下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 妇科

妇科.doc

妇科

洪荒的沙漠
2011-10-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《妇科doc》,可适用于自然科学领域

生殖系统解剖、卵巢A来源R:腹主AL:腹主A、肾A子宫A来源:腹下A、子宫峡部非孕期长度CM上解剖子宫最狭窄部分下组织宫腔粘膜移行为宫颈粘膜、输卵管:间质部狭部壶腹部伞部(漏斗部)通向子宫壁内拾卵作用全长-CM、子宫韧带圆韧带前倾(主要作用)阔韧带卵巢AV由此穿过主韧带子宫颈到骨盆侧壁的韧带宫骶韧带前倾、卵巢大小:××CM表面无腹膜子宫卵巢骨盆壁卵巢固有A骨盆漏斗韧带故卵巢发生蒂扭转时蒂的成分为:输卵管卵巢固有A骨盆漏斗韧带子宫切除时考虑因素①膀胱-膀胱腹膜②直肠-直肠子宫腹膜③输卵管-宫骶韧带、子宫A、正常值骨盆对角径cm﹤cm为入口前后径狭窄入口前后长﹤cm为骨盆入口狭窄骶耻外径-cm小于为骨盆入口狭窄坐骨棘间径平均cm﹤cm为中骨盆狭窄坐骨切迹>指否则提示中骨盆狭窄坐骨结节间径(即出口横径)-cm小于时加测出口后失状径确定是否为出口狭窄坐骨结节间径和后失状径之和小于cm为出口狭窄。(后失状径正常为cm)耻骨弓角度度反映骨盆出口的情况。生殖系统生理、关于雌、孕激素峰值雌激素个峰值①排卵前②排卵后-天即黄体成熟时第二峰值比第一峰值平坦均值小于第一峰值孕激素个峰值排卵后-天黄体成熟时、雌、孕激素的生理作用雌激素①使子宫对催产素敏感性增强②使阴道上皮增生、角化糖原增加③使宫颈口松弛黏液分泌增加稀薄透明拉丝度增长④促进骨中钙的沉积促进钠、水潴留⑤对下丘脑具有正、负反馈作用孕激素①使子宫对催产素敏感性降低②使阴道上皮细胞脱落③使宫颈口闭合黏液分泌减少粘稠拉丝度减少④对下丘脑只有负反馈作用⑤使体温升高。注:正常妇女排卵前基础体温低排卵后基础体温可身高-度这种基础体温的改变可作为排卵的重要指标。、羊齿状结晶排卵期椭圆形结晶月经第天左右、雌激素主要为雌二醇和雌酮雌三醇为其讲解产物。雌激素的生物活性以雌二醇最强雌酮次之雌三醇最弱。、雌激素使子宫内膜呈增生期变化孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。妊娠生理、受精卵的发育过程受精着床蜕膜变受精部位输卵管狭部和壶腹部连接处是获能精子和次级卵母细胞受精受精的四个条件①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜必须同步发育④孕妇体内有足量的孕酮支持、妊娠早期卵巢变化妊娠早期卵巢略增大停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体妊娠黄体于妊娠周前产生雌激素和孕激素以维持妊娠的继续。黄体功能于妊娠周左右由胎盘取代。黄体在妊娠-周开始萎缩。、妊娠期乳腺的变化雌激素刺激腺管发育孕激素刺激腺泡发育、预产期计算按末次月经计算月份-或﹢日子﹢妊娠诊断、周末耻骨联合上方-横指周末脐耻之间周末脐下指周末脐上指周末脐上指周末脐与剑突之间(宫高cm)周末剑突下横指周末脐与剑突之间(宫高cm)、蒙氏结节(Montgomery结节):乳晕变黑乳晕外周的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起为蒙氏结节。BraxtonHicks收缩:孕-周起子宫出现不规则的无痛性收缩。黑加征(Hegar征):子宫峡部变软感觉宫颈与宫体似不相连。、尿妊娠试验出现阳性反映一般在末次月经后-天。初孕妇初感胎动时间一般在-周。经孕妇腹壁听到胎儿心音一般在-周。、诊断早孕的最早方法酶联免疫法测定B-HCG。一般停经天左右要求确定是否早孕的可以采用此方法。、胎产式胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。正常胎方位:枕左前(LOA)和枕右前(ROA)。骨盆轴胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。孕期监护与保健、围生期:妊娠满周到产后周首次产前检查时间:确定早孕时OCT(缩宫素激惹试验)阳性指:在分钟内晚期减速连续出现次以上胎心率基线变异在次以下。提示胎盘功能减退。尿妊娠试验对过期妊娠检查无意义绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞产生为非甾体激素妊娠-周时达到高峰。、反映胎盘功能的指标尿雌三醇测定(E)最重要。hCG是确定早孕的不是反映胎盘功能的指标。、抽羊水细胞作染色体检查孕-周腹部检查可区别胎头、胎体孕周后宜作骨盆径线测量孕-周产前检查每周一次孕周起正常分娩、​ 早产儿:妊娠满周至不满足周间分娩足月儿:妊娠满周至不满足周间分娩过期产:妊娠满周及其以后、​ 影响分娩的个因素:产力、产道、胎儿和精神心里因素。产力:包括子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力(腹压)肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。临产后的宫缩特点:①规律性:不自主的节律性收缩②对称性:左右对称③极性:子宫底部最强烈向下逐渐减弱子宫下段收缩最弱。④缩复作用:子宫肌纤维在宫缩时变短变宽间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。⑤子宫收缩间隔越来越短持续时间越来越长。产道:骨盆入口横椭圆形横径大于前后经。骨盆出口前后径大于横径骨盆轴:上段向后向下中段向下下段向前向下。骨盆正常倾斜度为度。、​ 分娩机制(以枕左前为例)衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复外和外旋转-胎儿娩出衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面。初产妇在预产期前-周内胎头衔接经产妇在分娩后开始。下降:了解胎头下降程度的骨性标志坐骨棘如枕先露肛查胎头下降程度为,指:胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下cm俯屈:颏部紧贴胸部内旋转:胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成。仰伸:发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。胎儿双肩径进入骨盆入口的同时胎头发生仰伸。外旋转:胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系。、​ 临产的诊断:规律宫缩且逐渐增强伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。、​ 第一产程宫颈扩张期:从开始出现规律宫缩到宫口开全。第二产程胎儿娩出期:从宫口开全到胎儿娩出。第三产程胎盘娩出期:从胎儿娩出到胎盘娩出。、​ 胎盘剥离征象:①宫体变硬呈球形宫底升高到脐上。②剥离的胎盘降至子宫下段阴道口外露的一段脐带自行延长。③阴道少量流血④耻骨联合上方轻压子宫下段脐带部回缩。、子宫下段的形成 子宫下段由非孕期时长约cm的子宫峡部形成常被作为剖宫术切开处。、产程中胎心监护:潜伏期小时次活跃期半小时次第二产程每-分钟听一次每次听分钟在宫缩间歇期听宫缩刚结束时进行。、​ 接产要领无菌操作保护会阴。协助胎头俯屈和仰伸让胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口是预防会阴撕裂的关键产妇与接产者要充分合作。、​ 早期减速:与子宫收缩同时开始子宫收缩后迅即恢复正常下降幅度小时间短恢复快。提示:宫缩时胎头受压脑血流量一时性减少。变异减速:宫缩开始后胎心率不一定减慢减速与宫缩无恒定关系下降迅速且下降幅度达持续时间长短不一。提示:宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速:子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢但下降缓慢。提示:胎儿缺氧预示胎儿情况危机。、​ 骨盆的类型女型:骨盆入口呈横椭圆形横径大于前后径耻骨弓较宽两侧坐骨棘间径大于等于cm最常见为女性正常骨盆。男型:入口前后径与横径几乎相等中骨盆平面狭小扁平骨盆:入口横椭圆型前后径变短横径较长中骨盆平面宽大。类人猿型骨盆:入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径。正常产襦、产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复或接近正常非孕期状态所需的一段时间一般为周。、产褥期子宫的变化子宫体:产后周耻骨联合上方可扪及子宫。产后天下降至骨盆腔腹部检查扪不到。产后周恢复正常非孕期大小。子宫颈:宫颈外形产后一周恢复正常。宫颈内口产后天恢复正常。产后周宫颈完全恢复至正常状态。未产圆形生产“-”字形产后胎盘附着处子宫内膜全部修复产后周。轻度会阴撕裂自行愈合产后-天。、产后天内初乳蛋白质多IgA为主糖和脂肪少。产后-天过渡乳产后天以后成熟乳、恶露天周-周血性恶露浆液恶露白色恶露消失血性恶露:含大量血液少量胎膜及坏死脱膜组织。浆液恶露:含大量坏死脱膜组织宫颈黏液阴道排液和细菌。白色恶露:含大量白细胞坏死脱膜组织和细菌。、正常产褥期表现:产后体温大多正常也可能产后小时内体温略升高一般不超过度。产后脉搏一般偏略缓慢。血压平稳。胎盘娩出后子宫圆而硬宫底在脐下一指产后一天宫底达脐平。以后每日下降-cm,至产后日降至骨盆腔内。妊娠病理、流产定义:妊娠﹤周胎儿体重﹤g妊娠中止早期流产:发生于妊娠周前者。晚期流产:妊娠周-周者。、流产发展阶段:先兆流产难免流产不全流产完全流产​ 先兆流产(妊娠有希望继续者)少量阴道流血阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开胎膜未破妊娠产物未排出。子宫大小与停经周数相符。​ 难免流产(流产不可避免由先兆流产发展而来)阴道流血量增多阵发性下腹痛加重。宫颈口已扩张有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。子宫大小与停经周数相符或略小。​ 不全流产(由难免流产发展而来)部分妊娠产物排出体外部分残留于宫腔内或堵塞于宫颈口子宫出血不止可能发生失血性休克。宫颈口已扩张。子宫小于停经周数。​ 完全流产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭。子宫接近正常大小。附:稽留流产:胚胎或胎儿已死亡滞留在工腔内尚未自然排出者。胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小。宫颈口未开子宫小于停经周数。习惯性流产:自然流产大于等于次。每次流产发生于同一妊娠月份。流产感染:流产并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。、早期流产主要原因遗传基因缺陷习惯性晚期流产宫颈口松弛、流产的治疗原则难免流产:负压吸宫或刮宫。不全流产:吸宫术或钳刮术。流血多休克者应同时输血输液出血时间长的应给予抗生素预防感染。稽留流产:因胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连刮宫困难。稽留时间过长可能发生DIC。处理前应检查血常规出凝血时间等做好输血准备。若正常子宫小于周的行刮宫术。大于周的静点缩宫素促使胎儿排出(引产)。若凝血功能障碍的尽早使用肝素输血等待凝血功能好转后再行引产或刮宫。因雌激素不足子宫对催产素不敏感易宫缩不良故刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性。小于周先给予雌激素后刮宫。大于周给予雌激素引产。习惯性流产:宫颈口松弛者应于妊娠前作宫颈内口修补术已妊娠者于妊娠-周行宫颈内口环扎术。感染流产:流血不多者应用抗生素-日待感染控制后在行刮宫。流血量多者静点光谱抗生素和输血同时用卵圆钳夹出宫腔内残留组织且不可骚刮宫腔以免感染扩散。树后继续应用抗生素待感染控制后再行刮宫。出现休克者积极抗休克治疗。盆腔脓肿的应切开引流。异位妊娠、异位妊娠:指受精卵着床在子宫体腔外间质部出血最多后果最严重输卵管妊娠峡部后果是破裂壶腹部最常见的部位后果是流产输卵管妊娠重要诊断依据后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液。此方法适用于疑有腹腔内出血的患者。无内出血或出血量很少可能抽不出血液因而后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据排出脱膜管型。、​ 输卵管妊娠的临床表现停经:有的患者无明显停经史。腹痛:主要症状。由于胚胎在输卵管内逐渐增大输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀痛。当发生输卵管流产或破裂时患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛常伴有恶心、呕吐。阴道流血:胎儿死亡后常有不规则阴道流血可伴有脱膜管型的排出。晕厥和休克腹部包块:破裂或出血所形成的血肿与周围组织粘连形成。盆腔检查:输卵管妊娠流产或破裂者阴道后穹隆饱满宫颈举痛或摇摆痛明显子宫漂浮感。妊高征、​ 妊高征最常见的产科并发症胎盘早剥硫酸镁过量最先出现的毒性反应膝反射消失扩容最重要的指征血细胞比容(红细胞比积)≥、​ 妊高征分类轻度:血压≥mmHg蛋白尿﹤gh(和或水肿)中度:血压≥mmHg蛋白尿+(≥gh)(同上)重度:(和或水肿)先兆子痫:血压≥mmHg蛋白尿++(≥gh)头痛眼花胸闷等。子痫:在妊高征基础上有抽搐或昏迷。引起子痫抽搐的病理原因颅内小A痉挛脑水肿。、​ 中止妊娠的指征先兆子痫患者经积极治疗-小时无明显好转中止妊娠先兆子痫患者孕大于周经治疗好转者中止妊娠先兆子痫患者孕小于周胎盘功能减退而胎儿已成熟者中止妊娠子痫控制后-小时中止妊娠、中止妊娠的方式引产:适于宫颈条件成熟者。剖宫产:适于宫颈条件不成熟不能短期内阴道分娩的引产失败的胎盘功能明显减退已有胎儿窘迫者。、​ 妊高征扩容指征:血液浓缩血细胞比容≥全血粘度比值≥尿比重﹥血浆粘度比值≥、​ 硫酸镁日用量为-g。当尿量少于mlh或呼吸小于次分停用。膝反射消失时禁用。硫酸镁中毒时用葡萄糖酸钙缓慢推注治理。、​ 中、重度妊高征的治疗原则解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时中止妊娠。妊娠晚期出血(前置胎盘+胎盘早剥)前置胎盘:胎盘在正常情况下附着于宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕周后若胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎先露部称前置胎盘。、​ 完全性(中央性)前置胎盘:宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。部分性前置胎盘:·······部分·············边缘性前置胎盘:胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超过宫颈内口。、​ 临床表现主要症状妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复阴道流血。若出血早、量多则完全性~可能性大。体征贫血貌、休克。腹部检查:子宫大小与停经月份相符因子宫下段有胎盘占据影响胎先露入盆故先露部高浮。有时耻骨联合上方可听到胎盘杂音(胎盘位于子宫下段前壁)、​ 前置胎盘最重要的检查是超声波胎盘定位。前置胎盘禁忌肛诊。、​ 处理:期待疗法:期待至周最合适胎儿死亡率最低。剖宫产:是目前处理前置胎盘的主要手段。完全性和部分性大多采用剖宫产。阴道分娩:仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计短时间内能结束分娩者。(低置胎盘而胎儿为头位)如胎儿已死亡原则上尽量剖宫产。胎盘早剥:正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。显性剥离(外出血)隐性剥离(内出血)混合性剥离主要病理变化:底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥的严重并发症凝血功能障碍(DIC)、​ 临床表现轻型:外出血为主剥离面积不超过胎盘面积的主要症状为阴道流血伴轻度腹痛或无腹痛贫血体征部显著。腹部检查:子宫软大小与妊娠周数相符胎位清楚胎心率正常。*重型:内出血和混合性出血为主剥离面积超过胎盘面积的多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛严重时伴有恶心呕吐面色苍白等休克现象。可无阴道流血或少量阴道流血贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:子宫硬如板状有压痛子宫比妊娠周数大宫底随胎盘后血肿增大而增高。子宫多处于高张状态因此胎位触不清楚。重型胎盘早剥时胎心、胎动多已消失。、处理:纠正休克及时终止妊娠。胎盘早剥一旦确诊后应立即终止妊娠。阴道分娩:以外出血为主宫口已开大经产妇一般情况较好估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。剖宫产:重型胎盘早剥不能在段时间内结束分娩者轻型胎盘早剥出现胎儿窘迫征象需抢救胎儿者重型胎盘早剥产妇病情恶化胎儿已死不能痢疾分娩者破膜后产程不进展者、羊水量:妊娠足月时正常为ml羊水过多:凡在妊娠任何时期羊水量超过ml羊水最大暗区(AFV法)﹥cm垂直深度羊水最大暗区(AFI法)﹥cm指数法羊水过多合并神经管缺损时羊水中AFP明显升高羊水过少:妊娠晚期羊水量少于ml羊水指数法(AFI)≤cm为诊断羊水过少的绝对值≤cm临界值羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一。胎儿畸形常常羊水过少。羊水过少产程中常伴有CST变异减速的出现。、​ 过期妊娠:妊娠达到或超过周尚未临产。过期妊娠易发生胎儿窘迫。与孕妇雌激素水平低有关。过期妊娠孕妇尿重E水平低。、​ 胎儿缺氧:胎动﹤次h、​ 关于新生儿溶血:ABO血型不合第一胎发生新生儿溶血(母为O多见)Rh血型不合第二胎····、​ 死胎常见原因:)胎儿宫内缺氧)染色体结构异常或遗产基因突变。诊断:B超发现胎心、胎动消失是诊断死胎的可靠依据。若死亡过久可见颅板塌陷颅骨重叠可诊断死胎。孕妇尿E含量在mg一下也提示死胎。死胎在宫腔内停留过久能引起凝血功能障碍发生DIC。胎儿死亡周尚未排出者应作凝血功能检查。死胎一经确诊应予引产。雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性。(稽留流产)高危妊娠、胎儿成熟度判定卵磷脂鞘磷脂(LS比值)了解肺成熟度胎盘功能测定测定尿E胎盘功能低下妊娠周后尿E连续多次在mgh以下羊水AFP测定用于诊断神经管缺损疑有新生儿先天畸形应在妊娠-周作羊膜穿刺术、​ 判断肺成熟度LS比值肝成熟度胆红素肾成熟度肌酐判断胎儿储备功能:NST(无应激试验)OCT(缩宫素激惹试验)妊娠合并症、​ 妊娠合并风湿性心脏病早期心衰的诊断:​ 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。​ 休息时心率超过次分呼吸超过次分。​ 阵发性夜间呼吸困难:夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气。​ 肺底部出现少量持续性湿罗音咳嗽后不消失。、​ 妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化为:第、​ 二产程:回心血量增加第三产程:回心血量先增加后减少此时易发心衰。、​ 心功能分级决定孕早期心脏病患者是否能继续妊娠:心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠Ⅲ、Ⅳ级不宜妊娠。心功能Ⅲ级以上者产后不宜哺乳应予产襦早期回乳。、​ 风心病孕妇的分娩期处理:宫口开全后要防止产妇用力屏气。产后立即肌注吗啡或度冷丁。禁忌用麦角新碱心衰。产后常规用广谱抗生素预防感染至产后一周。胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋以防腹压骤降而诱发心衰。产后日尤其是h内仍是发生心衰的危险时期须充分休息。心功能级以上不宜哺乳。不宜再妊娠者可在产后一周行绝育术。产后出血较多者可以输血但要注意输血速度。、​ 病毒性肝炎对妊娠的影响:妊娠早期患病毒性肝炎致畸发生率高。中晚期易诱发DIC晚期妊高征、​ 乙型肝炎母婴传播途径①母婴垂直传播(胎盘传播)②分娩时接触母亲产道分泌物或血污染③乳汁或唾液传播、​ 妊娠合并肝炎处理:早期:行人工流产以防畸形。中晚期:不宜终止妊娠。给予维生素K、C预防产后出血。妊娠期间应用广谱抗生素以防内源性感染诱发肝昏迷。妊娠晚期和分娩期合并急性病毒性肝炎应高度重视容易诱发重型肝炎孕妇死亡率高。、​ 妊娠期肝内胆汁淤积症:表现为全身骚痒随后发生黄疸产后迅速消退再次妊娠常复发。早期诊断:血清胆酸测定。、​ 缺铁性贫血:症状:乏力头晕食欲不振心悸气短等。外周血检查:Hb﹤gl血细胞比积﹤。异常分娩、协调性(低张性)宫缩乏力:节律性、对称性和极性正常收缩力弱。对胎儿影响不大。不协调性(高张性)宫缩乏力:节律不协调。极性倒置:宫缩时宫底部不强而是子宫下段强。宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部而是来自子宫下段一处或多处冲动。间歇时子宫不放松。属无效宫缩不能是胎先露部下降。体征:下腹部压痛胎位触不清等。、​ ①协调性宫缩乏力处理人工破膜:适于宫口扩张≥cm无头盆不称胎头已衔接者。缩宫素静脉滴注:适用于协调性宫缩乏力宫口扩张cm胎心良好胎位正常头盆相称者。臀位慎用。②不协调性宫缩乏力处理:调节子宫收缩恢复极性。恢复极性:肌注度冷丁或吗啡。在宫缩恢复为协调性~之前禁用缩宫素(催产素)。若未能纠正为协调性~或头盆不称或胎儿窘迫剖腹产。、​ 第一产程潜伏期:从临产规律宫缩到宫口扩张cm称~。正常:h超过小时为潜伏期延长。活跃期:从宫口扩张cm到宫口开全(cm)称~。正常:h超过小时为活跃期延长。活跃期停滞:进入活跃期后宫口不再扩张达h以上。第二产程延长:第二产程初产妇超过h经产妇超过h第二产程停滞:第二产程达小时胎头下降无进展。第二产程延长最常见的原因中骨盆平面狭窄胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张-cm胎头下降速度少于cmh胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达h以上。滞产:总产程超过小时分娩期并发症、产后出血:胎儿分娩后h内出血量超过ml。、①重度妊高征②重型胎盘早剥③羊水栓塞④死胎⑤妊娠合并肝炎都可导致DIC发生难以控制的产后大出血。异常产襦产襦感染:分娩及产褥期生殖道受病原体感染引起局部或全身的炎症变化。产襦病率:分娩h以后的日内用口表测体温次有次≥度急性子宫内膜炎、子宫肌炎:发热恶露增多有臭味下腹疼痛及压痛白细胞增高。血栓性静脉炎:寒战高热下肢持续性疼痛单侧居多。B-溶血性链球菌致病性最强可产生多种毒性物质导致严重败血症大肠杆菌产生内毒素发生菌血症。妇科病史及检查反映卵巢有排卵功能的检查子宫内膜呈分泌期变化检查卵巢功能准确性最高的方法子宫内膜病理检查双合诊检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及宫旁组织三合诊子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫底韧带、盆腔内疾病子宫内膜癌:不规则阴道流血血性白带念珠菌性阴道炎:豆腐渣样分泌物。(霉菌性阴道炎)反复发作应查血糖、尿糖以了解是否伴有糖尿病。治疗:制霉菌素。也可用%-%碳酸氢钠冲洗阴道。滴虫性阴道炎:因吞噬精虫可引起不孕。治愈标准滴虫转阴后每次月经后复查白带三次阴性为治愈。临表:盆浴后白带多外阴痒伴尿频尿急和性交痛。阴道粘膜有散在出血点后穹有大量黄色泡沫状分泌物。治疗:全身+局部(甲硝唑)最佳。用酸性液体冲洗阴道可提高疗效。老年性阴道炎:绝经后雌激素水平降低易发。急性盆腔炎:多见于产后或流产后感染。诊断:①下腹痛伴或不伴有反跳痛(腹膜炎?)②宫颈或宫体举痛或摇摆痛③附件区压痛触诊宫旁两侧片状增厚体温超过度。白细胞升高。后穹隆穿刺抽出脓性液体。手术指征:①盆腔脓肿形成经药物治疗-小时体温持续不降患者中毒症状加重或包块增大者应及时手术以免发生脓肿破裂。脓肿破裂可引起全身中毒症状。②经药物治疗后病情缓解肿块仍未消失但已局限化应手术切除以免日后再次急性发作。③突然腹痛加剧疑有脓肿破裂者立即剖腹探查。外阴白色病变(慢性外阴营养不良)、外阴白色病变的诊断活检作病理最可靠的诊断依据应在病变区作多点活检活检应选在皮肤有皲裂、溃疡、隆起、硬结和粗糙等不同部位取材方能作出病理分类由于病变不恒定活检不仅要多点取材还要定期随访才能提高准确率。、分类:①增生型营养不良:主要症状为外阴骚痒难忍抓破后伴有疼痛。处置:活检有无非典型增生。若有非典型增生手术。没有局部应用激素+全身治疗。②硬化苔藓型营养不良病因:与遗传、自身免疫、男性素不足可能有关。症状:外阴粘膜变薄干燥可见破裂口皮肤无弹性阴蒂萎缩小阴唇平坦消失。阴道口挛缩狭窄仅能容纳指尖以至性交困难。治疗:局部药物+全身(镇静、安眠、脱敏药)。女性生殖系统炎症关于尖锐湿疣尖锐湿疣在性传播疾病中(STD)中仅次于淋病。病原体为HPV(人乳头瘤病毒)HPV主要感染上皮细胞它与外阴癌、宫颈癌的发病有关免疫功能低下和雌激素的影响可使病灶迅速发展、尖锐湿疣的治疗药物治疗应用于小的病灶常用药物为~的三氯醋酸。ˉFu适用于外阴、肛周疾病。免疫调节剂既抗病毒又增强机体免疫功能。激光、冷冻等物理疗法、梅毒的治疗青霉素是首选药物。对青霉素过敏者可用四环素、红霉素。孕妇对青霉素过敏可选用红霉素忌用四环素。母亲患有梅毒可经过胎盘传给胎儿而引起流产、早产、死胎因此孕期应积极治疗。、关于淋病淋球菌侵袭粘膜以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮移行上皮为主。淋球菌离体后在干躁下小时即灭活。一般消毒剂与肥皂均可使其迅速灭活。淋病在潮湿环境中可生存较长时间。 淋病是当前发生率最高的STD。、关于获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)是由人免疫缺陷病毒引起主要通过性行为直接传播、淋病、梅毒、艾滋病我国法定报告性病 、聚合酶链反应法(PCR)确诊有无衣原体感染最敏感 、因沙眼衣原体感染者在分娩时会导致新生儿感染孕期应积极药物治疗是首选治疗方案、关于人免疫缺陷病毒(HIV)感染的临床表现感染症状很少表现在性器官症状无特异性很难诊断故检测HIV抗体是必要的诊断手段、关于梅毒:梅毒是一种全身病变的性传染病、性病研究室试验可作定量、定性试验易于操作敏感性高结果快目前应用最广泛。、生殖器结核常继发于身体其他部位结核。多见于-岁妇女也可见于绝经后的老年妇女。输卵管结核最常见多为双侧性。子宫内膜结核由输卵管结核蔓延而来。临表:不孕月经失调(月经稀少或闭经)下腹坠痛低热盗汗等结核症状。子宫输卵管碘油造影:输卵管不通有串珠改变。(输卵管结核)、​ 宫颈糜烂分度:轻度:糜烂面小于整个宫颈面积的中度:-重度:以上诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂面积和深度如:中度糜烂、颗粒型。诊断最准确减产病理早期筛查(普查)刮片治疗:物理、药物和手术治疗以物理治疗最常用。、卵巢巧克力囊肿:经期腹痛子宫一侧或双侧可及肿物活动受限。女性生殖器肿瘤子宫肌瘤、子宫肌瘤分类肌壁间肌瘤:大的经量增多经期延长周期缩短。小的常无明显月经改变。浆膜下肌瘤:无明显月经改变。常见症状:下腹部包块。可发生蒂扭转。粘膜下肌瘤:不规则阴道流血经量增多、子宫肌瘤最常见的并发症继发性贫血。、肌瘤变性良性玻璃样变:囊样变:红色变:多见于妊娠期或产褥期。急性腹痛发热。恶性肉瘤变:短期内肌瘤迅速增大可伴有不规则阴道流血、​ 治疗:肌瘤切除术子宫切除术:肌瘤大于个月妊娠大小子宫内膜癌(宫体癌)癌前病变子宫内膜腺瘤型增生镜检分型:腺癌磷腺癌透明细胞癌浆液性腺癌。确诊方法:分段刮宫治疗:①手术治疗:首选。Ⅰ期:子宫次根治术+双侧附件切除术。Ⅱ期:广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术。②手术+放疗:③放疗④孕激素治疗:适用于晚期、复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育能力者。卵巢肿瘤、​ 关于卵巢肿瘤实质性肿瘤多为恶性。无性细胞瘤多发生于青春期和生育期。无性细胞瘤对放疗最敏感颗粒细胞瘤中等敏感。浆液性囊腺瘤易恶变预后差。最常见的卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤。卵巢肿瘤并发症:蒂扭转、破裂、感染、恶变。恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段手术+放疗。、​ 颗粒细胞瘤:肿瘤能分泌雌激素故有女性化作用。表现为青春期前患者出现假性性早熟生育期患者月经紊乱绝经后患者不规则阴道流血常合并子宫内膜增生过长。诊断性刮宫:子宫内膜呈腺囊型增生。、血清AFP浓度很高内胚窦瘤分泌HCG卵巢绒毛膜癌分泌雄激素支持细胞-间质细胞瘤印戒样细胞库肯勃瘤分泌雌激素颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤CA升高浆液性腺癌、畸胎瘤:又称皮样囊肿腔内充满油脂和毛发牙齿或骨质。平片可见钙化点。皮样囊肿因重心偏向一侧故易发生蒂扭转。、纤维瘤:见于中年妇女单侧居多常伴有腹水和胸水。(麦格征)、妊娠合并卵巢肿瘤早孕合并卵巢肿瘤等待至妊娠个月后进行手术为宜避免诱发流产。妊娠晚期发现者可等待至足月临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产同时切除肿瘤。若为卵巢恶性肿瘤应尽早手术。宫颈癌、好发部位子宫颈磷-柱上皮交界区、临床表现:①阴道流血:年轻患者:接触性阴道流血发生在性生活或妇科检查后。也可表现为经量增多经期延长周期缩短。老年患者:绝境后不规则阴道流血(倒开花)。②阴道排液:阴道排液增多白色或血型水样或米泔状有腥臭。晚期因癌组织破溃继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带。③晚期癌的症状:恶病质。尿毒症。、临床分期:Ⅰ期:癌灶局限在宫颈。Ⅰa:深度﹤mm宽度﹤mmⅠb:病灶范围超过Ⅰa(深度﹤mm但有淋巴管侵犯及病灶融合)Ⅱ期:癌灶超出宫颈但未达盆壁。累及阴道但未达阴道下。Ⅱa:累及阴道为主无明显宫旁侵润Ⅱb:累及宫旁为主无明显阴道侵润Ⅲ期:癌灶超越宫颈阴道侵润已达下宫旁侵润已达盆壁Ⅲa:累及阴道为主已达下Ⅲb:侵润宫旁为主已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能Ⅳ期:Ⅳa:侵润膀胱粘膜或直肠粘膜Ⅳb:有远处转移如肺、脊柱、骨骼、转移途径:直接蔓延:最常见。向下至阴道粘膜向上至子宫内膜向前侵犯膀胱向后侵犯直肠向左右至主韧带。淋巴转移:一级组:包括宫旁、宫颈旁、输卵管、闭孔、髂内、髂外淋巴结。二级组:包括髂总、腹股沟深、浅腹主动脉旁淋巴结。血行转移:很少见。、​ 诊断:早期发现宫颈癌的最佳方法:宫颈刮片细胞学检查。(筛查)确诊宫颈癌最可靠的方法:宫颈及宫颈管活体组织检查。、​ 治疗:手术+放疗现已完全可以治愈。手术:子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。放疗。宫颈癌各期各型都适合的方法放疗。Ⅰb期:广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术Ⅱa合并心脏病:扩大广泛性子宫切除术要求保留生育能力宫颈锥切术。晚期死亡的主要原因:出血、感染、尿毒症、恶病质。滋养细胞疾病(葡萄胎、侵葡、绒癌)有无转移有无绒毛结构葡萄胎侵葡绒癌、葡萄胎:停经后阴道流血多发生在停经-月。子宫异常增大与妊月不符(完全性)。多合并卵巢黄素囊肿部分性葡萄胎子宫多小于停经月份。无黄素化囊肿出现。检查:B超:首选子宫腔内弥漫分布的光点和小囊样无回声区粗点状或落雪状图像无妊娠囊也无胎儿结构及胎心搏动征。超声多普勒:听不到胎心。处理:吸宫术清除宫腔内容物。(吸宫避免子宫穿孔)黄素化囊肿的处理:囊肿可自行消退不予处理。及时扭转也可自然复位。子宫切除术:年龄超过岁恶变率高出-倍处理时可直接切除子宫。随访:应随访年。定期作HCG定量检查。葡萄胎处理后避孕不能用节育器和避孕药用避孕套。必要时作胸部X线检查。、​ 绒癌:流产、分娩、葡萄胎清宫术后阴道不规则流血腹痛子宫增大不规则或有盆腔脓肿转移:肺转移或脑转移表现HCG升高。无绒毛结构。常见死亡原因脑转移治疗:对化疗最敏感。(-FU+KSM更生霉素)分期:Ⅰ期:病变局限在子宫Ⅱa期:转移至宫旁Ⅱb期:阴道Ⅲ期:肺Ⅳ期:肝、脑、肠、肾、​ 侵葡:葡萄胎组织侵入子宫肌层。有绒毛结构。月经失调最常见的闭经下丘脑闭经、孕激素试验(+)子宫内膜已受一定水平雌激素的影响。(-)体内雌激素水平低需作雌激素试验。雌、孕激素贯序试验(+)子宫内膜功能正常(-)子宫性闭经(子宫内膜缺陷或破坏)、​ 卵巢功能基础体温测定:正常双相型FSH大于ul提示卵巢功能衰竭治疗:雌孕激素贯序疗法、垂体兴奋试验+垂体功能正常病变在下丘脑垂体病变、功能失调性子宫出血(功血)常见于卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用​ 无排卵性功血不规则阴道阴道流血基础体温单相。多发生在青春期和更年期。治疗:大剂量雌激素止血后逐渐减量周后加用孕激素。手术治疗:更年期出血在雌激素治疗前诊断性分段刮宫以排除器质性病变。病理诊断为子宫内膜腺瘤样增生时应行子宫切除术​ 排卵性功血:周期短规律经量多少不定黄体萎缩不全:生育期妇女居多基础体温双相月经的天刮宫见有分泌反应治疗:排卵后肌注黄体酮(孕激素)即下次月经前-天。子宫内膜不规则脱落:基础体温双相高温相下降迟缓月经周期延长月经第天刮宫为增值期内+分泌期内膜、​ 分娩后出现产后出血现产后年无月经伴毛发脱落Sheehan综合征多见于产后失血性休克。子宫内膜异位症指子宫内膜出现在子宫附件(卵巢、输卵管)及附近的盆腔腹膜。最常见的部位卵巢。包括卵巢子宫内膜异位囊肿和卵巢巧克力囊肿。最主要的临产特点:痛经逐年加剧和持续性下腹痛。痛经特点:痛经发生在月经前经期加重经后缓解。妇查:子宫后倾固定可触到结节、囊性包块。诊断:腹腔镜最佳治疗:假孕疗法有效。(高效孕激素类药物达那唑)预防:输卵管通液术等检查均应在月经厚-天进行。子宫腺肌病指子宫内膜出现在子宫肌层。多发生在岁以上的经产妇。临床表现:月经量增多经期延长继发痛经子宫多均匀增大厚硬压痛+病灶中子宫内膜对卵巢激素不敏感。故假孕疗法无效。女性生殖器损伤性疾病、子宫脱垂病因:主要是分娩损伤和产襦早期体力劳动预防:主韧带对防止子宫脱垂作用最重要。分度:Ⅰ度:轻型:宫颈外口距处女膜﹤cm未达处女膜重型:宫颈外口已达处女膜未超出该缘Ⅱ度:轻型:宫颈脱出阴道口宫体仍在阴道内重型:宫颈及部分宫体脱出阴道口Ⅲ度:宫颈及全部宫体脱出阴道外。鉴别诊断:单纯阴道前后壁脱垂、阴道壁囊肿Ⅱ度重型以上子宫脱垂主要症状外阴部有肿物脱出。重度子宫脱垂(Ⅲ度)常伴有:宫颈溃疡、阴道壁溃疡膀胱、直肠膨出张力性尿失禁治疗:①阴道前后壁修补术:适于、度阴道前、后壁脱垂。②曼氏手术(阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术):适于年龄较轻宫颈延长的、度子宫脱垂。③经阴道子宫全切除+阴道前后壁修补术:适于、度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂年龄较大不需考虑生育功能。④阴道纵隔形成术:封闭阴道术后失去性交能力仅适于丈夫死亡不性交、年丈夫一股老体弱不能耐受大手术、子宫可疑恶性变者。度脱垂者可用子宫托保守治疗。不孕症定义:同居年不怀孕。婚后年怀孕率%。基础体温双相:月经后半期体温升高-度持续-天。女性不孕最常见原因输卵管因素。精子能存活-天卵子h。试管婴儿:体外受精与胚泡移植。不孕症检查首选月经前诊断性刮宫炎症继发不孕的治疗:全身抗炎治疗。计划生育、人工流产:方法:负压吸引:适于妊娠周内。危害最大的并发症子宫穿孔。钳刮术:妊娠-周羊膜腔内注射利凡诺尔:适于大于周禁忌症:生殖器官急性炎症术前两次体温≥度各种疾病的急性期或严重的全身疾病需治疗好转后。妊娠剧吐酸中毒尚未纠正。并发症:子宫穿孔(最严重)、吸宫不全(最常见)、术中出血、术后感染、人工流产综合反应、漏吸、栓塞。人工流产综合征:机械刺激引起迷走神经反射治疗:阿托品、输卵管结扎结扎时机:月经后-日流产或分娩后小时内结扎部位:输卵管峡部最好取到输卵管要追溯到伞端在结扎。抽心包埋法成功率高经阴道手术较复杂易发生感染多经腹部输卵管结扎。术前必须排空膀胱。、​ 避孕原理口服避孕药抑制排卵、改变宫颈黏液的性状探亲避孕药不利于着床宫内节育器阻止受精卵着床输卵管结扎阻断精卵相遇工具避孕阻断精卵相遇(避孕套)

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/9

妇科

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利