nullnull心律失常心电图南方医科大学南方医院 彭健null心脏传导系统及心律失常分类心肌电生理心肌电生理自律性
兴奋性
绝对不应期
有效不应期
相对不应期
超常期
传导性
收缩性
心肌电生理心肌电生理null窦性心律null窦性心动过速null问题: 1、心电图诊断
2、心率多少
3、举出3种可能的临床情况null窦性心动过缓null窦性心律不齐null窦性停搏null快慢综合征null期前收缩（过早搏动、早搏）联律间期代偿间期房早二联律期前出现的异位P’波
P’R>0.12s
代偿不完全null房早二联律室性早搏室性早搏期前QRS宽大畸形，>0.12s，T波方向与QRS主波方向相反
QRS前无P波或无相关的P波
代偿完全
交界性早搏交界性早搏期前QRS为室上型
逆行P’波可于QRS前或后,或者与QRS重叠
大多代偿完全
null交界性逸搏null室性逸搏心律Frec<40 lpm反复心律反复心律房室交界区内存在双径路传导
在交界性逸搏或心律时,逆行P’波又下传心室
null窦性节性逸搏节性逸搏逆传室性逸搏逸搏null异位性心动过速 快速期前收缩连续出现3次或3次以上
根据部位分为房性、交界性及室性
房性与交界性统称为室上性心动过速
最常见的室上性心动过速为预激旁路引发的房室折返性（AVRT）和房室结双径路引发的房室结折返性（AVNRT），多无器质性心脏病，射频消融治疗效果好
null阵发性室上性心动过速AVRT 型
经典预激（WPW）
Delta 波
PR<0.12snullWPW综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome)
及AVRT心动过速发生机制null AVNRT心动过速 AVNRT心动过速null室性心动过速
频率140-200次/分
QRS宽大畸形
室房分离
夺获波
室性融合波PPnull室性心动过速
频率140-200次/分
QRS宽大畸形
室房分离
夺获波
室性融合波null室性心动过速
频率140-200次/分
QRS宽大畸形
室房分离
夺获波
室性融合波null扭转型室性心动过速
Torsade de points,TDP
主波围绕基线扭转
危险性大null心房扑动
Ｐ波消失,代之锯齿状扑动波(F波)
频率250-350次/分
恒定或不恒定比例下传
null心房扑动
Ｐ波消失,代之锯齿状扑动波(F波)
频率250-350次/分
恒定或不恒定比例下传null心房颤动
Ｐ波消失,代之大小不等颤动波(f波)
频率350-600次/分
不恒定比例下传
常见宽的QRS波,可能为室内差异性传导null心房颤动
Ｐ波消失,代之大小不等颤动波(f波)
频率350-600次/分
不恒定比例下传
常见宽的QRS波,可能为室内差异性传导null心室扑动与心室颤动
无正常QRS-T波
频率200-500次/分
极严重的致死性心律失常null根据部位分为:
窦房阻滞
房内阻滞
房室传导阻滞
室内阻滞
根据程度分为：
一度（传导延缓）
二度（部分中断）
三度（完全中断）
根据发生分为：
永久性
暂时性
交替性
渐进性心脏传导阻滞null窦房阻滞
一度（不能观察到）
二度（P-QRS-T脱漏，长间歇是正常PP间距的倍数）
三度（难与窦性停搏鉴别）null一度房室传导阻滞
PR间期>0.20s (老年人>0.22s）
PR间期可随年龄、心率而变化null二度房室传导阻滞
二度I型（Morbiz I型）：PR间期逐渐延长，直到P波后脱漏QRS，周而复始，又称文氏现象二度II型（Morbiz II型）：PR间期恒定，部分P波后无QRS，连续2次或以上的脱漏，称高度房室传导阻滞null三度房室传导阻滞
又称完全性房室传导阻滞，特点是：P波与QRS波无关，心房率快于心室率。可为交界性逸搏心律或室性逸搏心律12null束支与分支阻滞
右束支阻滞
完全性(QRS>0.12)
不完全性(QRS<0.12)
左束支阻滞
完全性(QRS>0.12)
不完全性(QRS<0.12)
左前分支阻滞
左后分支阻滞null右束支阻滞null左束支阻滞null左后分支阻滞左前分支阻滞I导联QRS主波向上
II、III、aVF向下
电轴左偏
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