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五项核心制度、病人安全目标相关知识.doc

五项核心制度、病人安全目标相关知识

tian相吉
2019-02-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《五项核心制度、病人安全目标相关知识doc》,可适用于医药卫生领域

五项核心制度交接班制度护理人员进行交接班时必须仪表端庄、思想集中、态度严肃、站立进行交接班。交接班内容:病情:先交病人的总数再交入院、转入、出院、转出、手术、分娩、重危、死亡等病人数然后依次将重危、手术、特殊治疗、特殊检查、褥疮等情况仔细交班。重危病人必须进行床边交接。任务:详细交待已经完成的治疗、护理需要下一班继续观察和完成的治疗、护理、检查、试验(包括输血、输液、各种引流观察、各种穿刺、标本收集及出入量记录)等工作。物品、药品、抢救仪器:)药品:麻醉药、贵重药、抢救药、基数药)抢救仪器:监护仪、吸引器、氧气等)物品:体温表、被服等六个不交不接:本班任务未完成不交不接物品不齐不交不接用物不定点放置不交不接重病人床单位不洁不交不接办公室、治疗室不清洁不整齐不交不接用过的东西不处理不交不接分级护理制度确定患者的护理级别应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据并根据患者的情况变化进行动态调整。特别护理〔指征〕病情危重随时发生病情变化需要进行抢救的患者。重症监护患者。各种复杂或者大手术后的患者。严重外伤和大面积烧伤的患者。使用呼吸机辅助呼吸需要严密监护病情的患者。实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。〔护理要求〕严密观察病情变化和生命体征监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压根据医嘱正确实施治疗、用药。准确测量小时出入量。正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施实施安全措施保持患者的舒适和功能体位。实施床旁交接班。Ⅰ级护理〔指征〕病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理的患者生活部分自理病情随时可能发生变化的患者〔护理要求〕每小时巡视患者观察患者病情变化根据患者病情每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征根据医嘱正确实施治疗、用药正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施实施安全措施对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。Ⅱ级护理〔指征〕病情稳定仍需卧床的患者生活部分自理的患者行动不便的老年患者〔护理要求〕每小时巡视患者观察患者病情变化根据患者病情测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征根据医嘱正确实施治疗、用药根据患者身体状况实施护理措施和安全措施对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导Ⅲ级护理〔指征〕生活完全自理病情稳定的患者生活完全自理处于康复期的患者〔护理要求〕每小时巡视患者观察患者病情变化根据患者病情测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征根据医嘱正确实施治疗、用药对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。护理文件书写和管理制度严格执行卫生部印发的《病历书写基本规范》和上海市医疗护理常规相关要求。 根据《病历书写基本规范》护士需要填写、书写的护理文件包括体温单、医嘱单、病重(重危)患者护理记录、手术清点记录。其他不属于法定的护理病历还包括入院护理评估单、压疮、跌倒、导管风险评估单等。全院应有统一的符合卫生部和上海市卫生局要求的“护理文件书写标准册”并发至各护理单元认真执行定时检查评估。各科护理人员应按“护理文件书写标准册”根据医嘱结合专科特点、病情变化及时记录。因抢救危重患者未能及时书写护理病历当班护理人员应在抢救工作结束后小时内据实补记并注明时间。执行各项治疗时间应记录时分。急诊重危病人转运至ICU、CCU、手术室、产房、病房等时应正确填写“急诊转运病人交接单”。手术病人、ICU与病房、产房与病房、病房与病房转运时应正确填写“病人转运交接记录单”。护理文件书写必须由注册护士记录实习生、进修护士、未取得注册证护士记录的护理记录必须由注册护士审阅并签名。各病区加强病历管理:~:病历车必须上锁。病人及家属不得自行翻阅病历。护士长对出院患者的护理病历必须进行全面审阅按要求做好相关记录和签署全名。所有护理文件都应妥善保存不得遗失随病史归档。病区内的输液记录卡应在病区内保留二年病室交班本(或日志)在本病区保留三个月以备查证。护理差错报告、事故登记报告制度各护理单元建立差错事故登记本对差错事故发生的时间、经过、定性等均须详细记录。各科应加强安全管理一旦发生差错、事故后应立即组织抢救使对病人的损害降到最小。差错事故发生后应封存有关的药物、用物等以备查用。发生差错、事故后须及时(小时内)口头逐级报告。一般差错小时内书面报告护理部严重差错小时内书面报告护理部并认真填写“护理差错事故上报表”。护理部及时上报分管院长。发生差错的科室应及时召开护士会议分析、讨论差错原因提出整改措施。护理部护理安全管理委员会每个月对全院的护理差错进行讨论、分析、定性并提出处理意见。每季度一次在护理安全会议上通报一季度全院护理差错。查对制度护理人员在执行治疗、护理时必须高度负责严格执行查对制度以免差错事故的发生。(一)、医嘱查对要求:思想集中认真负责避免各种干扰。护士接受医嘱后处理医嘱者应认真核对医嘱的内容并将医嘱的内容准确输入电脑同时核对医嘱单与电脑上的医嘱然后向药房发送医嘱。治疗护士接到治疗单后应仔细核对医嘱单与治疗单内容若有疑问须问清后方可执行。抢救病人时医生下达的口头医嘱执行者须复述一遍抽药时两人核对如只有一位护士应与医生一起核对经核实无误后方可执行用过的安瓿丢弃前再次核对后方可弃去抢救结束后应准确记录。每日总核对医嘱一次护士长每周参加二次以上核对。变更医嘱班班核对。病区应建立医嘱核对本核对者必须签全名。(二)各种治疗的查对执行口服药及注射时必须做到三查七对)三查:操作前查、操作中查、操作后查。)查药物有效期、药物的质量(安瓿或密封瓶有无裂痕、瓶口有无松动、百特袋是否破漏、药物有无沉淀、发霉、混浊)及药物的配伍禁忌。)七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。)同时注意用药后的反应。)发药或注射时如病人提出疑问应及时查清方可执行。(三)输血查对)抽血样时严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊号、床号做到一人、一单、一管、一针抽血后两人在交叉配血单背面签名。)护士及血库人员查对:①交叉配血报告单:受血者科别、姓名、病案号、血型包括RH因子、血液成分、有无凝集反应。②核对血袋标签:献血者编号或条型码、血型包括RH因子、血液有效期、储血号。③检查血袋有无破损渗漏血袋内血液有无溶血及凝块核对无误后双方在血库登记本签名。)输血前由两名医护人员核对输血申请单、交叉配血报告单及血袋标签上各项内容。检查血液的有效期、血袋装置(有无破损渗漏)血液质量(血液的颜色、有无溶血、浑浊及凝块)准确无误方可输血。)输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者的姓名、床号、住院号、血型、用血量、血液成份、交叉配血试验结果、献血者编号或条型码、血型血液有效期、准确无误后用符合标准的输血器进行输血。病人安全目标相关知识一、什么情况下需要识别患者的身份?答:、护士在执行各项诊疗活动时需要识别患者的身份、护士在关键流程的转运中应注重患者身份的识别、手术前患者需要身份识别。二、护士在执行各项诊疗活动时如何做好患者的身份的识别?答:为了进一步完善与落实各项诊疗活动的查对在采血、给药(口服、肌肉、静脉、皮下、皮内)或输血等各类诊疗活动前必须严格执行查对制度应至少同时使用两种患者身份识别方法(床头卡、手腕带、双向核对)禁止仅以床号作为识别的依据。三、护士在关键流程的转运中如何做好患者身份的识别?答:为保障患者在院期间的安全性护士在关键流程的转运中应注重患者身份的识别关键流程是指危重症或大手术患者在)急诊与病房、手术室、ICU的转运)手术(麻醉)与病房、ICU的转运)病房与病房、ICU的转运)产房与病房之间的转运护士在关键流程的转运中应按护理部制定的《危重及大手术患者的关键流程交接程序》进行。在各关键流程转运中患者应使用佩戴“手腕带”的方法(具体措施)来达到对患者识别的准确性避免差错事故的发生。在关键流程转运中双方应有书面的交接交接应根据疾病的要求记录应客观、正确。四、如何做好手术前患者的身份识别?答:病人进入手术室后巡回护士首先应根据患者的“腕带”与病历、手术通知单、病人转运交接记录单上的信息进行严格查对进行确认。并与手术医师、麻醉医师三方共同确认在相应文书与病人转运交接记录单上签名。五、哪些科室的病人必须佩带腕带?答:、重症医学科、新生儿科室在操作、用药、抢救、输血等诊疗活动时使用“腕带”。、手术室、急诊抢救室病人及意识不清和语言交流障碍等病人使用“腕带”。六、患者身份识别的具体措施?答:、治疗确认:腕带、床头卡、双向核对、手术确认:腕带与病历、手术通知单、核查表七、如何正确执行口头医嘱?答:在急危重症病人紧急抢救时医师方可口头下达临时医嘱。护士接口头临时医嘱后应完整重述确认执行时实施双人核查事后及时书面补记。八、药品管理制度?答:、病区中的所有药品应按口服药、注射剂、高危注射剂、毒剧麻药、外用药、消毒剂分类存放。、各种药物存放规范不得与其他药物混合存放。、高浓度电介质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过氯化钠等)、肌肉松弛剂、细胞毒化药等高危药物必须单独存放有醒目的标识。、加强毒、麻、精神类药品的管理帐物相符、班班清点遵医嘱、凭处方使用专册登记专人管理专柜加锁保管。、贵重药和自费药应有签收、使用登记妥善保管。、病房药柜内所有药品只能供应住院和急诊病人按医嘱使用如何人不得私自索取。继续阅读

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