3外科病人的体液失调

null外科学 外科病人的体液失调 外科学 外科病人的体液失调 滨州医学院 外科总论教研室nullnullnull外科病人的体液失调外科病人的体液失调体液的生理代谢 水电解质失调 酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治 外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液的生理代谢 水电解质失调 酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治 体液的生理代谢体液的生理代谢体液的分布 体液的组成 体液的渗透压 体液的酸碱度 体液的平衡体液的分布体液的分布体液是机体的重要组成部分：男性占60%，女性占55~50% 体液分为细胞内液和细胞外液 细胞内液占35~40% 细胞外液占20% null体液的组成体液的组成水 电解质 钾、纳、钙、镁、氯、磷等 非电解质 葡萄糖、尿素、肌酐等体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压为290~310mmol/L 由体液中的粒子数决定 钠离子起着非常重要的作用 细胞内液和细胞外液渗透压相等 体液的酸碱度体液的酸碱度动脉血pH值：7.35~7.45 主要靠以下因素维持 血液中的缓冲对 呼吸的调 肾脏调节 体液的平衡 体液的平衡 体液的摄入 体液的排出 肾脏 1500ml 呼吸 300ml 皮肤 400ml 粪便 200ml 神经内分泌调节 抗利尿激素 醛固酮 外科病人的体液失调外科病人的体液失调体液的生理代谢 水电解质失调 酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治 水电解质失调水电解质失调水和钠的失调 钾的代谢失调 钙的代谢失调 磷的代谢失调 镁的代谢失调水电解质失调水电解质失调水和钠的失调 钾的代谢失调 钙的代谢失调 磷的代谢失调 镁的代谢失调水和钠的失调水和钠的失调高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水过多高渗性脱水高渗性脱水 又称原发性脱水 失水多于失钠 细胞外液成高渗状态高渗性脱水高渗性脱水病因 表现 诊断 治疗水分摄入不足 不能进食者 水源不足 水分丢失过多 大量出汗 尿崩症 糖尿病高渗性脱水高渗性脱水病因 表现 诊断 治疗口渴 皮肤弹性下降、干燥 眼窝下陷 躁狂、谵妄、昏迷 临床上可分为三度高渗性脱水高渗性脱水病因 表现 诊断 治疗 病史 临床表现 化验检查 血钠升高〉150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高低渗性脱水低渗性脱水又称慢性脱水或继发性脱水 失水少于失钠 细胞外液成低渗状态低渗性脱水低渗性脱水病因 表现 诊断 治疗 胃肠道消化液持续慢性丢失 消化道瘘、肠瘘、胆瘘 反复呕吐、长期胃肠减压 大创面的慢性渗液 长期应用利尿剂nullnull低渗性脱水低渗性脱水病因 表现 诊断 治疗 恶心、头晕、无力 站立性晕倒 低钠性休克、木僵低渗性脱水低渗性脱水病因 表现 诊断 治疗 病史 表现 化验 血钠降低〈135mmol/L 尿比重降低 尿钠减少低渗性脱水低渗性脱水病因 表现 诊断 治疗 去除病因 补液 质:高渗性液体 5%NaCl 量：估计法、计算法null等渗性脱水等渗性脱水又称急性脱水或外科脱水 水和钠按比例丢失 细胞外液为等渗等渗性脱水等渗性脱水病因 表现 诊断 治疗消化液急性丢失 急性胃肠炎 急性肠梗阻 感染区域内体液丢失 急性腹膜炎 烧伤创面等渗性脱水等渗性脱水病因 表现 诊断 治疗眼窝下陷 皮肤干燥 血容量不足的表现 肢端湿冷、脉搏细速、血压下降等渗性脱水等渗性脱水病因 表现 诊断 治疗病史 表现 化验 HCT升高 血钠正常等渗性脱水等渗性脱水病因 表现 诊断 治疗去除病因 补液 质：应用等渗液或平衡液 量：1500~2000ml等渗性脱水等渗性脱水病因 表现 诊断 治疗去除病因 补液 质：应用等渗液或平衡液 量：1500~2000ml水电解质失调水电解质失调水和钠的失调 钾的代谢失调 钙的代谢失调 磷的代谢失调 镁的代谢失调钾的代谢失调钾的代谢失调低钾血症 高钾血症钾的代谢失调钾的代谢失调低钾血症 高钾血症低钾血症 低钾血症 病因 表现 诊断 治疗摄入不足 排出过多 肾脏丢失 胃肠道丢失 分布异常 大量应用葡萄糖 碱中毒 TPN nullnull低钾血症低钾血症病因 表现 诊断 治疗胃肠道症状：恶心、腹胀 肌无力 心电活动异常：st段改变、U波 神经系统症状：腱反射减弱低钾血症低钾血症病因 表现 诊断 治疗病史 表现 化验 血钾〈3.5mm0l/L低钾血症低钾血症病因 表现 诊断 治疗 去除病因 补钾 口服补钾 静脉补钾null低钾血症低钾血症病因 表现 诊断 治疗静脉补钾 补钾的量 <3.5 100~150mmol <3.0 300mmol <2.5 500mmol 药物: 10%KCL 补钾的原则低钾血症低钾血症病因 表现 诊断 治疗补钾的原则 1.浓度不应过高，〈40mmol/L 2.速度不应过快，〈20mmol/h 3.每日不钾不应过多，〈100mmol/d 4.见尿不钾钾的代谢失调钾的代谢失调低钾血症 高钾血症高钾血症高钾血症病因 表现 诊断 治疗高钾血症高钾血症病因 表现 诊断 治疗高钾血症高钾血症病因 表现 诊断 治疗 高钾血症高钾血症病因 表现 诊断 治疗水电解质失调水电解质失调水和钠的失调 钾的代谢失调 钙的代谢失调 磷的代谢失调 镁的代谢失调钙的代谢失调钙的代谢失调低钙血症 高钙血症钙的代谢失调钙的代谢失调低钙血症 高钙血症低钙血症低钙血症病因 表现 诊断 治疗低钙血症低钙血症病因 表现 诊断 治疗低钙血症低钙血症病因 表现 诊断 治疗低钙血症低钙血症病因 表现 诊断 治疗 外科病人的体液失调外科病人的体液失调体液的生理代谢 水电解质失调 酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治 酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因 表现 诊断 治疗酸性物质产生过多 休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧 碱性物质丢失过多 肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻 酸性物质排除障碍 肾功能不全、肾小管性酸中毒 酸性物质摄入过多 生理盐水、氯化铵代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因 表现 诊断 治疗呼吸深而快 呼气中有酮体味 面色潮红、心率加快 对称性肌张力减退 昏迷 代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因 表现 诊断 治疗病史 表现 化验：二氧化碳结合力升高 血气分析 代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因 表现 诊断 治疗治疗原发病 补液纠正脱水 应用碱性药物 5%碳酸氢钠 注意钾和钙的纠正 酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调 代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因 表现 诊断 治疗酸性胃液丧失过多 幽门梗阻、胃减压引流、呕吐 应用利尿剂 低钾血症 碱性药物应用过多 nullnullnull代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因 表现 诊断 治疗呼吸浅、慢 嗜睡 精神错乱 抽搐代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因 表现 诊断 治疗病史 表现 化验 二氧化碳结合力升高 血气分析代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因 表现 诊断 治疗去除病因 应用生理盐水、补钾 应用酸性药物 HCL、2%氯化铵酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调 外科病人的体液失调外科病人的体液失调 体液的生理代谢 水电解质失调 酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治 体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治体液失衡的评估 体液失衡的防治体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治体液失衡的评估 体液失衡的防治体液失衡的评估体液失衡的评估详细询问病史 仔细的体格检查 全面的化验检查 血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图 客观的分析评估 有无失调？何种失调？程度如何？体液失衡的综合防治体液失衡的综合防治体液失衡的评估 体液失衡的防治体液失衡的防治体液失衡的防治去除病因 确定输液量 分清急缓先后体液失衡的防治体液失衡的防治去除病因 确定输液量 分清急缓先后确定输液量 确定输液量 生理需要量 已丧失量 额外丧失量确定输液量确定输液量生理需要量＋已丧失量＋额外丧失量 　　　　　＝每日输液量