前中医男科文献报道已直接引用急性前列腺炎或慢性前列腺炎。(3)对古代未作记载的病名直接吸收如“精索静脉曲张”、“精索炎”等。像“艾滋病”这样新的疾病尽管有人热心于在古代文献中找出处对号入座但多数学者仍尊重客观事实。鉴于许多男性疾病仅仅依靠传统的“望、闻、问、切”已难作出诊断(如“无精症”切脉是切不出来的)故必须善于吸收现代新的诊察手段才能作出正确判断。而且有些中医已作诊断的也须重新判断如“阳痿”仅凭主诉并不能确定究竟勃起与否勃起程度如何要做“阴茎测试环试验”有条件者进行“硬度计”的检测才能客观反映勃起及膨胀程度而“血管性阳痿”、“内分泌性阳痿”更需一系列检测才能得出正确结论如“静脉瘘”引起阳痿患者不采用结扎术而用药物治疗往往是事倍功半。第五卷1532辨证模式方面:辨证模式已不仅是一病几型有的用脏腑辨证分类、病因分类、寒热虚实属性分类或上述兼顾分类等但不少情况下已按疾病自身特点进行灵活变化。①单纯辨病如“阴茎硬结症”、“阴茎短小症”、“尖锐湿疣”等一般不作分类②按病变发展分期如“龟头包皮炎”分一期(红斑期)二期(渗出期)三期(溃烂期)分别论治③按病理变化分期如阴茎癌根据癌体大小程度有无浸润、转移等确定④按特异体质诊断如对精液过敏症等。总之有“辨证”的、辨病的、辨病+辨证的等等呈现了多样性丰富了辨证思路。事物本身是多角度的、多层次的人们反映事物的手段也应该是多角度、多层次的如果仅以单一的思维去展现其面貌往往陷入片面。面对男科临床的实际采用多种思维结构必然更全面地反映疾病复杂状态产生新的知识系统。(三)治则与治法1整体调节因人制宜:中医药治疗男性病症呈整体性。中药对人体性腺轴的作用是双向调节的作用于各个部分的对维护该轴的正负反馈功能有很大的帮助。以临床上男性乳房发育的治疗为例中医思路是疏肝理气调节整体分泌功能而非单纯激素疗法。在调护上中医男科的节欲、食疗、气功、导引等方法均从人的整体入手。作为祖国医学的一部分中医男科学已具有生物心理社会医学模式的特点非单纯的生物医学模式具有比较先进的医学思想作指导。中医男科学继承了因人制宜的优点根据人的体质不同、性格差异、环境因素变化等进行相对应的治疗。同时中医男科的治疗方法寓心理治疗于针药之中考虑到未病先防、已病防变等因素取得了单纯药物不能达到的效果。2针对性或特异性治疗:方有专用、药有专司的专方专药与辨证论治是并行不悖、相辅相成的在男性疾病中亦能充分体现这一点。如免疫性不育中药脱敏汤亦就是脱敏治疗。前列腺增生出现的尿路阻塞主要解决小便不通问题尖锐湿疣主要是针对人类乳头状瘤病毒消疣体抗病毒如以穿山甲、山慈菇、板蓝根等组成治疣汤治疗或用五妙水仙膏外用均反映这一思想。土茯苓作为淋病专药多年来被广泛运用于临床。3治疗观念变化层次多样:如前所说中医男科在许多疾病中以补法占统治地位而现在随着对病机认识的深化治疗思想演变为由补变通或通补兼施而通法的运用发展成为通关利尿、通利精窍、通利小便、通里攻下、清利湿热、活血化瘀、化痰散结等等。对某一类病的治法也逐步完善如有人对治精法归纳为九个方面:益气生精法、补血生精法、补肾填精法、益肾涩精法、解毒增精法、活血通精法、止血益精法、降气归精法、抑阳助阴法等。4中医男科治疗手段多种多样:有中药、针灸、按摩、气功、药浴、外治等等近年还出现了电针、电针加灸、挑治、雀啄灸、中药注射、中药喷洒、栓剂等一些新方法。5中西医结合治疗:①发挥各自优势互相补充。如前列腺增生出现尿闭采用导尿后保持导尿管加用中药利尿剂或电针刺激有效率显著提高。②药物互补如精液不液化用滋阴降火中药外并用颠茄合剂效果更为满意。用补中益气汤加氯酚胺治少精症比单用其中任何一种药物效果好。③先后治疗如隐睾症的中西药用药无效应及时手术。第五卷154三、中医腹诊学的重建中医腹诊具有悠久的历史但数百年来在我国中医临证几乎免去了腹诊诊病而在日本汉方医学界自16世纪提倡腹诊以来就广泛地应用于临床其重视程度胜于脉诊以至日本与我国学术界争腹诊发明权。面对这一实际王氏主持卫生部课题“中医腹诊检测方法的研究及腹诊仪研制临床验证”在文献整理、科研设计、诊断规范化客观化、腹诊仪研制及检测验证、腹诊计算机应用系统、腹诊电视教学片、幻灯片及实用临床腹诊挂图、阳性体征及汤药等几个方面进行了系统研究弥补了国内长期以来腹诊研究的空白推动了腹诊的临床应用。全国中医诊断专业委员会主任委员季绍良教授在王氏主编的《中国腹诊》序中指出这一研究使腹诊发展为一门系统的中医腹诊学不仅丰富了中医诊法而且必将有力地推动中医学术的全面发展和临床水平提高。(一)腹诊与腹证腹诊是医者运用望、闻、问、切等诊察手段来诊察患者胸腹部的胀、痛、满、悸、痞、硬、急、结等病变征象以判断内在脏腑、经脉、气血津液等方面的病理变化从而指导临床治疗的一种体现中医特色的诊断方法和舌诊、脉诊、耳诊、面诊等中医诊法一样也是一种通过局部诊察整体的局部诊病法是生物全息论在中医临床上的应用。腹证是应用腹诊方法所诊得的胸腹部病变征象即通过观腹形、视腹色、测腹温、闻腹音、问感觉、按腹力、诊压痛、探症块、查经络、扪虚里、触膻中、摸神阙等方法所获得的主客观体征诸如脏腑、经脉、气血津液病变反映于胸腹部的胸胁苦满、心下痞、心下痞硬或心下痞坚、心下急或心下支结、心下濡、心下痛、心下悸、脐下悸、腹胀满、腹痛、少腹急结、少腹拘急或少腹弦急、少腹硬满或小腹硬满、小腹不仁、肠管蠕动亢进、腹皮拘急、脐旁压痛点等表现。腹证既有病者的自我感觉更有医者检查所得的客观体征是腹诊指导临床辨证、立法论治及处方用药的主要依据。(二)腹诊基本原理腹诊以中医学基本理论体系为指导其中脏象、经络、气血、津液理论不仅说明了胸腹与人体功能相联系的原理而且是通过腹诊判断病变部位、病种性质的生理学依据。1腹诊与脏象理论(1)腹诊与脏腑位置关系:脏腑以其位置不同则外应胸腹部位有别。《灵枢·脏论》曰:“脏腑之在胸胁腹里之内也若匣匮之藏禁器也各有次舍……故五脏六腑者各有畔界其病各有形状。”因此根据病变证象在胸腹的表现部位在一定程度上可以判断病变所在脏腑。由于脏腑与胸腹体表有对应关系脏腑病变常在其对应部位见其证象。然而临证所见亦有不一致者如脾与胃以膜相连脾当外应左胁然脾病证象常不在胁部。肾位于脊膂十四椎旁以正面观当外应上腹两侧但肾病常不以此为然。凡此皆当从胸腹与脏腑功能特点之关系中得到说明。(2)腹诊与脏腑功能关系:前言居胸腹的脏腑与一定的胸腹体表部位构成对应关系体现第五卷155于腹诊上必以脏腑的功能活动为条件即形态位置的相应功能活动相关时方有腹诊意义。此言腹诊与脏腑功能的关系乃指不因于脏腑位置的特殊对应关系。例如脾居胃之左外当左胁然而胁证象多属肝病而脾病证象却见于大腹。究其机理虽与脾经入腹无关系然以功能相关为其关键。大小肠居大腹内主受盛水谷变化传导而脾胃为仓廪之官主腐熟水谷运化精微。脏象理论以五脏为中心的特点决定了大小肠分清别浊、传导糟粕的功能失常统责于脾胃故言脾(胃)主大腹。又肾位于腰两侧然小腹区域的病变每责之于肾此唯从特殊功能联系中方可得其奥旨。此外腹诊与脏腑功能的关系还体现在五行生克制化方面。例如肾水凌心及肾阴亏虚之心悸病本于下焦而心悸之证见于心胸部位当从水邪上泛或水不制火的病机中求得治法。他如肝病而见腹满、腹痛脾湿阻遏气机而胁痛则须从肝木乘土或土壅木郁的关系中得到答案。2腹诊经络理论(1)腹诊与经脉循行:经脉有规律地沿一定路线循行分布于特定的区域通过经脉与不同脏腑的络属关系使不同脏腑与一定区域构成特异性生理联系。脏腑有病相应区域每见异常变化。络脉、经筋、皮部在构成胸腹与经脉联系中所发挥的作用从属于十二经脉的分布区域。另一方面十二经脉除了络属本经相应脏腑外常与其他脏腑相联络而且某些经脉在胸腹部有相近的循行路线这是脏腑病变常相互影响而外部证象常可错综出现的原因之一。例如十二经脉中除足太阳膀胱经外其余皆贯膈而且多数经脉过心下部位所以心下部位证象常见内属多个脏腑病变。奇经八脉不直属脏腑但以蓄溢调节十二经气血的运行而参与脏腑间的生理调节。由于奇经常与正经相交或伴行于胸腹部故其循行部位的证象多从正经所属脏腑论治。冲任二脉与周身气血的运行尤有密切关系而且冲脉与足少阴经相并挟脐上行别有支脉与足少阴之大络同起于肾。因此诊冲任脉以候动气之强弱迟数可知元气之盛衰。(2)腹诊与特定经穴:某一脏腑患病常在对应的募穴出现压痛或过敏按压特定的穴位以判断相应脏腑的病变为腹诊的穴位诊法。根据特定穴位与脏腑的关系可针刺特定穴位以治疗相应脏腑病变。《伤寒论》中治疗肝乘脾、肝乘肺及热入血室影响肝胆经脉致胸胁下满如结胸状者皆取刺期门之法。值得提出的是十二募穴的位置与相应脏腑所居部位甚为接近或正当其体表投影区如心募巨阙、胆募日月、肝募期门、胃募中脘等。但十二募穴中少数在相应脏腑所络经脉上如肺募中府、肝募期门、胆募日月其他如大肠募(天枢)属胃经脾募(章门)属肝经肾募(京门)属胆经另有六个募穴则同属于任脉。这就体现了腹部募穴与十二脏腑关系的相对独立性。另一方面肝、胆、脾等相应募穴的双侧性又不得单从脏腑位置得到解释而当与经脉有关。临床上可见某一特定脏腑患病时反映相应病变的穴位通常在身体的某一侧较明显。例如心绞痛的内脏体表反射出现于左侧而肝病患者则以右季胁部多见或较严重。但也有某一脏腑患病其反射见于对侧或双侧这种病变反应的多样性与脏腑、经脉、募穴之间联系的复杂性是一致的。(3)腹诊与气血津液理论:气血津液的盈亏直接影响着脏腑、经络的生理活动关系到人体体质的强弱正气的盛衰这也是藉腹诊以判断人体整体功能的重要原因之一。胸腹体表润第五卷156泽腹壁柔韧有力反映了气血充盈津液和调。若气血津液不足则腹软无力肌肤失润据此可辨病证之虚实。而气血津液运行不畅或停滞泛滥所致的病证又可藉腹诊以辨别病邪性质对于判断病因病机具有重要意义。日本汉方医对于病因学的认识从“一气留滞说”到“气血水说”体现了对气、血、水病理变化的重视。以气、血、水病因说作为汉方医病因学的支柱在临床上将辨别气、血、水毒视为诊断之关键而祛除气、血、水毒又为治疗之目的。这种认识和汉方医重视腹诊密切相关因为气、血、水病理变化常可明显表现出相应的腹证诸如气滞之痞满、水饮之动悸、瘀血之少腹急结硬痛等在仲景原著中皆有较多论述而气、血、水病理变化乃根源于气血津液生理功能的失常。(三)腹诊临床运用运用腹诊有助于辨别体质强弱正气盛衰鉴别不同疾病确定不同证候审察病机之所属病因之气滞、血瘀、水饮指导立法论治选方遣药并可据此以观察疗效判断预后转归。1查腹形腹力辨别体质强弱:先天禀赋、性别男女、年龄长幼及后天调养因素构成不同个体的体质类型表现于腹部外形及腹力上也有不同。因此通过观察腹部外形及诊察腹力可以辨别体质之强弱。一般而言不论男女老少腹部皮肤均应致密细腻润泽而无甲错寒温适宜而匀称。男子胃经两行微有高起脐周按之有力任脉微凹小腹充实。妇人腹形多宽而平两行不起脐旁软弱小腹微隆。小儿腹部饱满而微隆腹软而匀称。凡此皆为常。若腹部膨隆腹满松软体肥气弱者此非气血充实之象多见于阳虚痰湿之体。若腹形偏瘦而按之和缓有力者不属病态但若消瘦而按之腹无力者则为虚象或腹部动气此多见于阴虚体质。2诊腹力判断正气盛衰、病证虚实:诊察脉象强调脉贵有神有神者有力也。诊察腹象也须重视腹力的有无这是判断正气盛衰、病证虚实的重要方法。腹部切诊柔韧而有弹性和缓有力者正气多盛实证居多反之腹部绵软无力者正气多亏虚证为多。例如:腹胀一证气滞、血瘀、水饮、宿食、燥尿皆可为患病证或虚或实混淆夹杂借助腹诊常可获得较明确的诊断。如脾虚气滞腹胀的厚朴生姜半夏甘草人参汤证腹诊情况为自觉腹胀满望诊腹无异常或稍有膨满切诊指下虽饱满但重按腹力较弱多无疼痛或偶有隐痛。根据以上情况更可辨证为因虚致实脾虚气滞证故可用厚朴生姜半夏甘草人参汤以健脾补虚行气消胀。若腹胀之属实证者则腹力较强甚则胀满硬痛可随不同病情分别选用厚朴三物汤、厚朴大黄汤或诸承气汤。3参腹证表现部位辨病因病性:注重腹证表现部位是腹诊的一个重要特点以其不仅可借以确定邪结部位明确病变之脏腑经络而且对于确立法则选方用药也有指导意义。胸腹分为上中下三焦由于三焦所包括的脏腑不同其生理特性各有其所别病理上亦有相应规律可循治则相应随之而异。例如胸部窒闷病关心肺多宜宣通心下脘腹痞满每缘肝胆脾胃气机不利故辛开苦降疏利气机为常用治法而少腹硬满、急结、冬季痛者因于瘀血、糟粕结滞者恒多其治可佐以祛瘀、通下之品。此就病变大体而论临证尚需根据具体腹证参合全身情况谨慎求之。再者由于人身部位不同生理特性各别即便腹证特征相类病因相同病机相似者仍须根据不同部位同中求异因势利导。如宿食为患病及部位不同治则有别。故《医宗金鉴》云:“胃有三脘宿食在上脘者隔间痛而吐可吐不可下也在中脘者心中痛而吐或痛不吐第五卷157可吐可下也在下脘者脐上痛而不吐不可吐可下也。”4据腹证运用经方:这是本着腹证指导辨证论治的特异性主要根据《伤寒》、《金匮》所载有关汤方的适应症而运用经方。病有主证方有主治方证相对即是仲景学说之一大特点。考《伤寒论》、《金匮要略》所载近300方皆条列其相应主治证候而其中腹证往往具有特殊的辨证意义。如伤寒误下“心下满而硬痛者此为结胸也大陷胸汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中与之宜半夏泻心汤”。又如“小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主之”。因此分析证候之主次把握作为主证的腹证有是证用是方常可取得满意效果。(1)据腹证、定病位、选方剂:由于某方剂所主证候的归属脏腑病位有相对特异性而根据腹诊区分可判断其病位、病性因而可以据腹证定病位选方剂。如《伤寒论》中柴胡剂主治之证多有胸胁苦满之类的腹证。据此可以胸胁苦满作为使用柴胡剂的标准之一。王氏在临床上根据这一原则把握枢机不利胆气不和的病机用小柴胡汤加减治疗多种病证不论外感内伤总以胸胁苦满为眼目疗效显著。(2)察局部、明脏腑整体论治:腹诊虽属局部诊法但可反映整体功能状况及病理变化因而对局部腹证的治疗措施其作用往往是全身性的。因为腹证部位与内脏之间既有对应关系更有重叠关系。诊疗某些全身性疾病亦须注意诊察局部腹证。王氏曾治一女性患者47岁腿肿反复发作一年余伴面部浮肿眼睛发胀无腰痛及大小便异常曾在多处医院诊治过均未好转腹诊发现腹直肌紧张右胁下出现胸胁苦满征此乃四逆散腹证试投以四逆散结果3剂过后腹证消失腿肿也奇迹般地消失随访半年未再复发。(3)针对特异性腹证治疗全身性疾病:某汤方作用于某个腹证具有特异性而这一腹证与局部相应脏腑并无必然联系而是由于某些全身性疾病而产生了这一腹证。如柴胡桂枝汤对于胸胁苦满伴腹直肌拘挛的腹证具有特异性作用临床上常用此方治疗某些癫痫只要具有胸胁苦满和腹直肌挛急等腹证的存在即使癫痫停止发作癫痫波消失也可继续用药直到腹证消除。由于其治疗作用是调整体质和机能状态故疗效较为理想。(四)腹诊研究的思路与方法王氏认为腹诊研究应采用传统方法和现代方法并举临床研究和实验研究同步的方法进行可分以下三个阶段。第一阶段:进行腹诊文献整理。系统研究中医腹诊理论对前人传统的腹诊检测方法进行全面系统研究总结其规律并结合现代临床实际制订出具有中医特色的并具有现代检测方法内容的腹诊科研设计在此基础上对腹征、腹型、腹部寒温、腹部穴位等方面进行系统临床观察积累第一手资料。第二阶段:利用传统方法并结合现代多种检测手段、方法和仪器设备对小腹急结、心下支结、胁下痞硬、胸胁苦满、心下痞滞、腹胀满、小腹不仁等各种腹证进行综合研究考察提供腹诊客观指标及依据定量分析。研究与内在脏腑病理变化相应的胸腹部位的表现特征提供特异诊断信息并包括虚里诊、脐诊、腹部穴位诊等内容。同时进行腹诊仪的研究设计和制作。腹诊仪的检测范围包括腹部寒温检测系统和腹部胀满检测系统。第三阶段:①在获得大量数据基础上进行客观分析编制软件利用电子计算机进行腹第五卷158诊系统的信息储存和临床应用。②对研制出的符合临床实用的腹诊仪进行临床验证以便将来能在临床上推广应用。③编制腹诊教学录像片、幻灯片为临床教学提供形象生动的客观教材以解决多年模糊不清难以言明的问题。④腹诊现代研究的最终目标是通过腹诊的检测研究运用传统方法和现代方法、手段使腹诊检测系统化、规范化、客观化使腹诊成为一个独立的内容丰富充实中医诊断学成为中医辨证论治的重要组成部分。四、藏象学说的确立中医藏象学是中医理论体系的重要组成部分是临床各科辨病辨证的理论基础王氏多年来致力于藏象研究多有创获70年代末即与盛增秀氏著有《脏象概说》一书影响颇巨并为日本刊物连载此后他矢志不移又撰写研究藏象的大量论文并着手进行《中医藏象学》的主编工作历经六载以成浩卷该书对中医藏象学说作了理论的构建与完善第一次将其从学说地位确立为学科地位。(一)中医藏象学说与中医理论体系众所周知中医有其自身的理论体系。这一理论体系包含甚广诸如阴阳、五行、藏象、经络以及病因、病机、诊法、辨证、治则、预防、养生、运气及药物、方剂等。中医藏象学在中医基础理论中不仅涵盖了中医解剖、生理、病理等多个基础医学方面等内容还外延于中医发病、辨证、诊断、治疗等多个方面换言之它不仅是阐明人体生理活动与病理机制的中心环节也是临床治疗学的理论依据。中医学的基础理论说到底是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括藏象实质也就是人体生命的实质舍此其他则无所依附也就无从谈起。中医理论体系的发展与藏象紧密相联而藏象学的每一里程便是中医学理论体系新的延伸。这种延伸又是在不断承先启后中得以继承发展如李东垣继承张元素脏腑辨证、脾胃论治的卓越成就而以《脾胃论》名重医门影响后世医学薛立斋之所以脾肾并重一则私淑东垣于补脾一则遥承仲阳而补肾张景岳又兼收东垣、立斋之长对命门水火、脾肾元气又多发挥叶天士在继承李氏脾胃之说的基础上又创立了胃阴学说使脾胃学说更趋完善。由此看来中医理论体系是以藏象学说作为轴心不断前进的。重新认识和确立藏象学在整个中医学中的地位对把握我们研究的目标和方向有十分重要的现实意义。(二)中医藏象学形成与发展从藏象学形成发展来看它在认识论、方法论上体现了以下特征:从整体观出发强调人体内在的联系与统一并强调五脏是产生精神活动的物质强调人与自然的联系与统一突出了脏腑的时间要素即五脏四时阴阳虽以一定的解剖学知识为依据但主要以五脏为主体突出五脏功能系统并以生理与病理相结合以阴阳、五行作为说理工具建立藏象学说的理论框架。近年对中医藏象学有以“脏象”名之有以“脏腑”名之将“藏”易“脏”脱离了藏象本意。中医藏象学“藏”有内脏和藏于内的意思所谓“如藏匣之器”“象”即形象与征象。所谓藏象就是指内在脏腑的生理功能活动及病理变化反映于人体外部征象而这种征象客观地反映了第五卷159内在脏腑的机能变化从而作为推论或判断脏腑机能变化趋向的依据。藏象学说是建筑在人们生活实践、医疗实践和解剖实践三方面基础之上的尤其是在活体上观察到的人的“生理变化”和“病理征象”成为藏象学说形成的主要客观基础和特色。但另一面我们也应看到中医学在人类认识自体方面曾处于先进行列2000多年前就直接进行了人体而不是动物的解剖《内经》中的有关记述不但其体表解剖比较正确而且有关内脏大小、性状、部位、重量、容量、相互关系方面有许多记述同现代解剖学基本相近这说明重视人体的形质与功能才是中医理论发展的源头。由于历史的原因中医藏象学逐步代之以功能研究为主导而对解剖形质的研究被逐步淡化这不能不说是自身发展的一种退化。我们在藏象学的研究中深感藏象学蕴涵丰厚、博大精深反映了历代医家的哲人睿智它所展现的文化特质、理论模式对人体功能与疾病机能的发现和理解是其他医学所不具备的。因此它所提供的理论事实不仅一直有效地指导实践而且包含独特的生命认识方法和系统。若能深入探索将有许多惊人发现另一方面我们在惊叹前贤深邃思想的同时也感到自身存在的问题。从总体上说由于在当时历史条件下主要运用黑箱方法研究人体与疾病虽然把握了总画面的一般性质却难以看清画面的各个细节这不能不使它产生模糊和思辨性代替事实的现象限制了自身的发展。其次在中医藏象认知体系中由于概念表述不一产生了多歧性。如心与外窍有主舌、主耳之歧。对脏腑功能的论述也常常“相互为大”各有所倾。讲心“心为五脏六腑之大主”讲命门是人体生命的根本为主宰十二官的“真君真主”讲胆“凡十一脏取决于胆……”对脏腑关系后世医家亦有认识不同。如明·李《医学入门》的“脏腑相通”理论与医籍所说的心与小肠肺与大肠等不同而提出心与胆相通脾与小肠相通肺与膀胱相通等。以上可见藏象理论中存在着多元性与不确定性从而形成了形质与功能矛盾一事多义的矛盾等不能不使学术发展受到影响。今天客观评析这些问题将有助于对该理论体系的规范与提高。(三)中医藏象学的确立与地位藏象学2000多年的发展历程是迟缓而艰难的。近半个世纪以来对藏象学进行了多学科、多方位的研究它的深入发展将有助于对藏象实质的了解并逐步走上实验道路应该说是一种可喜的进步。但是也应看到有的实验指标缺乏特异性有些模型的建立与中医理论似是而非最终未能触及藏象本质应该总结经验进行深入探讨。该学科的理论思维近百年来几乎没有大的进展与突破中医藏象学若不提到一个重要位置来必然影响中医学的整体发展。基于上述我们应以高度的历史责任感加以整理提高。首先应对中医藏象学进行理论完善与构建将其从学说地位确定至学科地位学说只是一种学术的主张与见解而藏象学已具有该学科的理论体系与实验基础从学科特征来说藏象学具有独立区别于其他学科的特性亦有自身研究对象和范畴。藏象学的确立无疑是中医理论的推进与发展。对藏象学的概念及研究范畴亦应加以确定对藏象的基本特点除对整体观的表述外诸如藏泻、升降、开阖、动静当皆有所论对每一脏腑的论述包括阴阳、五行属性、生理特性、功能与体表关系、是动病、所生病、与其他脏腑关系、与自然关系、脏腑病因、病机、发病特点、病证、第五卷160脏腑辨证、治疗大法、治疗特点、方剂、药物、自然疗法等内容从而构建一个完整的系统。对藏象学中的重大命题当予进一步深化或重新梳理或予正本清源从认识论、方法论和哲学角度使诸如“三焦”等一些未得解决的重大学术问题获得新的认知反映前贤的认识和依据展现当代研究思路与成果。一门学科的理论体系是随着人们的认识不断发展的如既往对肝的辨证中只有肝阴虚和肝血虚则应补充肝阳虚(肝虚冷)和肝气虚(肝气不升)证治在脏腑生理与病理中对男子精室等方面亦当补其阙如。有些理论争议从历史发展源流和在总体考察的基础上进行取舍如心主神明与脑主神明问题但从藏象理论主流和实践运用来看人的精神意识思维活动统归于心而分属五脏故应以尊重自身理论体系为立足点。阴阳五行能否在藏象理论的叙述中被取代?历来争议较多。我们从藏象理论体系中看到脏腑阴阳不是简单的属性划分而是关系到藏泻、动静、升降等生命活动形式及阴阳之气的多少并直接涉及到方药、针刺的运用而五行学说亦不是随便赋予其中包括五行同位的联系、五行生克关系(相生相克、母子定律与乘侮)、五行互藏和隔二隔三治法等无此则无以说明脏腑生理病理及治疗的复杂关系在历代医家中亦多有五行制化进行论述的如明周慎斋《慎斋遗书》即运用五行亢害承制的规律以论证五脏之间复杂关系《本草述钩元》谓“慎斋善以五行制化推人脏气而为剂量准”如果丢掉了这些则藏象失去了论说的维系。任何一个专业知识的体系都是由无数相关的概念的聚集在诸多定义、名词、概念系统的规范方面必须作出努力。科学研究的目的是为了推动学术进步。王氏引用《第一推动》丛书总序的一段话:“科学总是寻求发现和了解客观世界的新现象研究和掌握新规律总是在不懈地追求真理。科学是认真的、严谨的、实事求是的同时科学又是创造的。科学的最基本态度之一就是疑问科学的最基本精神之一就是批判。”他认为这也是研究藏象学的指导思想。五、《伤寒论》的研究王氏认为欲使仲景之学更好地运用于临床必须使伤寒研究归真返朴发扬精义。他根据自己长期担任中国中医研究院研究生《伤寒论》教学工作体会和多年运用经方的临床实践提出自己的独特见解皆发前人所未发其中“不独为寒论”、“提纲非纲论”、“六经非经论”、“无分经腑论”令人耳目一新将仲景之学推向更高的研究层次。(一)伤寒不独为“寒”论《伤寒论》作为一部外感病的专著“伤寒”二字实是“外感”的同义语不可理解为狭义的伤寒或伤寒种种病。弄清“伤寒”和“寒伤”对于全面认识原著及消除寒温之争有着实际意义。《伤寒论》不仅论及了狭义的伤寒而且论述了中风、温病、痉、湿、等病症实际上包括了六淫疾病。王叔和《伤寒例》讲到了六淫之气的一般时令病谓“春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冰冽。此则四时正气之序也。……其伤于四时之气皆能为病以伤寒为毒者以其最成杀厉之气也。”他还强调“一岁之中长幼之病多相似者此则时行之气也。”指出这是“非其时而有其气”还直接引用“疫气”一词。第五卷161从治疗角度来看白虎汤、栀子汤、麻杏石甘汤、白头翁汤等均为治疗外感热病具有独特疗效的方剂。所制方剂不仅一直广泛使用于临床而且后世医家许多治疗温病方剂亦从《伤寒论》方化出。如化斑汤即白虎汤的加味一甲、二甲复脉汤皆由炙甘草汤衍化等。即使是四逆汤、桂枝汤等辛温方剂在温热病的不同情况下也可以应用所以说伤寒温病无分泾渭。(二)提纲非“纲”论所谓“提纲”自当对某篇或某病有“提纲挈领”的作用。长期以来许多人将《伤寒论》之第1、108、263、273、281、326(条文号码按明·赵开美本)等六条条文称之为“六经提纲”或“纲领”但这六条条文实际上并不具有“提纲”之意义。“六经提纲”始自柯琴所谓“仲景六经各有提纲一条犹大将立旗鼓使人知有所向故必择本经至当之脉症而标之”(《伤寒来苏集·伤寒论翼》)。之后《医宗金鉴》、《伤寒论浅注》等书亦作如此论。自中医学院全国统一教材第一版、第二版《伤寒论讲义》及1979年版全国中医学院教材《伤寒论选读》均将上述各条标明“××病提纲”。有关杂志、书刊为“提纲”申言述义者更不下数十篇可见“提纲”之说由来已久早已根深蒂固。“六经提纲”不能反映太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病不能概括其特征。第1条“太阳之为病脉浮、头项强痛而恶寒。”只有太阳中风、伤寒可出现这一脉证而太阳温病、湿病、中并不出现且“太阳病发热而渴不恶寒者为温病”就以

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