剖腹产患者手术中的细节管理与护理安全分析

剖腹产患者手术中的细节管理与护理安全分析 摘要:目的:分析剖腹产患者术中采用细节管理的效果及护理安全。方法:研究对象为我院妇产科2011年1月-2013年1月接收并行剖宫产术的400名患者。随机分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组在此基础上进行细节管理。比较两组患者对护理效果的满意度及短期并发症的发生率。结果:观察组对护理效果的满意度较对照组高,组间差异具统计学意义(P<0.05);观察组各类并发症的发生率明显较对照低(P<0.05)。结论:在剖宫产术中实施细节管理,可有效提高产妇的满意度及减少各类并发症,安全可行,值得在临床上推广应用。 关键词:剖腹产;细节管理;安全护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)04-0178-01 胎儿经剖腹切开子宫娩出为剖腹产术[1]。临床上大部分剖腹产是因为母体本身条件缺陷,如胎盘前置、骨盆狭窄、妊娠高血压综合征等,此外还有胎儿窘迫、位等因素,导致胎儿无法正常由产道分娩近些年来。随着医疗科技水平的不断提高,剖宫产的适应症同时在增加,剖宫产率也快速增加[2]。但任何一种手术具备一定地风险性,为了更好地护理剖 腹产术中的患者,进一步确保患者及婴儿的安全,本组采取细节管理措施为患者展开护理服务,回顾性分析300例患者的基本资料,将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1资料选取于2011年1月至2013年1月于我院妇产科行剖宫术的400名患者。依随机数字化表将患者随机分为对照组和观察组,每组各200例。对照组:初产妇172例,经产妇28例;年龄22~32岁,平均年龄(27±1.4)岁,孕周为35~42周,平均孕周(38± 2.1)周。观察组:初产妇169例,经产妇31例;年龄21~32岁,平均年龄(27±1.6)岁,孕周为36~41周,平均孕周(37±1.9)周。两组产妇均行腰硬联合麻醉及子宫下段剖宫产术。 1.2护理方法对照组采取常规护理措施,观察组在此基础上实施细节管理 1.2.1 细节管理具体内容 1.2.1.1 心理护理分娩时产妇担心母婴安危,通常会表现出焦虑和恐惧,尤其是在行剖宫术时。为此,可采取以下措施:(1)缓解患者的紧张情绪:患者行剖宫产术前,向其介绍手术医生的资历和技术水平,分享成功病例,稳定患者情绪。动作温柔和技术娴熟地热情接待患者进入手术室,耐性细致地解答患者的疑问,给予患者信任感和安全感。(2)避免不良刺激:手术过程中保持安静,不谈论与手术无关的 话题,麻醉必须充分。(3)消除不良情绪:产妇术中痛苦叫喊时,可握住患者的手或者轻轻抚摸患者的头部、脸部,态度温和地与患者交流,使患者得到放松。胎儿娩出后,若无特殊情况,在剪断脐带后立即报给患者观看,使患者安心。 1.2.1.2 体温过低的护理失血、胎儿娩出、羊水排出等因素易引起热量散失[3]。其次麻醉部位的皮肤血管显著扩增,血流量继续增加,加速散热,再加上手术室温度偏低,术中体腔暴露,凉消毒液及冷液体输入、冲洗的刺激都会引起患者体温下降。护理措施:(1)严格监测产妇四肢末梢的温度;(2)控制室温为24℃~26℃,湿度范围保持在40%~ 60%,且尽可能地给予保暖处理;(3)术中纱布,沙垫经温盐水浸泡后再使用,保持冲洗液的温度为37℃;(4)管理器械的护士应熟知收手术的每个步骤,准确无误地协助手术医生,尽可能地缩短暴露时间;(5)至手术完成时,及时包好切口,且立即盖被。 1.2.1.3 防止新生儿窒息新生儿发生窒息的主要原因为胎儿宫内窘迫,这与胎盘前置、胎膜过早破裂、脐带缠绕等因素有关[4]。可预防地对策有:(1)对于胎儿宫内发生窘迫的可能性大的产妇,待其进入手术室时即刻给予吸氧,且在其上肢构建静脉通路,以改善母体和胎儿的血氧供应情况; (2)在胎儿产出前就及时备好氧气、所需药品、抢救台、低压吸引器等急救物品;(3)麻醉之后患者宜选取仰卧位, 手术床应该左倾20°~30°且用约束带牢牢固定,利于子宫向左移动,预防下腔静脉受到压迫,避免胎儿缺氧;(4)待胎儿头部出来立即拭净口鼻粘液,以防吸入,新生胎儿宜保持平卧、头后仰卧姿势,且经面罩充分吸入氧气[5]。 1.2.1.4母婴安全护理(1)术中密切注意观察产妇,积极协助手术进行,监测脉搏和血压,若出现大量出血时应采取输血;(2)胎儿被取出前注意产妇的生命体征,避免出现仰卧位低血压综合征[6];(3)子宫闭合前,护士必须核查沙垫、纱布、手术器械等设备,避免滞留与子宫腔内;(4)手术完成后及在胎儿取出前及时清理手术台,避免器械仪器等误伤婴儿。 1.3 观察指标患者出院时向其发放护理效果满意调查表,比较两组患者的满意度,满意等级分为非常满意、满意、一般、不满意。总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。统计短期内的并发症例数及发生率。产褥病、产后出血(包括晚期产后出血)、创口愈合不良、胎儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎等为剖宫产短期内的并发症。 1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件统计分析,计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析,计量资料之间的比较使用t检验进行分析,以P<0.05为差异具统计学意义。 2结果 2.1分析对比两组患者剖宫产术中护理的满意度,差异具有学意义统计。见表1。 2.2 各类并发症发生率的比较。见表2。 比较两组患者剖宫产术后短期并发症的发生率 3讨论 护理安全的核心就是细节管理。学会与产妇及其家属有效沟通,热情细致地解决患者所提出的疑问。及时解除剖宫术中产妇的焦虑、恐惧情绪,缓解疼痛,给予相关指导和人性化关怀。同时,护理人员应具备强烈的安全观念,术中严密观察和监测产妇的体温、血压等生命体征,若有异常出现,如产妇体温偏低,立即采取相应对策,消除不良因素,以免术后短期内出现出血、创口愈合不良等并发症。此外,在新生儿离开母体时,应保持着高度的安全警惕意识,积极备好急救所需物品,减少和防止新生儿发生窒息[7]。本研究结果中,实施细节管理的观察组产妇对护理效果的总满意率(93.50%)显著高于对照组(62.50%),组间差异具统计学意义(P<0.05);观察组仅1例新生儿由呼吸窘迫综合征造成窒息,而对照组有7例;观察组术后短期内并发症的发生率较对照组明显低(P<0.05)。 综上所述,剖宫产术中护理工作人员重视细节管理,保持责任感,敏锐观察,护患沟通良好,关爱患者,冷静处理术中出现的问题,提前准备急救药品与设备的管理等,可有 效规避剖宫产术的风险,增加产妇对护士护理服务工作的满意度,减少并发症的发生,改善产妇和新生儿的生存质量。因而,细节管理可在临床上的安全护理方面推广应用。 参考文献: [1]张行菊. 浅谈剖宫产术中常见问题的分析及护理措施[J].中国医药指南,2013,11(5):617-618. [2]闫月芹,刘仍海. 108例剖宫产护理体会[J].医学信息, 2011,24(7):4771-4772. [3]李少琼,聂玉敏,伍靓. 浅谈对剖腹产病人的整体护理[J].医学信息,2011,24(2):1048-1049. [4]方程. 细节管理在产科护理安全管理中的应用[J]. 中国误诊学杂志,2012 ,12 (17):4761-4762. [5]顾淑美.剖宫产新生儿窒息的抢救配合与护理体会[J].中国医学创新,2013,10(28):68-69. [6]Raed Salim1,Meirav Braverman2,et al. Risk factors for infection following cesarean delivery:an interventional study[J].Journal of maternal-fetal & neonatal medicine2012,25 (12):2708-2712. [7]Kinney,Michelle A O;Rose,Carl H,et al. Emergency bedside cesarean delivery:lessons learned in teamwork and patient safety[J]. BMC research notes,2012,5(5):412