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氟哌利多穴位注射对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的影响.doc

氟哌利多穴位注射对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的影响

luo罗yu华
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《氟哌利多穴位注射对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的影响doc》,可适用于医药卫生领域

氟哌利多穴位注射对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的影响【摘要】目的:观察氟哌利多穴位注射对妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的影响。方法:例妇科腹腔镜手术患者随机分成氟哌利多穴位注射组(A组n=)和氟哌利多静脉注射组(I组n=)。A组于诱导前min于双侧内关穴穴位注射氟哌利多mgI组于诱导前min于静脉注射氟哌利多mg。术中以瑞芬太尼(血浆浓度ng/mL)和七氟醚(据术中血压调节)平衡麻醉。记录患者术毕至拔气管导管时间、术毕至听从指令时间、术后h内恶心呕吐发生率、严重程度。结果:A组术后h、h、h、h的NVS评分、PACU内给止吐药人次小于I组(P<.)。术后h的NVS评分、拔管时间、听从指令时间两组间无明显差异(P>.)。未观察到麻醉恢复期内呼吸抑制、躁动和锥体外系等不良反应。结论:氟哌利多穴位注射预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的效果比静脉注射氟哌利多强且不影响麻醉恢复。【关键词】氟哌利多穴位注射术后恶心呕吐妇科腹腔镜平衡麻醉术后恶心呕吐(postoperativenauseaandvomiting,PONV)是病人对麻醉最为担心的问题之一。PONV是常见的发生于术后患者的不良反应。据文献报道术后呕吐的发生率为高危患者术后恶心的发生率为PONV的发生率更是高达。预防PONV的发生是减少PONV发生率和减轻其严重程度的重要一环。氟哌利多属丁酰苯类抗精神病药具有较好的抗精神紧张、镇吐、抗休克等作用。穴位注射是根据中医理论采用小剂量中药或西药注入穴位以治疗疾病的一种方法。本研究中笔者观察了氟哌利多穴位注射对妇科腹腔镜手术病人术后恶心呕吐的影响。一般资料与方法一般资料选取年月年月期间我院收治的拟行择期妇科腹腔镜患者共例(ASAⅠ~Ⅱ级年龄~岁)排除吸烟史、晕动病史和PONV史、心脏传导阻滞或心电QT间期延长(男性大于毫秒女性大于毫秒)的患者。所有患者均无要求术后镇痛。根据手术顺序采用随机数字表方法随机分成穴位注射组(A组)和静脉注射组(I组)每组例。麻醉和监测方法患者入室后监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO)、心率(HR)。A组于诱导前min使用生理盐水稀释浓度为mg/mL的氟哌利多(上海市旭东海普有限公司批号:AE)穴位注射即在患者双侧内关穴以mL注射器快速刺入皮下组织然后缓慢推进或上下提插探得酸胀等“得气”感应回抽无血后推入氟哌利多mL。内关取穴手腕部横纹处将另一手的食、中、无名指并拢以此指的上下定位再将手掌紧握以其露出的两筋之间为左右位置定位。I组于诱导前min静脉注射相同剂量的氟哌利多。插管前予咪唑安定mgkg、丙泊酚mg/kg、舒芬太尼ug㎏、罗库溴铵mgkg快速诱导插管成功后机械通气潮气量设定~mL㎏呼吸频率~次minDreager麻醉工作站监测潮气量(TV)、分钟通气量(MV)、呼吸频率(f)、呼末二氧化碳分压(PETCO)等调整潮气量和通气频率维持PETCO在~mmHg之间SpO达以上。术中以瑞芬太尼TCI(血浆浓度ng/mL)、七氟醚(O流量Lmin浓度据术中血压调节使术中平均动脉压维持于高于或低于术前以内)。术中按需追加罗库溴铵维持肌松。术中心率低于bpm时给予阿托品每次mg总量不超过mg。术毕前min停用七氟醚O流量调至Lmin。术毕停瑞芬太尼手控呼吸直到恢复自主呼吸。静脉注射mgkg新斯的明和mgkg阿托品后拔除气管导管后置入口咽通气道。拔管后患者进入麻醉后恢复室(Postanesthesiaintensivecareunit,PACU)继续监测生命体征并处理、记录可能发生的不良反应。如果患者诉中度恶心或出现呕吐予静注格拉司琼mg如未能缓解予静注地塞米松mg。如果患者诉疼痛予舒芬太尼μg总量不超过μg。至少观察min达到出室标准后送回病房。观察指标记录()患者年龄、体重、手术历时、术中入液量和出血量()术毕至拔气管导管时间、术毕至听从指令时间()患者麻醉恢复期间呼吸抑制、燥动、心律失常等不良反应⑷患者在恢复室心律失常发生情况⑸术后h内(分h、h、h、h、h五个时间段)恶心呕吐发生严重程度、在PACU停留时间及予止吐药的次数。恶心呕吐严重程度根据恶心呕吐评分表(NVS)评定(见表)表恶心呕吐评分表恶心呕吐评分程度无恶心呕吐轻微恶心中度恶心、呕吐(次以下)频繁呕吐(次及以上)严重呕吐(持续)  统计学分析本研究数据以SPSS软件进行分析计量资料以()表示采用t检验P<.认为差异有统计学意义。等级资料采用秩和检验(KruskalWallisTest)取α=的统计学检验水准。术后h内使用止吐药人次采用χ检验P<.认为差异有统计学意义。结果两组间患者年龄、体重、手术历时、术中入液量和出血量相比较差异均无统计学意义(见表)。A组术后h、h、h、h的NVS评分、PACU内给止吐药人次小于I组(P<.)。术后h的NVS评分、拔管时间、听从指令时间、PACU内停留时间两组间无明显差异(P>.)。(见表、表、表)麻醉恢复期未观察到呼吸抑制、燥动、锥体外系症状、心电QT间期延长及尖端扭转型室性心动过速的情况。表两组患者年龄、体重、手术历时、入液量和出血量比较(n=,)年龄(yr)体重(kg)手术历时(min)入液量(ml)出血量(ml)A组±±±±±I组±±±±±      表两组患者拔管时间、听从指令时间比较(n=,)拔管时间(min)听从指令时间(min)A组±±I组±±表术后h内NVS(n=,)    A组I组h±*±h±*±h±*±h±*±h±±   与I组相比*P<差异具有统计学意义表PACU内给止吐药人次及停留时间(n=,)给止吐药人次()停留时间A组()*±I组()±   与I组相比*P<差异具有统计学意义讨论影响PONV发生风险的因素有很多。在与患者自身有关的因素中女性为最强的PONV预测因素随后依次为PONV史、不吸烟、晕动病史、年龄(<岁)。在与麻醉相关的因素中应用挥发性麻醉药为最强的预测因素随后依次为麻醉时间、术后应用阿片类药物及氧化亚氮。手术类型是否为PONV发生风险增加的因素尚存争论新的研究证据表明胆囊切除术、妇科手术及腹腔镜检查与PONV发生风险较高有关。根据最新的由美国门诊麻醉学会发表的“PONV管理指南”本研究的对象均为岁以下女性非吸烟患者属于发生PONV中度风险的患者建议采取~种干预措施进行预防。而本研究中患者又是行妇科腹腔镜手术考虑到患者中PONV的风险较高本研究中没有设立空白对照组。中医认为胃主受纳水谷之腑以和降为顺胃失和降则气逆于上而致恶心、呕吐。内关穴属手厥阴心包经又是八脉交汇穴之一其通于阴维脉阴维脉联系足太阴、少阴、厥阴经并汇于任脉还与阳明经相合这些经脉在胸脘胁腹中循环。该穴具有定惊止悸、涤痰开窍、宽胸理气、和胃降逆的作用对于呕吐有很好的治疗效果。穴位注射又称“水针疗法”是基于祖国医学经络理论选用中西药物注射入有关俞穴以治疗疾病的一种方法。[]。穴位注射是通过中医的经穴体系注射给药发挥的是针、穴和药的协同作用。穴位注射一方面通过针刺经穴的机械性刺激以及所注射药物对经穴局部刺激,激发经络系统产生平衡阴阳、扶正祛邪、疏通气血等作用另一方面它又是一种局部给药方式药物进入人体后经过吸收、分布、生物转化等一系列过程作用于病原体乃至药物直达病所从而进一步增强了药物对靶器官的作用。穴位注射后由于药物的物理刺激使针刺效应延长即药物的吸收过程就是刺激穴位的过程虽然剂量小但通过穴位注射后起到明显的放大作用使药物的作用明显增强。穴位注射时药物通过经脉的运输作用较快的到达靶位而且当穴位主治作用与穴位注射药物药理作用一致时会呈现穴效、药效“叠加效应”。氟哌利多是丁酰苯化合物具有强效安定、镇静和镇吐作用。通过拮抗多巴胺D抑制延髓呕吐中枢从而产生极强的镇吐作用。静脉注射min起效最佳效应持续时间约h。氟哌利多最常见的并发症包括锥体外系症状包括肌张力障碍、震颤、类帕金森病静坐不能迟发性运动障碍与药物阻断多巴安受体作用相关。最严重的药物不良反应是延长QT间期诱发尖端扭转型室性心动过速。该不良反应是剂量依赖性的[]。因此探讨氟哌利多更好的给药方式以减少药物有效剂量具有重要的临床意义。文献表明内关穴注射氟哌啶可起到穴效和药效叠加效应[]。因此氟哌利多穴位注射可能可以减少药物使用剂量并增强或延长药效。本研究中我们观察到与静脉注射相对穴位注射相同剂量的氟哌利多术后早期PONV发生率更低作用一直持续到术后小时并且在PACU内使用镇吐药物的机率更低。同时不影响麻醉恢复也未观察到氟哌利多相关的不良反应。证实了穴位注射可以起到放大药物治疗作用的效果优于静脉注射。由此我们推论氟哌利多穴位注射可以减少氟哌利多的剂量。该推论有待后续研究予以证实。另外穴位注射是否影响氟哌利多的起效时间、作用时间也有待进一步的研究。

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