好诊脉讲义

诊脉讲义 第一讲 诊脉基础 中医诊法一般说有望、闻、问、切四种，分别被称为神、圣、工、巧。 　　望，就是用眼睛看，一看这个人，就知道得的什么病，严重不严重，“这太神了！”，所以叫“神”。听说有的还能望出气来，什么正气、死气、妖气、财气，这更神，神怪的神，望的高手，首推扁鹊，一看人家蔡桓公的脸色，就知道有没有病，轻重如何，能治时还进言几句，不能治时扭头就走，卷铺盖走人，“咱惹不起还躲不起吗？”。 　　闻，有两层意思。一个是用鼻子闻，一个是用耳朵听，闻一下有什么味道，或听一下你发什么声音，就知道你得什么病，死得了死不了，所以叫“圣”，成圣人了。不过这并不稀奇，一般人也懂点，譬如一闻，这人口气特厉害，要不是因为午饭时吃了太多的大葱大蒜，那多半是熬夜看世界杯上火了，又或是肠胃消化不好，有积滞；一听，这人咳嗽得厉害，有痰音，那就是这个人的肺或气管出毛病了；这人整天打喷嚏，不是鼻炎犯了就是冷气开太大，感冒了；等等。其实也不是一定要圣人才能知道的事。 　　问，就是问情况，让病人参与进来，大家共同来研究分析这个病情，研究这个治疗方案，毕竟最了解患者情况的还是病人自己，诊病不能光是医生在那里自己搞，让病人自己一边凉快去，这不行！所以叫工，就是要一步一步，老老实实地去做好每个步骤、细节。其代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 人物就是张仲景，整个《伤寒杂病论》里说的方证、辨证论治，都是这样一点一点收集整理而来的，而且很细致精确，毫不马虎。 　　切，就是脉诊和腹诊。腹诊用摸、按。摸、按肚子，看胀不胀、实不实、疼不疼，按皮肤看有没有水肿凹陷等等。另外一个最为人熟知的就是把脉。把几个指头在病人手上一搭，就知道是什么病了，绝了，这技巧了不得，所以叫巧。 　　其实这几项，都是前人与疾病作斗争的经验 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ，学会了，就都不神，但技巧是都有，不过只要能踏踏实实地学好了，也没有什么特别的，只要临证时好好做好每一项应该做的工作，就好了。 　　下面我们谈谈这个把脉。现代人把它看得很玄，都说光号脉就能知道什么病、应该怎么治，不用病人开口说话，有的人更以此来作为考量这个医生是不是有本事的唯一标准，“他说不出来就是他医术不好，我找别人去！”。大家试想想，这医生要真这样有能耐，那么他也就自己能拿主意了，也不用跟你说什么、求证什么了。于是这个病人来看病，病人坐医生面前，一声不啍，医生呢，也是，什么也不说、不问，只号脉，号完了开药，病人拿了药就走，回家吃药去了。你看，要是按这样来诊治啊，是怎么看怎么别扭，所以我们病人啊，不能有那个偏见，而医生呢，可以有这种追求，但不要强求，首先得踏踏实实地把最基本的脉法掌握好，否则高层次的功夫没学到，最基本的也没学好，那拿什么去指导临床实践呢？其实真正在临床时还得四诊合参，再好好跟病人沟通，详细了解病情，才能找出好 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 把病治好。有时候你跟病人耐心谈话沟通之后，病人自我感觉也会感到轻松了很多的，这对辅助治疗有很大的好处。 　　那么对于诊脉，什么脉才是最基本的、必须首先掌握好的呢？我个人认为有以下几种脉是最基本的，得先学好，就是：浮沉、粗细、有力量还是没有力量、快慢、有没有停跳。把这几种状态及其含义弄懂了，临床就有把握了。不要说一开始就想把脉书上的24脉、27脉、28脉甚至三十几种脉都学通学透，区分得很明白，那不可能的。好象这个滑脉，“往来流利、如珠走盘”，说得很形象，但是一用呢，糟了，到底指下的这个感觉是怎么珠走盘法啊？又如散脉，“散似杨花无定踪”，多浪漫多有诗意啊，但一上手，糟了，这杨花无定踪又是个怎么样子呢？又犯糊涂了！所以古人说“心中了了，指下难明”，写得很形象啊，很好，看上去很清楚，但一上手，问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 就来了，搞不清了。所以我们学脉不能这样学，得先把最基本的学好，基本功练好了，将来再从临床上总结积累，再回头来看书，那时就会真正地明白了：“啊，原来这就是滑、这才叫散！”，多好啊，实践、学习两不耽误，这才是真正的学以致用。 　　好了，那么到底这个“浮沉、粗细、有力量还是没有力量、快慢、有没有停跳”具体是怎么一个样子呢？我准备从下期开始，分期把我的学习经验拿出来跟大家共同研究探讨，一项一项地来仔细分辨。 第二讲 脉的浮沉 首先我们先来搞明白这把脉的位置。我们现在用的一般叫寸口脉，把食指贴着这个掌根（大拇指根部）的那条纹，就是所谓的掌后的横纹，食指放在近肘的方向而不是近拇指的方向，食指边缘紧贴这条横纹（是贴着，不是按住、压住）；然后把中指从向肘的这个方向并上去，中指和食指紧紧并排在一起，这时中指会摸到手腕上有一块隆起的骨头，这就是所谓的“掌后高骨”了，然后再把无名指也并上去，跟中指并排在一起，这时候要注意，中指和无名指不要并紧了，要稍稍留一条小缝隙。这时候这个手指就排布好了，看上去呢，三指并排，中指和无名指的中心距离要比食指和中指的中心距离稍大一些。要是这样叙述不清楚不形象，可以到书店或网上找个图看看，再对照着做一下就明白是怎么一回事了。这里不再赘述。 食指的位置叫寸部，主上主外，上指头、颈、肩这一块的地区，外主体表，皮肤、肌肉这一块，所以也主表证；中指的位置叫关部，主中，由上往下看，是主整个胸腹腔的部分，下面一般可以管到肚脐附近，由外往里看呢，是主除了上面说的表和里头的肠胃（消化系统）以外的全部地区，包括肝、心、脾、肺、胰等全部的器官，所以也叫半表半里，主半表半里证；无名指的位置叫尺部，主下主里，下指肚脐、小肚子以下的部分，包括肾、膀胱、前后阴等，里指里头的这整个的消化系统，主要是肠子，也主里证。但由于这个胃处在胸腔，所以他虽然是消化系统的一部分，但一般在关部反映的比较多，反映在尺部的比较少。同理，这个食道由于比较靠上，所以这个食道、气管的问题有时也会反映在寸部，不单纯在关部反映。 　　一般，左手主要管左侧身体的区域，右手主要管右侧身体的区域。千万别搞什么男左女右那一套，否则错了可别怪我。 　　好了，下面谈浮沉。 　　浮沉在这里有两种情况。一种就是我们把手轻轻地放到脉上，只稍稍加了点力，就能摸到明显的脉动，这就叫浮。要是一直摸不着，要不断加力，快要或者已经按到底了，都几乎或者已经按到骨头了，才能摸到明显的脉动，那么这个就叫沉。如果浮的时候没摸着，还得稍加点力往肉里按，但又不至于到沉那种地步，那么这个就叫不沉不浮，也可以根据用力大小的情况称之为偏沉（用力较多）偏浮（用力较少），统称为中。 　　另一种就是当我们三个指头平衡用力向下寻脉的时候，只明显地感到了寸部的脉动，而关、尺部远没那么明显，这也叫浮，或者叫脉上促，就是向上靠的意思；如此类推，寸关不明显而尺明显，也叫沉；寸尺不明显而关明显，也叫中。这种脉，明显与不明显的区别比较严重时就是脉书上所谓的动脉了，“无头尾，大如豆，厥厥然动摇”那个，一般主痛。哪痛啊，出现在哪个部位，它对应的地方就痛，简单、直接。 　　浮呢，主上，主外，主表，跟上头那个寸部相似；沉呢，主下、主内、主里，跟上头那个尺部相似；中呢，主半表半里，跟上面那个关部相似。 　　那么为什么这个脉会有浮沉之别呢？一般来说，就是人体的保护机能与外来之邪作斗争，首先想从表这个地方解决问题，津液气血都集合到这里打仗来了，所以这里气血充足，脉就现浮象；当在这里不能解决问题了，邪向里挺进，正气往里退，气血津液又集中到中部（半表半里）来了，脉就现中象；邪气再胜再往里进而正气再战败再往里退却，就全退到里面来了，在这里积蓄力量要跟病邪作殊死决战，正由于这个力量（气血、津液）的积蓄，脉就现沉象。 　　简而言之，正气（津血、气血）在哪集结，就会在脉的相应部位有所反映。我们只要守住这一条，以此观脉就不难了。要是临床上的脉象有变化，好象寸关都明显而尺不明显（正气集结在上中部或中外部打仗，那里可能有病灶；或者是里头或下面津血、气血比较虚，所以这里也可能有问题，津血、气血不到哪里，那里就会不大好使。）、关尺都明显而寸不明显、又或是寸尺都明显而关不明显（病灶在上和下部，或是中部比较虚弱）等等，我们就可以大致分析出他是哪里有问题了。这一个原则比较重要，在整个的《伤寒杂病论》脉法里头，这个原则是贯穿始终、一以贯之的，遇到问题，想想这个原则，很多问题都能迎刃而解，包括对《伤寒杂病论》里头的条文的理解。 第三讲 脉像有没有力量 那么这个有没有力又怎么个做法呢？根据上次说的，当我们找到了脉之后，不是就此打住了的，还要继续搞点小动作。什么动作呢？就是还得再慢慢加力向下按，然后再把力减少一点，把手指再提回原处，这组动作还需要反复做上好几次。书上称这样的动作叫“举和按”， 手指向下加力叫按，手指提回原处叫举。“这样做为什么啊？玩儿吗？”当然不是玩儿的，哪能这么儿戏啊！这样做，是想用指头感受一下这个脉对手指有多大的抵抗力。要是按下去的时候，这个脉对手指有很大的抵抗力，按下去感觉很硬、很实、反弹力度很强，我们就说这个脉有力量，最有力量是怎样的呢？硬邦邦的，几乎让你的手指按不下去。要是手指按下去没遇到多少抵抗，“你爱按哪儿按哪儿，爱怎么按怎么按好了，我不反抗！”，那我们就说这个脉没力量。最没力量是怎样的呢？稍一加力，脉就没有了，摸不到了。那么我们就可以根据这个最有力和最没有力去比较、衡量这个脉的力度是怎么个情形，是偏弱还是偏强了。 　　那么这个有没有力是怎么来的呢？这就首先要想想上回说的正气集结的原则了。正气充足，力量大，反映到脉上是不是就会有力啊，要是正气虚，没多少力量，这个脉能不无力吗？来问题了：“这正气弱人病好不了，这好理解啊，但现在脉有力，说明正气不弱啊，为什么有时这病更重了呢？”。因为现在是在打仗，你力量大，敌人力量更大，跟你有一拼啊，打得都天昏地暗了，这人的病能不重吗？那又来问题了：“这个《伤寒杂病论》里头不是常说一个什么脉实则病进脉虚则病减吗，脉更实了这正气应该是多了呀，为什么还病增呢，而脉虚了这正气在减少了，反倒还说这个人病情有好转，这咋回事儿啊？”脉实则病进，参考上面刚说的，这仗打的是越来越激烈了，那还不病情加重啊？这个脉虚了点了，说明这个仗有点缓和了、关系没那么紧张了，相对来说，这个病情不就轻点了吗？所以整个问题的核心就是正邪交争！他正气集结为什么啊，是要打仗，要进行正邪交争、要去拼命啊！ 　　那么这个有没有力又代表什么呢？有力，一般是代表实，正气实，但要是这个邪气跟正气有一拼啊，我们通常就直接说他代表邪气实，正气还行，我们就瞅着这个邪实去治就是了，正气能挺住，因为他不是没虚吗？没有力就代表正气虚了，治疗上我们首先要想到的是怎样去补充、扶助正气，正气足了，自然能够与邪气交争了，先不忙攻邪，否则这个正气受不了，邪没攻着，这个正气却先给攻没了，那更坏！ 　　从治法上看，有力的脉我们通常用的是攻、泄之法。好象麻黄汤证、麻黄药证，要求的是脉要紧，承气汤之类的呢，要求脉要实，这个紧啊、实啊，说的就是要有力，否则这脉无力不能用这个，用了会如何呢？大汗亡阳、大下伤阴（指津液气血），能使病人虚脱，昏死过去！无力的脉我们通常要用补法，象桂枝汤证的脉缓，四逆汤证的脉微弱，都是无力的脉，不能攻下，只能补养。至于要用多大的药量去攻、去补，还有攻之中要不要加点补的成分、补之中要不要加点攻的成分、加多少，那就全得从脉的有力没力的程度上去分析判断了，不是随便想加什么就加什么、加多少就加多少的，得有依据。 第四讲 脉的粗细以及它的一个变种——长短。 我们已经把到了脉，也做了个举按的小动作测知了它的力度如何，但是我们该做的小动作还没完，还有一个，就是要用指头从拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方这样水平来回地小心按摩或说是推摩几下。脉书上称这种动作叫“寻”。“咦，这又是在搞啥玩意儿啊？”这个啊，主要是用手指摸一摸他这个脉管的宽度如何了，就是要看一下这个脉管到底有多粗大或者有多细小。 　　原来啊，这个正气津血足了，他要流动，要往外输送，不仅是力量会大，要求这个输送管道的空间也得大，否则这个正气足了但空间不够，都挤到一块去了，那怎么能及时地往外送啊？所以仲景说这个“阳明脉大”，阳明是多血多气的，就是我们说的正气充沛了，所以要输送它，脉管就得大，“不大我也把他给挤大了！”。那么细呢，很好理解，当然就是气血不充沛了。 　　但这里有这么个问题，就是这个脉大要真是血气足，那它力量应该也大啊，脉小要真是血气不足，那它力量也应该小啊，那为什么临床上常有脉大而无力或脉小而有力的呢？这就涉及到气血的偏盛偏衰问题了。什么意思呢？就是这个气血是互为阴阳的两个东西，气主要管输送，把血灌输到全身，所以它属阳，主动、主扩张；血属阴主滋养，它有个很实在的形体（液体），看得见摸得着；我们说脉的力量或粗细，虽说是气血共同的功劳，但是还是各有侧重的，血侧重于脉的力量，气侧重于脉管的粗细。当它们都旺时，脉就粗而有力；都衰，就细而无力了；当气比较衰而血还没有什么问题时，这个脉就细而有力；当这个气还好，而血却先不行了，那这个脉就会粗而无力。 　　所以这个粗细还真得跟上面的有没有力气连着一起看才行！ 　　那么这个脉在临床上有什么特别的指导意义没有？有！它主要是指导你用药的时候是该用气分药还是该用血分（阴分）药。譬如说吧，现在的人都喜欢说什么阴虚啊、要养阴，吃阿胶啊、喝首乌汁之类的滋阴养阴药，但要是你见着这个脉，很细，那你吃这个就得谨慎了，很可能你吃这个之后是要长痘痘的；有的人喜欢吃补气药，人参、黄芪，但要是你见着这个脉，很粗，那么最好就先别忙着吃这个了，吃了会怎样？上火、失眠、烦躁。当然了，这也只是一般的规律而已，真正要搞明白这个气血的问题，还得把这个粗细与上头的那个有没有力连到一块来好好对照分析。除此之外呢，还得辨证。辨什么证啊？方有方证，药也有药证。怎么辨啊？这个呢，大家有兴趣可以好好地去读一下《伤寒杂病论》，这里就不说了。 　　另外，我们把脉，有时会碰到这么一种情况，就是这个脉不仅在我们的指下跳，还在我们的指外（三指的范围以外，食指和无名指的旁边）跳，而且这个跳动的感觉还特别明显，那这个脉就叫长脉，脉的跳动范围超出了标准范围了，长了。还有一种，这个脉它不大到食指和拇指，就是这个脉好象长度不够，跳动范围只在中指、中指与无名指的交界处、中指与食指的交界处这么一段空间内跳动，不大能到食指和无名指的中心，这个脉就叫短脉，跳动范围比正常范围缩短了。那么这两种脉呢，算是粗细的一个变种了，粗细是从脉管的直径上去衡量，长短是从脉管的长度上去衡量，长与粗同类，短与细同类，具有同样的临床意义。 第五讲 脉的快慢 首先我们来看看古人是怎么说的。他说这个正常人啊，“一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息”，什么意思呢？就是说一个正常人，他的呼吸节奏是固定的，一般呢，吸气所用的时间刚好跟他的脉跳两次的时间一样，呼气呢，脉也对应跳了两次，那么一呼一吸加起来，这脉应该是跳四次。在脉书上讲这是缓脉，身体好的人或运动员就有这种脉象。而大部份的人这个一呼一吸的时间，脉就已经跳了五次了，这叫平脉。跳动四次或五次的脉是和缓、均匀、平稳就是健康人的脉像。把人的一呼一吸称为一息，一息脉跳动四次以下称为迟脉，一息脉跳动四次称为缓脉，一息脉跳动五次称为平脉，一息脉跳动五次以上称为数脉。所以我们可以用这个标准来衡量这个人有没有病。说得挺好，好象也挺简单、挺实用，但实际上不好把握！为什么这样说呢？虽然都是正常人，但呼吸的快慢也一定各有不同，有快点的，也有慢点的，但他们都是正常人、没病，那究竟以谁的为标准好呢？要是不同呼吸节奏的正常人用自己的节奏去衡量别人，那能不出问题吗？哪会这么标准地都是这么四下五下呢？以我个人的呼吸为例，是偏慢的，所以我对正常人的脉，要用呼吸算，一般都得跳五六下或者六七下，来个深呼吸，七八下八九下的都有，那么在我手上他们就全成病人了，而且都是脉数的病人，反倒那些真正脉迟的病人呢，得，都成正常人了！是不是很不标准、很不合理呢？而且不知道大家有没有这种感觉，就是当我们在留心注意我们的呼吸或是在数呼吸的时候，它的节奏与我们平常没去留意它、让它自由发挥的时候是有变化的，已经不是原来的那个节奏了，一般我的感觉是会相对偏慢一些的，大家也可以自己试验试验，看是不是这样。那么问题来了，古人为什么能够依自己的一呼一吸时间测出脉就已经跳了五次了呢？用的是什么 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ？而今时之人又为什么做不到呢？这就要谈谈一个医生自身呼吸的训练问题——调息，调整医生的自身气息，使呼吸达到长而均匀平稳的程度。古时候的医生一般都会练气功，平民百姓也都会练气功，治病是先气功后针灸再汤药，这在《黄帝内经》中都有讲述。那么如何通过练气功来训练自身的呼吸呢？气功中最基本最基础的方法是练腹式呼吸法，分为顺式呼吸法和逆式呼吸法二种，顺式呼吸法用于养生保健，逆式呼吸法用于技击搏斗。顺式呼吸法是吸气时下腹部（脐以下）鼓起，呼气时下腹部凹陷。练到随时随地都是用顺式呼吸法来日常生活。在顺式呼吸法下测脉来一息五至及脉的快慢是完全做得到的。这些可查资料来学习加于练习，同时还可以观察婴幼儿的呼吸，特别是婴幼儿睡觉时的呼吸状态，就是顺式呼吸法。人在出生的婴幼儿时期都是顺式呼吸法，到了发育成年以后呼吸方式自然而然地改变为胸式呼吸法了，这一过程今时之人很少注意到，而古人注意到了并应用于实践中。这就是今时之人不知一息脉来五至的道理。 还有一种方法就是西医在这方面的研究给了我们很大的帮助，我们可以吸收他们的经验。据他们的研究结果，一个正常的成年人，脉的跳动频率是在每分钟75次左右，而老年人呢，可能会相对慢些，年轻人呢，又可能会相对地快些，婴儿呢，更快。好，这个标准就出来了，比较直观，也比较好把握一些。有了这个标准，快慢就好定了：没能达到这个标准次数的，就叫慢；超过这个标准次数的就属于快；比较好懂。下面附上西医的这个研究结果给大家参考参考。 　　附：健康成人在安静状态下脉率为60～100次/分钟。脉率受年龄和性别的影响，婴儿每分钟120－140次，幼儿每分钟90－100次，学龄期儿童每分钟80－90次，成年人每分钟70－80次。另外，运动和情绪激动时可使脉率增快，而休息，睡眠则减慢。发烧时，人体的脉率会有所增高，一般每增多20下，相应体温会增高1摄氏度左右。成人每分钟超过100次，称为心动过速，每分钟低于60次，称为心动过缓。 　　好，搞清楚脉的快慢到底是怎么回事之后，我们接下来就要去弄明白它的临床意义了，否则怎么能更好地用它来指导临床呢？让我们先来研究一下这个快慢的成因，看这个快慢是怎么来的，一切就会清楚了。 　　通常一个人脉会在什么时候跳得比较快呢？来看一下都是些什么时候：运动和情绪激动时、发烧时（正邪交争，在里头干上了，打得激烈着呢！）、紧张或慌张时、刚吃饱时（肠胃开始工作，投入到消化吸收的工作中去。）；那么慢呢：休息、睡眠时，情绪和心情比较平静悠闲时，吹着海风、享受着空调而感到非常凉快舒适时，饥饿时（肠胃没活好干了。）。大家能从中看出什么线索来没有？对了，这个快，它对应着一种兴奋甚至是亢奋的这么一种状态，而这个慢，对应着一种沉寂、惫懒的这么一种状态，而不是对应着热或冷的。当然，这个兴奋它也能导致热，所谓“头脑发热、冲动”就是这个兴奋引发出来的，而“冷静”就由这个沉寂、安静带出来，但这都只是快慢的副产品而不是快慢的真实含义。医书上说：“数则为热，迟则为寒”，就是说快是有阳热的积极反应，慢是有阴寒的消极反应。 　　通过上面的研究，我们就可以总结出快慢的临床意义了：快，反映了这个机体的抗病自保系统还是处在一种比较积极、主动的状态当中的，还是很想有所作为的；慢，反映了这个抗病机能已经相当疲惫，不想再跟疾病斗下去了，进入了一种比较消极、被动甚至是想放弃的状态。那么我们临床上又该如何应对这种快慢变化呢？快，我们就积极配合袪邪，既然它自己这么主动抗敌，我们就给它提供足够的粮草和弹药！慢，我们就先得考虚扶正，不要急于攻邪，它自己都不想战斗，你硬把粮草弹药塞给它逼它上前线，到时候不是投敌就是做逃兵，打不了仗，你得先给它做思想工作，激起它的斗争情绪才行。 第六讲 停跳的脉 啊？不是吧，停跳？这脉都停跳了，这人还叫有脉吗？有，当然有，有脉，只是这个脉它老停跳，怠工、偷懒，总是在工作时间开小差，不知到哪玩儿去了，所以他不是个好员工啊，对应这种脉呢，也不是个好东西，所以属于病脉，就是说见着这个脉，这人肯定有毛病，搞不好还会是个大麻烦甚至要人命！ 　　那么这个脉是怎么一回事呢？我下面慢慢说。它有以下的这么一些情形。 　　1、这个脉跳着跳着，忽然停顿了一下，没了！但很快它又跳动起来了，跟刚才没停前无论是力度、节奏都没有什么变化，但跳不了几下，又停了，然后再跳，就这样反复地跳跳停停、停停跳跳，而且这个停与跳的间隔时间很有规律，譬如说吧，跳五下，停了，停完再跳呢，又是跳五下就停了。很有节奏、很有规律。同时啊，这个人必然会伴随着这么些症状：心悸明显，心就象要从嗓子眼跳出来一样；胸闷，这胸口堵得慌，堵得好象连呼吸都有问题、不能呼吸似的；手脚有点发麻；头呢，麻麻胀胀的，有点眼花、有点晕，眼睛也有点胀、不大想转动这个眼珠子；心里面就想马上找个地方坐下来靠着休息休息、闭目养神才好；这些都是配合着这个脉同时出现的症状了，不一定全有，但这个胸堵、心悸是必有的，就因为这样，这个病人总喜欢用手直上直下地去摸自己的胸口，感觉这样会舒服一点。 　　那么这个病脉到底反映了这个病人有什么毛病呢？其实啊，这个脉就是想对你说：“这个病人有心、脑血管的问题，至少目前这个心或脑的供血情况有异常，你要小心了！”。这是一个警告了，你要不理会它的警告，马上好好休息一下或者进行治疗，它会出更大的毛病的。什么毛病啊，轻的是晕厥了，重的就是我们常说的这个中风、脑溢血了，更严重的呢？猝死！。这通常是什么人出现得比较多啊？一般说是青壮年人比较多。主要是什么引起的呢？一般说是疲劳过度、消耗太过，好象连续地熬夜工作，超长时间地玩电脑打游戏、打麻将之类的，又或者是这个下利的病人利得太厉害了的一种虚脱的表现，吃发汗药吃过了吃错了，大汗不止，也有机会出现这种虚脱的表现。那我们遇到这个脉呢，知道应该怎么治了吧：疲劳的得好好休息，下利、过汗的得先止利、止汗，严重的还要吃点补养的食品或者药物来补养补养、调理一下。 　　一般说呢，这个还算是比较容易恢复的，因为它还算是比较轻的了，还只是一个较小的警号，算是口头警告，因为它这个脉还是跳得比较有规律的，还不至于太紊乱，所以它虽然是出状况了，但还比较轻或者说是一时的，治起来问题还不算是很大。下面就来个更大的警号了，出黄牌了！ 　　2、在上面说的情况的基础上，这脉又出状况了。上面我们不是说这脉跳动有规律吗，这回这个规律也乱了，没节奏了！它再不是每跳多少下才停了，这回呢，跳一下就停的有，回来呢，又可能跳三下才停，有时多跳几下才停，有时就每下都停，没有规律。所以说他比上面说的情况要乱，那么它的毛病肯定就更大了。这个脉一般是老年人比较多见。它同样具备上条说的那些伴生的症状，而且更严重，有的还有呕吐，一般还有这个高血压的问题。那么这个脉就得赶紧治疗了，中风、脑溢血、猝死的风险相当高！而且脉要到了这分上啊，人体的器官就都多少有点实质性的变坏了，就是说这个病就算是治好了，那你也得有心理准备，它保不定会经常复发，所以治好后，你也得在日常生活中好好注意保养，否则它会随时发作要了你的命！ 　　3、这个更凶了！要是说第二条那个乱，这个更乱。第一、二条，这个脉在停的前后都是一样快慢的，就是说要是快，停前停后的跳动都是那个快法，要是慢，停前停后的跳动都是那个慢法，它不会变动这种快慢的节奏。但这条的就不同了，它连这个快慢节奏都变了，就是它原来如果是快的，停完再跳，可能这个脉就变成慢的了，你会有这么个感觉：“刚才还跳得挺快的啊，怎么现在跳这么慢了呢，是怎么一回事啊？”。那脉再停，再回来，这个脉可能还是慢的，但也可能又变快了。而且还可能连力度都有变化，时而有力，时而软弱无力。把着这个脉，你可能会有点昏头，“出啥事了呀，怎么这个脉老停，而且忽快忽慢、忽轻忽重啊，这叫我怎么把脉啊？”。出啥事？大事！通常这个脉会在谁身上见到？须要抢救的危重病人！所以要见到这个脉，上头中风、脑溢血、猝死这些情况基本上都已经发生了，成为现实了，要是抢救无效，就得去跟阎王爷报到了。所以说这个脉更坏，它都不给你出示黄牌了，直接就红牌罚你离场！ 　　以上说的这第一种情况，仲景在《伤寒杂病论》里头出现在数脉中把它称为促；出现在缓脉或平脉中把它称为结，打结的结，就象在这个脉上给打了很多个结，你摸上去老受到这个结的阻碍；出现在迟脉中称它叫代，更代，更换替代的意思，就说这脉前后不一致，好象用一种脉替代了另一种脉似的。第二、第三种情况一般在浮脉中出现叫散脉。归纳起来就是数脉有止称为促、缓脉或平脉有止称为结、迟脉有止称为代。 　　说到这，有朋友就会问了？咦，这脉你为什么不说浮沉、有力没力、粗细、快慢这些呢，是不是不用考虑这些啊？怎么可能不考虑，任何一个脉必定都有这几方面的情况，都得考虑，只是这个停跳的脉在“停”这个点上很有特点，比较特别，所以我们就主要先观察这个“停”，至于治疗，我们还得综合前几期所说的这些基本要素来综合分析，选择适当的方药进行适当的治疗。 第七讲 脉象又是怎样指导我们的实践和学习的呢？ 前面我们讲了浮沉、力量、粗细、快慢、停这几种脉象，大家想想，我们在把脉时一般都会遇到些什么问题呢？首先是在哪里才能把到脉或者说这个脉会出现在什么地方，对吧？那么浮沉就为我们解决了问题。接着，一按到脉，第一感觉就是脉有没有力，这就是力量问题了。接着，会感受到这个脉管的粗细、长短的情况，这粗细情况不就来了吗？然后，数一下每分钟脉动的次数，这个快慢也有了。特殊情况下，这个脉要是有停跳，这停的问题也完了。还有吗？一般我们对这个脉最直观的感知、触觉就到这里了，再来就没什么特别的了，剩下的只是怎么通过脉的情况判断病情的问题了。所以我们说上面讲的“浮沉、力量、粗细、快慢、停”这几个元素是这个诊脉最基本的要素，也是诊脉最最基本的功夫，就是这个道理。 　　那么我们学这个诊脉干嘛呢，是不是用来跟别人辩论、吹、侃，让别人觉得我们很懂医术，自我膨胀、炫耀一番呢？不是的！我们学医不是为了说的，而是为了临床治病、跟疾病作斗争的，学这个脉也只是想得到一种工具，一种能够更好地指导我们临床实践的工具，最终它得回到实践中去，不能光用嘴巴说、用脑袋想但不动手实践。医学是一门实践性极强的科学，它源于实践，最终还得回到实践！说的时候侃侃而谈、天下无敌，但一遇到病人，一上手，就变得无能为力了，这不能叫医学，只能叫空谈！ 　　那么这几个要素又是怎么来指导我们的临床实践的呢？ 　　一、指导辨证。一般我们中医不是说八纲辨证吗？哪八纲啊？表里、虚实、寒热、阴阳八纲。那么这个表里说的是病位问题了，浮沉是不是就说的病位问题啊？虚实、寒热说的是病的情况，也说的是人体里正邪交争中的战况，力量、粗细、快慢这几条不正好是为了解决这些问题的吗？阴阳，一般是贯切于表里、虚实、寒热这几项之中的，前面这几项哪项不是一阴一阳啊，所以这个阴阳问题是不知不觉就搞定了。还有，我们要是把阴阳看成气血，那粗细不正好说的是气分、血分偏盛偏衰的问题吗？所以这几个要素把八纲都包含进去了。 　　二、指导制定治疗方案。我们用浮沉定出病位，就可以确定治疗的目标位置了，好象治胃，你要考虑用治胃的药，治肝你得找治肝的药。然后我们用力量确定这个病是要直接攻泻病邪还是要先扶补正气，确定药方的总体治疗方向，在这个大前提下，我们再用粗细看看这个方子里是多用点气分药好呢还是得多用点血分药，要是这个方子是攻补并行的，我们还要用快慢看看是袪邪药用多点好呢还是这个扶正药用多点好，这么一综合，治疗方案不也有了吗？ 　　当然，这个治疗方案的确定是一个比较复杂的问题，在实际临床中还得望、闻、问、切四诊合参，另外，还得辨证，既要辨方证，还要辨药证，不能片面地只用某个方法。你分析越细、越全面、辨证越精，所制定的治疗方案的有效性就越高。 　　三、指导药物的运用。上一条我们也讲了些用药的原则了，这里主要讲药物的用量和取舍。当然了，这个跟上条一样，也得综合分析，不能光靠脉，尤其是要辨证，有这个方证你才可以用这个方，有这个药证你才可以用这个药，有证而不用或无证而乱用，都不好。至于这个辨证问题，《伤寒杂病论》里头说得很精细，大家应该去好好看看。 　　譬如我们辨证得用小柴胡汤。但这个病人没有作呕，我们可以把生姜、半夏去掉；要是这个病人没有胸口憋闷、不想吃东西，我们也可以考虑不用人参；这是从证上说了。从脉上呢？要是这个病人脉比较有力，那么我们用柴胡、黄芩的量就可以大点，偏于攻邪；要是这个脉比较软弱，我们用人参、红枣就可以量大一些，侧重扶正；要是脉偏粗，人参可以减点量，红枣的量就可以加多一点；脉偏细，人参可以多些，红枣应该少些；脉偏快，生姜、人参可以用少点；脉偏慢，生姜、人参可以放多些；等等。这就是根据这个脉用药的一些方法了。 　　那么这几个基本要素除了指导我们实践，也指导我们的学习和研究。 　　一、让我们更易看懂脉书和发现其错误。脉书上有很多脉了，现在一般固定下来的就有二十多种或三十多种，里面的记述很不好用于实践，通常是让人“心中了了、指下难明”。为什么会这样呢？主要是这个记述和对其形象的比喻不够清楚、实在，比较脱离现实而偏向于想象。 　　好象我们一开始说的这个滑脉，怎么个“如珠走盘”法？不好懂吧？再加上历代一些注解的人他没把它从实用性出发去讲，只是天马行空地想象，人云亦云地按着别人说的路子去瞎掰，于是啊，不注还好，越注越糊涂！那它究竟应该是个什么样的脉呢？我试着给大家分析分析，为大家提供多一种思路。首先看字：滑，滑溜的滑，滑动的滑。一看这字的意思，第一感觉，这脉不会太慢，应该偏快，否则也不能算滑了，对不？滑，那它运动的空间应该不会太小，否则哪滑得动啊？所以这个脉应该不细，偏粗。再看，《脉经》上说这个滑“替替然如珠之应指”，什么意思呢？就是说一下一下地打到手指上，象按到了一颗一颗的珠子，那么这个给我们一个什么启示呢？有力，这脉有力，否则软弱无力，那还象按到珠子吗？那这个脉的形象就出来了：有力、偏粗、偏快。按我们上头说的，这个病是个实证，得用攻法、偏袪邪、偏于血的问题比较多。来看一下滑的主证：痰饮、宿食、实热（都偏于实证、不是虚证了）、蓄血（血分），看，不都对上了吗？我们哪怕不知道这个脉叫滑，对我们临床上的这个治疗也不会有影响吧？ 　　还有一个也是开始提到过的，散脉。散，分散、散开，能散开的话空间应该不会太小吧？所以偏粗。“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐”，飞啊，都到天上了，地上不叫飞，所以偏浮。另外，散开、散漫，这不都说明力量不会大吗？都说团结是力量，散了，这力量一定弱。“去来无定至难齐（脉动次数乱，前后不一样）”，这个更重要，是不是跟我们说的停一个样啊？那么总结这个脉：浮、无力、大、时快时慢、停。按我们的要素一分析：虚，得补，危重病人，得抢救了！看书上：“久病逢之不必医”，是不是又对上了？ 　　另外，有的脉书上说的这个促、结、代、散跟我说的是有点不同的，而且不同的书上说法也有很大的出入。其实我就觉得它那里说的也不太对，可能是有错误的，当然我也不敢说我说的这个就一定对，那不成自大狂了吗，只是对这个书上的说法有所怀疑而已。但无论这个名字叫什么，一到临床，一上手，一点都不影响我们的诊断和治疗。 　　这里只是给大家一个思路，就是说大家想问题不要光从书上说的去想，还要多从实践中总结，从不同角度去想问题，这样才不会绕死胡同里困死！ 　　上面举了这些例子，只是想来个“抛砖引玉”，大家要有兴趣、又有时间的话，可以试着去复原一下这个脉书上的脉，看能不能还原它们在临床上的真实面貌，我这里就不再啰嗦了，等你们的好消息哟！ 　　二、指导我们对《伤寒杂病论》条文的补充。大家应该知道，仲景这个书上主要以辨证为主，脉当然有，但比较少，不是每条都有。那么要是我们能根据它上头的证、方、药，用这个诊脉的要素去分析推测它在临床上会出现什么脉，那不是对《伤寒杂病论》的运用更全面更有好处吗？有没有可能做到呢？我认为是可以的，只要能结合实践去摸索、探究，最终也一定会成功的！希望有朝一日能看到一些有识之士能完成这一伟大的工作。 　　最后想跟大家分享一种读书方法：“好读书，不求甚解，但观其大略。” 　　这个“不求甚解，但观其大略”可不是说读书只是翻翻看看而已，明不明白都不要紧啊，不能这样理解啊！他这说的是读书要读懂书里的真实含意（大略），要明白它到底想告诉我们什么，至于一些文字或词句的解释，我们不要去死抠、死咬住不放（不求甚解），他说的是这么个意思。 　　大家知道这说的是谁吗？对了，诸葛亮。你想想，这诸葛亮读书要只是随便翻翻，不明所以也不去探究，或者只抠住一些字词不放、为它就要穷一生精力去钻牛角尖的这么一种读书方法，他能学到那么多、那么广泛而深入的知识吗？他能有这么大的能耐吗？ 　　好了，到这里，这个诊脉的方法就全部讲完了。可能有的朋友会说这个临床应用上还说得太简略了些。是的，是简略了些，因为这里只是给大家提供了一个学习和实践的思路、一个大体的原则，真正要到了临床，病情那是复杂多变，那时我们也只能是根据这个原则踏踏实实地去做好每一步的诊疗工作和步骤，以认真细致的态度去应对多变的实际情况了。 　　所谓“法无定法，我心为法”、“运用之炒，存乎一心”，一切都得用心去体会和感悟。 第八讲 古代脉法 根据广大朋友们的要求，现将诊脉方法再讲详细一些。 中医脉学可分为古代脉法和现代脉法。古代脉法是以二十八脉为基础，是对临床诊疗过程中诊脉经验的总结。现代脉法是以脉管中的悬浮点、边脉等结合生命全息理论为基础，是对病脉在脉象表现形态的总结和规范，对于诊断现代西医命名的疾病具有重要的参考价值。古代脉法是基础，现代脉法是继承和发展。 有了上面脉诊的一些基础知识和学习的心态，下一步开始深入学习脉学中的二十八脉。 第一 古代脉法——切诊 切诊。切是按的意思，包括脉诊和腹诊两类。 第二 切脉的三部九候和脏腑归属 中医对于切脉是有精细研究的，过去有三部九候法，后来都采取切两手的桡骨动脉，分为寸、关、尺三部，按内脏分属心、肝、肾(左)及肺、脾、肾(右)；每一部又依次轻、中、重取而为九候。 第三 脉的形象 关于脉的形象，有二十八种，计浮类八种，沉六种，迟类五种，数类六种和短、长、弦。分述如下： (一)浮类八种 1、浮：浮在皮脉之间，轻手按之即见，重按即成不足。脉诀形容它是“泛泛在上，如水漂木”。 2、洪：就是大脉、钩脉，轻取有力，阔大满指，其来时是壮盛的，去时则觉悠衰，若加重按，则脉力就减低些。 3、虚：浮而无力，来时迟慢，而且柔软，中取重按，皆弱而无力，久按仍然可以找到根，与芤脉、数脉不同。虚也是大，与洪脉比较，为有力与无力之分。 4、散：亦虚而无力，但按之如无，比虚更进一步，虚极而涣散不收。孕妇见之为堕胎，或临盆之兆(临盆是按之满指，呈散而不聚之象)。 5、濡：虚而小且软，象棉花漂浮在水面上，轻举乃得，重按则没，与虚散同属一型，但有大小之分。又弱乃濡之沉者。 6、微：浮而极小极软，比濡脉更甚，而不住寻按，前人以欲绝非绝、似有若无为比喻。当与沉类之细脉区别，细则指下分明，微则似有似无。 7、芤：有边无中，浮沉二候易见，故曰有边，正如以指着葱。初学者较难分辨，必须细细琢磨体验，逐渐掌握。 8、革：芤弦之合看，浮而且弦且芤，外面急，里面虚，状如皮革(鼓)。革脉、牢脉皆大而弦，革则浮取而得，牢则沉候乃见，前人以牢革为一脉，但毕竟是有分别的。 浮脉系统表 浮小而无力=濡——濡甚=微 浮大而无力=虚——虚甚=散 浮大而有力=洪 浮而中空——软=芤 浮而中空——硬=革 (二)沉类六种 1、沉：重按乃得，如物之沉于水底，举之减小，重按愈加有力，在筋骨之间。 2、伏：沉极即为伏脉，推筋着骨，才可以找到。 3、牢：沉而有力且大、且弦、且长，仅见于沉候。革与牢相同，但浮极为革，沉极为牢，须分沉浮不同。 4、实：比牢更进一步，坚实而浮中沉之候有力。 5、弱：沉而无力，柔软如绵。李时珍云：“弱乃濡之沉者”。 6、细：沉细而直。且软如蛛丝。 沉脉系统表 沉有力=牢——牢甚=实 沉极=伏 沉无力=弱——弱而细直=细 (三)迟类五种 1、迟：一息(一呼一吸)三至。 2、缓：一息四至，或三至以上，从容而和，不疾不徐，似迟而实未迟，不可作迟缓解。缓脉往来和匀。缓脉乃平人无病之脉，亦即生理的现象，平人在休息时，以及年老或好静的，往往见缓脉，并非病态。必缓兼浮，方属感风，缓而兼沉，多主里湿。 3、涩：迟涩不利，状如轻刀刮竹，似止非止。多主血瘀。 4、结：来缓，迟而时有一止，止而复来。结如绳子有结，用铜钱穿贯绳上，上下翻动，遇绳结必碍，虽流走快，但亦必少有逗留。多为心律不齐、心律失常之脉。 5、代：迟而中止，不能自还，且止有定数，如四时之有禅代，不愆其期，故名为代。多见于早搏、联律。按涩、代、结、促皆有止之脉，往来迟滞，似止非止为涩，动而中止，不能自还，止而有定数为代，缓而一止为结，数时一止为促。 迟脉系统表 迟缓(生理的) 迟有歇止——止而复来=结 迟有歇止——不能自还=代 迟而滞=涩 (四)数类六种 1、数：一息六至，甚则六至以上。 2、滑：往来流利，滑而不滞，如珠走盘。 3、动：形如豆粒，厥厥动摇，两头俱俯中间高起，故短如豆粒。 4、紧：紧急有力，左右弹手，极似切绳(切绳比喻紧，亦比喻左右弹)，与弦脉的端直如弦不同。张仲景云：“弦者状如弓弦，按之不移也，脉紧者如转索之无常也”。 5、促：数而时有一止。前人形容它为“如疾行而蹶”是比喻跑快的时候，暴跌一跤的样子。见于心房颤动时。 6、疾：一息七至，甚则七至以上。 数脉系统表 数紧急如切绳=紧 数而流利=滑 数形如豆粒=动 数不整有歇止=促 以上四类，已说明二十五脉。 (五)别有三脉 还有三种，不属于四类的，前人称它为“别有三脉”是短、长和弦。 1、短：不及本位，来去缩缩，但与动脉不同。 2、长：过于本位，来去昭昭而长。 3、弦：长而端直，状似弓弦，推之不移，张仲景云：“脉浮而紧者，名日弦”。 第四 脉象的临床意义 上面的二十八脉，除了缓脉为平人不病，余者若干是属于病脉，都是单一的脉象。下面是两种脉象加起来的，兼见的脉，一以显病情，一以审病所，如浮为表，紧为寒，浮紧并见，确知表寒。沉为里，数为热，沉数并见，确知内热。兼见之脉都依此而推，为便利记忆，把李仕才四言脉诀摘列如下： 浮脉主表，腑病所居，有力为风，无力血虚，浮迟表冷，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚火，浮微劳极，浮濡阴虚，浮散虚极，浮弦痰余，浮滑痰热。 沉脉主里，为寒为积，有力痰实，无力气郁，沉迟虚寒，沉数热伏，沉紧冷痛，迟缓水蓄，沉牢痼冷，沉实热极，沉弱阴亏，沉细虚湿，沉弦饮痛，沉滑食滞，沉伏吐利，阴毒积聚。 迟寒主脏，阴冷相干，阴冷为痛，无力为寒，涩脉少血，亦主寒湿，反胃结肠，自汗可测。 数脉主腑，主吐主狂，有力实热，无力虚热。 滑司痰饮，满闷宿食，里热气实，蓄血透逆。 弦主饮痛，拘急疝气，头痛腹痛，往来寒热。 长则气治，短则气病，细则气衰，大则病进。 浮长风痫，沉短痞塞，洪为阳亢，紧主寒痛，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩血伤，缓滑湿痰。 涩小阴虚，弱小阳竭，阳微恶寒，阴微发热，阳动汗出，为痛为惊，阴动则热，崩中失血，虚寒相搏，其名日革，男子失精，女子漏血。 阳盛则促，肺痈热毒，阴盛则结，疝瘕积郁，代则气衰，或泄脓血。 这是各脉主病的大法，需要掌握基本理论，然后灵活运用。另外，有脉的真假、隐伏、反关、怪脉、死脉等，分述如下： 1、真假脉：如热证脉涩细，寒证脉反鼓指。 2、隐伏脉：如中寒腹痛脉不出，外感风寒，将有正汗，脉也不出。前人云：一手无脉名单伏，两手无脉名双伏。 3、反关脉：正取无脉，反在桡骨之上，或见左手，或见右手。 4、怪脉：两手之脉，异如两人，或乍大乍小，迟数不等。又祟脉。 5、死脉：共有十种，前七种名日七怪脉，后三种名三不治脉，见到了都是绝象。 七怪脉： 1、鱼翔：沉候细静，浮候摇摆，前人形容它本息末摇，有上无下，如鱼游于水。 2、虾游：慢慢的来，忽然有一次跳跃。脉诀云：“鱼翔似有又似无，虾游静中忽一跃”。 3、雀啄：来如鸟啄食，止而复作。 4、屋漏：如雨后檐漏之水，久时一滴。脉诀云：“雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落”。 5、解索：(亦作奇索)解索就是松绳子。来时乱如解索，乍疏乍密。 6、弹石：脉诀云：“弹石硬来寻即散”。 7、沸釜：来如釜中沸水，一无根脚。 三不治脉 1、偃：浮之小急如刀刃，按之坚大且急如刀背，其至数无准，无进无退。 2、转豆：即经所谓，如循薏苡子，累累然，状短实坚强，并无息数，真藏之脉。 3、麻促：如麻子之纷乱细微至甚。 中医脉诊歌 浮脉 　　【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。 　　【主病歌】浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。 　　【兼脉歌】无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。浮芤失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。 沉脉 　　【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。 　　【主病歌】沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。 　　【兼脉歌】无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷疼，沉缓寒湿。                                 迟脉 　　【体象歌】迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。 　　【主病歌】迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，癥结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。 　　【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 数脉 　　【体象歌】数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。 　　【主病歌】数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。 　　【兼脉歌】有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 滑脉 　　【体象歌】滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。 　　【主病歌】滑脉为阳，多主痰涎。寸滑咳嗽。胸满吐逆；关滑胃热，壅气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血.妇人经郁。 　　【兼脉歌】浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。滑而冲和，娠孕可决。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 涩脉 　　【体象歌】涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象惧足。 　　【主病歌】涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关胁胀。尺涩遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。 　　【兼脉歌】涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚火炎灼。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 虚脉 　　【体象歌】虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。 　　【主病歌】虚主血虚。又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒证蜂起。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 实脉 　　【体象歌】实脉有力，长大而坚；应指愊愊，三候皆然。 　　【主病歌】血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌；右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛；右关见实，中满气疼。左尺见之，便闭腹疼；右尺见之，相火亢逆。 　　【兼脉歌】实而且紧，寒积稽留。实而且滑，痰凝为祟。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 长脉 　　【体象歌】长脉迢迢，首尾俱端；直上直下，如循长竿。 　　【主病歌】长主有余，气逆火盛。左寸见长，君火为病；右寸见长，满逆为定。左关见长，木实之殃；右关见长，土郁胀闷。左尺见之，奔豚冲兢；右尺见长，相火专令。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 短脉 　　【体象歌】短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部。 　　【主病歌】短主不及，为气虚证。短居主寸，心神不定；短见右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤；短在右关，膈间为殃。左尺短时，少腹必疼；右尺短时，真火不隆。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 洪脉 　　【体象歌】洪脉极大，状如洪水；来盛去表，滔滔满指。 　　【主病歌】洪为盛满，气壅火亢。左寸洪大。心烦舌破；右寸洪大，胸满气逆。左关见洪，肝木太过；右关见洪，脾土胀热。左尺洪兮，水枯便难；右尺洪兮，龙火燔灼。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 微脉 　　【体象歌］微脉极细，而又极软；似有若无，欲绝非绝。 　　【主病歌】微脉模糊，气血大衰。左寸惊怯，右寸气促。左关寒挛。右关胃冷。左尺得微，髓竭精枯；右尺得微，阳衰命绝。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                       细脉 　　【体象歌】细直而软，累累萦萦；状如丝线，较显于微。 　　【主病歌】细主气衰，诸虚劳损。细居左寸，怔忡不寐；细在右寸，呕吐气怯。细入左关，肝阴枯竭；细入右关，胃虚胀满。左尺若细，泄痢遗精；右尺若细，下元冷惫。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 濡脉 　　【体象歌】濡脉细软，见于浮分；举之乃见，按之即空。 　　【主病歌】濡主阴虚，髓绝精伤。左寸见濡，健忘惊悸；右寸见濡，腠虚自汗。左关逢之，血不营筋；右关逢之，脾虚湿浸。左尺得濡，精血枯损；右尺得之，火败命乖。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 弱脉 　　【体象歌】弱脉细小，见于沉分；举之则无，按之乃得。 　　【主病歌】弱为阳陷，真气衰弱。左寸心虚，惊悸健忘；右寸肺虚，自汗短气。左关木枯，必苦挛急；右关土寒，水谷之疴。左尺弱形，涸流可征；右尺弱见，阳陷可验。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 紧脉 　　【体象歌】紧脉有力，左右弹指；如绞转索，如切紧绳。 　　【主病歌】紧主寒邪，又主诸痛。左寸逢紧，心满急痛；右寸逢紧，伤寒喘嗽。左关人迎，浮紧伤寒；右关气口，沉紧伤食。左尺见之，脐下痛极；右尺见之，奔豚疝疾。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 缓脉 　　【体象歌】缓脉四至，来往和匀；微风轻颭，初春杨柳。 　　【主病兼脉歌】缓为胃气，不主于病；取其兼见，方可断证。浮缓风伤，沉缓寒湿。缓大风虚，缓细湿痹。缓涩脾薄，缓弱气虚。右寸浮缓，风邪所居；左寸涩缓，少阴血虚。左关浮缓，肝风内鼓；右关沉缓。士弱湿侵。左尺缓涩，精宫不及；右尺缓细，真阳衰极。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 弦脉 　　【体象歌】弦如琴弦，轻虚而滑；端直以长，指下挺然。 　　【主病歌】弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。弦在左寸，心中必痛；弦在右寸，胸及头疼。左关弦兮，痰疟癥瘕；右关弦兮，胃寒膈痛。左尺逢弦。饮在下焦；右尺逢弦，足挛疝痛。 　　【兼脉歌】浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                 动脉 　　【体象歌】动无头尾，其动如豆；厥厥动摇，必兼滑数。 　　【主病歌】动脉主痛，亦主于惊。左寸得动，惊悸可断；右寸得动，自汗无疑。左关若动，惊及拘挛；右关若动，心脾疼痛。左尺见之，亡精为病；