附表:
高等学校学生及家庭情况调查表
学校: 院(系): 专业:
年级
六年级体育公开课教案九年级家长会课件PPT下载六年级家长会PPT课件一年级上册汉语拼音练习题六年级上册道德与法治课件
:
姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证
号 码
政治
面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
????????
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否
烈士或优抚
对象子女
□是□否
详细通讯地址 家庭
通讯
信息 邮政编码 联系电话 (区号)-
姓名 年龄
与学生
关系
工作(学习)单位 职业
年收入
(元)
健康状况
??????
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
其他情况: 。
??
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字:
单位名称:
(加盖公章)
年 月 日
详细通讯地址 民政
部门
信息 邮政编码 联系电话 (区号)-
注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写,到家庭所在地的乡
(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。