2010复苏指南

nullnullnull 背景 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项null 新指南的主要改变 根据29个国家356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 1.继续强调高质量的心肺复苏 2.心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B 3.生命链中添加第五个环节强调心脏骤停后治疗 4.新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队” null 继续强调高质量的心肺复苏 2010新 按压速率至少100次/分 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 2005旧 以每分钟大约100次的速率按压null更改理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 给予更多的按压可以提高存活率 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数null继续强调高质量的心肺复苏 2010新 成人胸骨按下至少5厘米：婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米） 2005旧 成人胸骨按下约4至5厘米；婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或一半null 更改理由 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 研究表明，按压至少5厘米比4厘米更有效。 05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部null 新指南更强调胸外按压 2010新 对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压 未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏 医务人员仍建议同时给予按压和通气 2005年旧 没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议null心肺复苏程序： A-B-C更改为C-A-B 2010新 2005旧胸外按压 开放气道 人工呼吸 评估呼吸 开放气道 人工呼吸 胸外按压 null 更改理由 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是室颤或无脉性心动过速。 在这些患者中，基础生命支持的关键是胸外按压和早期除颤。 在A-B-C步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。因此更改为C-A-B程序可以尽早开始胸外按压null胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。 目前虽无证据证明先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。 如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。 更改后会鼓励更多实施者立即实施CPRnull取消“一听二看三感觉” 2010新 取消程序中在开 放气道后“看、听 和感觉呼吸” ——评估环节2005旧 “看、听和感觉呼 吸”用在开放气 道后评估呼吸null更改理由 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，开放气道，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压 null 取消环状软骨加压2010新 不建议为心脏 骤停患者常规 采用环状 软骨加压2005旧 仅在患者深昏迷 时采用环状软 骨加压，通常需 除人工呼吸或按 压以外的第三名 施救者null环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。 环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，且采用后仍有可能发生误吸 培训施救者正确使用该方法的难度很大2010新生存链2010新生存链null医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。 例如，一名施救者立即开始胸 外按压，另一名施救者拿到自动 体外除颤器（AED）并求援，而 第三名施救者开放气道并进行通气 null无反应且无呼吸 或不能正常呼吸 （仅仅是喘息）启动急救系统检查心律/如有 必要，开始除颤 每2分钟重复一次开始心肺复苏拿到除颤器如果医务人员在 10秒钟内，没有 触摸到颈动脉搏 动，立即开始心肺 复苏并使用AED。 null电击治疗主要改变2005旧 1至8岁的儿童，应使用儿科 型剂量衰减 AED，1岁以下的 婴儿不建议使用 AED。 2010新 对于婴儿（1 岁以下），建 议用手动除颤器。如果没 有手动除颤器，需要儿科 型剂量衰减 AED。如果二者 都没有，可以使用普通 AED null无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。 研究证明4J/kg 以上（最高9J/kg） 可以为在儿童心脏骤停中应用， 无明显的副作用。 已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用 null电击治疗主要更改2010新 使用2-4J/kg的剂量作为初始 除颤剂量。为方便培训可使用 2J/kg为首剂量。对后续电击 能量应至少为4J/kg并可考虑 使用更高能量，但不超过 10J/kg或成人最大剂量 2005旧 除颤的首剂量是 2J/kg 第二次及后续是4J/kgnull 植入式心律转复除颤器进行体外除颤电击位置2010新 放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。 应避免将电极片直接植入装置上 2005旧 放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米null 更改理由电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障 单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混 淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。 电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。null 先给予电击与先进行心肺复苏院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有） 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析2010（新）： 建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图定量分析，以确认气管插管位置。 根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监测心肺复苏质量和监测是否恢复自主循环的建议 2005（旧）： 使用呼出二氧化碳 (CO2) 监测器或食管检测器确认气管插管位置。 PETCO2 监测值可以用作了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标 null更改理由： 持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法 二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。 null新的用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 2010新： 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏骤停时常规性地使用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺苷，但不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。 2005旧： 在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。 心动过速 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 中仅建议在可能发生规则的窄QRS波群折返室性心动过速时给予腺苷。心动过缓流程中，在阿托品输注后使用，且需在等待起搏或起搏无效时使用 null更改理由 现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。 腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的再起处理中，对于治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。 对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。复苏药物治疗途径复苏药物治疗途径骨内气管内（肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素）静脉null根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新 在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94% 饱和度为100%时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和度≥94% 2005旧 未提供有关取消吸氧的具体信息 null更改理由 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。 近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。 氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。null