4-1-心藏象研究

nullnull中医基础理论研究湖北中医学院中基(《内经》)教研室 王 进nullnull⒈人体造血在何地方？有何意义？ ⒉如何论治高血压、主动脉夹层、糠尿病等老年重大疾病？谈一谈论治思路？Questionnullnull ⒈解剖部位：心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，形如倒垂未开之莲蕊，外有心包卫护。 ⒉ 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里关系：小肠心系的解剖形态部位解剖《医学入门》提出心有“血肉之心”和“神明之心”。概论：null 心脏可能是古人最早认识到的器官。 甲骨文，“心”是唯一的内脏名，殷商时期已有“圣人心有七窍”传说，故纣王“剖比干观其心。” 《说文解字》“人心…在人身之中，象形。” 《灵枢·顺气一日分为四时》：“心为牡脏，其色赤。” 《难经》“心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合” ㈠心的形态部位解剖《黄庭内景五脏六腑补泻图》“心，火宫也。居肺下肝上，对鸠尾下一寸，色如缟映绛，形如莲花未开。” 《医学入门》“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，…不着色象，…虚灵不昧者是也。”null 心脉，是指心脏所属的脉管和经脉。“脉为血府”、为“精血之隧道管库”，是人体气血精微运行的通道。心，脉相连形成一个密闭循环的运行系统，从而有效将气血输布于全身各脏腑组织器官，维持正常的生命活动。 ㈡心脉的形态部位《素问·痿论》“心主身之血脉” 《素问·脉要精微论》“夫脉者，血之府也。” 《遵生八笺》“心脉出于中冲，生之本，神之处也。”解剖null 1.心系概念出自《灵枢》。 心系似乎指心脏与其他脏器相联系的脉络，包括血管与经脉等。心系的功能是“输其血气，渗灌骨髓”。既然有心系，还当有肺、肝、肾系。㈢心系的形态部位《灵枢·经脉》：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系。”《灵枢·口问》：“忧思则心系急，心系急则心道约。”但实指不甚明确。元明时期后才有医家注意到“心系”，对其涵义进行探索。滑寿认为心系有二，一则上与肺通入肺叶，一则由肺而下与肾相通。张景岳、李梃等认为，心系有五，上入肺叶者二，下连肝、脾、肾者三。解剖null 2.《内经》提出“心主神明”概念： 《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官，神明出焉。” 《灵枢·邪客》“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。” 将心脏划分为“血肉之心”、“神明之心”。血肉之心可见，神明之心无形，那神明之心何在？是否与有形之心为统一性，毕竟成了后世医家的臆测和探索。 现代的解剖，是直观的肉眼实体解剖，而古人对脏腑形态和位置的描述，除部份为“肉眼”观察，另外一些则来自返观内照，通过“天目”所见。因此，对心脏的研究，中医立足于功能的观察归纳和总结。解剖nullnull ⒈生理特性：心为阳脏、主通主明 “君火以明,相火以位” 心气宜降 “龙潜海底,雷寄泽中” 生理功能：主血脉，主藏神 “君主之官” “生之本” “五脏六腑之大主” ⒉属性：阴阳属性：阳中之阳，为阳中之太阳，通于夏气； 五行属性：火 （火宫、火脏）心生理特性一、概论特性高血压？ 糠尿病？ null注解1： 主通:心之阳气温通血脉,推动全身血液运行,以维持人的生命活动,使生机不息。 主明:心之阳气能兴奋精神,推动和鼓舞人的精神活动,使 人精神振奋,神采奕奕,思维敏捷。 注解2： 以心与肾关系理解：“君火以明,相火以位” “龙潜海底,雷寄泽中”特性null 如“心肾相交”： 1.水火既济：心位居上，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，故肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。 2.精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气生神；神能控精驭气。故积精可以全神，神清可以控精。 3.君相安位：君火相火，各安其位。 病理上，称为心肾不交。主要表现为阴虚火旺、阳虚水泛(“水气凌心”)、精亏神逸。 特性null 心肾相交示意图 心肾水火既济精神互用君相安位特性null 心肾水火之间的关系示意图 心阳肾阳心阴肾阴凉润 宁静 抑制 温煦 推动 兴奋 温煦 推动 兴奋 凉润 宁静 抑制 上 济下 温肾水不寒心火不亢特性null 注解3： 如何理解：“君主之官” “生之本” “五脏六腑之大主” 《内经》认为五脏是人体生命活动的核心，而心脏又是五脏之首：《素问·灵兰秘典论》：“君主之官” 《素问·六节脏象论》：“心者，生之本” 《灵枢·师传》：“五脏六腑，心为之主”特性null心在人体的地位如此重要？《内经》论述归纳为二点： ⑴心主血脉《素问·瘘论》“心主身之血脉” ⑵心主神明《灵枢·邪客》“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”特性详：生理？null ㈠心为君主之官，生之本 ⒈心为君主之官： 心在人体生命活动中具有至高无上的主宰和统帅作用，是人体的调控中枢，如同一国之关乎、决定人体生命活动的生死存亡，所以称“心为君主之官”。 心的“君主之官”地位是由心的生之本所定。二、心生理特性《素问·灵兰秘典论》 “心者，君主之官也，神明出焉” “主明则下安” “主不明则十二官危”特性null ⒉心为生之本： 《素问·六节藏象论》“心者，生之本，神之变也。”心为生之本是通过心主血脉和心藏神的功能体现。 因为人体生命活动的内在机制，各种神机的维持，都需要气、血、津液作为物质基础，得以濡养，五脏是人体生命活动中的中心环节，化生气、血、津液。同样，五脏要依赖心主血的灌溉滋养，方能各守其职。 自《黄帝内经》始都十分重视心的作用，历代也有医家将心喻为“人身之日”，并提出“心不可伤”。“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。其藏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死也。”特性null ㈡心为火脏、（喜温）恶热 ⒈脏性炎热、（喜温） 炎热是火的基本特性之一。心属火，心阳温通，特点象火一样热烈，生机勃发。心火能温养五脏六腑，一身上下。特性null 2.心脏恶热 《素问·宣明五气》“心恶热”。心火炎热，但要有与之相反的寒凉之气相配，相互制约才不致火热过亢，如“心肾相交”便为此目的。 心恶热的特性，实乃同气相感之故，心之所以恶热，原由有三： ①指心中阳热之气不能偏亢； ②指心气旺盛于阳热隆盛的暑夏之际，心于六气中最畏暑热； ③指心病患者多般恶热。若心火失制，则形成过亢邪火，邪火顺其升腾之势而燎烧于上，便形成临床所见“心火上炎”病症。特性null ㈢心性主通主明 通：温通；明：光明。 心为阳脏，其阳气鼓动血运，使血脉畅通无阻，血运全身，生机不息。心为火脏，火有光明，烛照万物。 其光明外见： ①为心之华见于面； ②为心生智慧，灵动之神见于超常的观察力。 因此，心神外露于面，使人表情自然，仪态万方。望面察色，便可知灵动之神思欲念，晓荣辱苦甜。特性null ㈣心火变动 火的特性变幻莫测，躁动不居。心亦火脏，自有变幻莫测，躁动不居之特性。结合心藏神的功能可知，神表现为变幻莫测，如经所言“阴阳不测之谓神”。从心主血脉得知，心居胸中，心气不息，鼓动血液，运于脉中，其日夜搏动与火势燃烧跳动相似。 因此，人体的一切动作寤寐，神思忆度，灵机万变，都是由心火之气鼓动所主宰。心火若灭，万象归寂，生命终止。特性null ㈤心为阳中之太阳 《素问·六节藏象论》“阳中之太阳”，胸中为阳，心位居胸中，通于夏气，故心为居于阳位之脏； 胸中有心，还有肺脏，心肺又可分阴阳。而心居肺间如天中之日，属阳。心既属阳，又居阳位，《素问·金匮真言论》称为“阳中之阳”。 心为阳中之阳，说明心有主持阳气的作用：特性null 心为阳中之阳，说明心有主持阳气的作用。然而，历来人们重视讨论肾阳气的作用而忽略了心阳气的作用，这是值得深思的，要求正确认识“命门学说”。 有学者认为：人身的阳气根于先天，源出于肾，但是必定上至于心而后旺，所以有“肾为阳气之根，心为阳气之主”一说。此言心肾二脏在阳气中的不同作用。肾有真阳，为一身之阳气的根本，肾阳精粹，质纯量少，深藏于下，不能直接温养五脏六腑，必待肾阳上行于心之后。心得肾阳则化蓬勃之君火，乃能发布天下，温养一身，肾阳经心火的变化形式才能发露于外。故此，当人体阳气衰微时，治疗便有温肾、益心之别。（星星之火，可以燎原） 特性nullnull《内经》归纳为二点： ⑴心主血脉《素问·瘘论》“心主身之血脉” ⑵心主神明《灵枢·邪客》“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”生理心的生理null①为心参与血液的生成 《素问·阴阳应象大论》“心生血” Ⅰ《灵枢·营卫生会》营气输出于中焦“上注于肺脉，乃化而为血。”张志聪:“化其精微，上注于肺脉，奉心神化赤而为血。”营气在上输肺脏经脉过程中，由于心神作用而变为红色液体生成血。 Ⅱ《灵枢·痈疽》曰：“中焦出气如露，上注谿谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注入络脉，皆盈，乃注入经脉。阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天地同，不得休止。” Ⅲ《素问·五脏生成篇》：“诸血者，皆属于心”。⑴论心主血脉 比较西医： 骨髓造血 生理血属阴，阴中含火气之阳，禀受于心之气化，故血呈赤色。清·唐容川《血证论》“火者，心之所主，化生为血液以濡养周身” “火为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂。”血：中西区别？null②心气推动血液的循环运行 《素问·经脉别论》:“食气人胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经。”心接受食物精气自养的同时，还把一部分精气输至脉管，以营养脉管，从而保证经脉内气血正常运行。 《素问·平人气象论》“脏真通于心，心藏血脉之气”表明藏于心的先天真气有推动脉中血气运行的功能 心脏得先、后天精气之养而具有推动血液在经脉中循环运行的功能，《素问·六节脏象论》:“心者，生之本…其充在血脉”。生理null③心脏外合脉管，这是心脏主宰全身生命活动的结构（组织）基础。（心生脉体、脉气） 《素问·五脏生成篇》：“心之合脉也，其荣色也” 《素问·经脉别论》“食气人胃，浊气归心，淫精于脉” 《素问·平人气象论》：“脏真通于心，心藏血脉之气” 同时，经脉、络脉所组成的网络系统又是全身各部分之间的联络通路，而心脏所主的神明对全身的调控机制主要通过经络系统联络、传达来实现，如《素问·调经论》“十二经脉者，皆络三百六十五节”《灵枢·九针十二原》“所言节者，神气之所游行出入也。”血管再生神经再生？生理null⒈主血脉涵义：是指心具有化生血液、推动和调控全身血液运行而发挥营养和滋润作用。 2.血液正常运行的条件: 血液充盈 心、脉、血三者密切相连 脉道通利 构成一个血液循环系统 心气充沛 周而复始,循环往复,如环无端 3.主血脉内涵：论心主血脉 (总结)生理null ┌化血：水谷之精奉心化赤而为血 ∣ （浊气归心） ┌主血─┤ 心主血脉─┤ └运血：心气推动血液的运行以输送 ∣ 营养物质于全身脏腑形体官窍 │ （诸血者皆属于心） └主脉：是指心气推动和调控心脏的搏动和 脉管的完整性和舒缩，使血流通畅 《素问·阴阳应象大论》：“心生血”。心在五行属火，火色赤，五脏唯心能化赤。只有在心的“化赤”作用下，血液才成其“赤色”而类同于火。血属阴，阴中含火气之阳，禀受于心之气化，故血呈赤色。清·唐容川《血证论》“火者，心之所主，化生为血液以濡养周身” “火为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂。”生理null 4.生理与病理(藏象） 察象: 面色 舌色 脉象 胸部感觉 生理: 面色红润 舌质淡红 和缓有力 胸部舒畅 滋润有光泽 病理: 心血虚: 淡白无华 淡白无华 脉细无力 心季心慌 心血 暗/青紫 暗/青紫 脉涩 胸前闷痛 瘀阻 : 甚或结代 甚大汗亡 心火旺: 面赤 舌红 脉数 胸中烦热 舌尖深红起刺 不易入睡 破碎疼痛 心气虚: 面色晦暗 唇舌嫩 脉涩滞或 心胸憋闷 (行血无力)  /暗/青紫 节律不齐 /刺痛生理null心主神明 《内经》特别强调心与精神活动的联系 ⑵论心藏神 《素问·解精微论》：“心者，五脏之专精也” 《灵枢·九针十二原》：“所言节者，神气之所游行出入也” 《灵枢·本神》：“所以任物者谓之心” 故《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也” 《灵枢·邪客》从反面指出“心伤则神去，神去则死矣”由此提出“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”的观点，可见心主神明的极端重要性。关于“神”？生理null心主藏神 ⑴含义：称主神明、主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 《灵枢·邪客》: “心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也”《类经·脏象类》:“心者,君主之官,神明出焉。心为一身之君主,禀虚灵而含造化,具一理而应万机,脏腑百骸,惟命是从,聪明智慧,莫不由之,故曰神明出焉”生理 ⑵内容: ①心主宰五脏六腑、形体管窍的生理活动 生理:心主神明,人体生命各部分互相协调,彼此合作,相互为用,全身安泰。 病理:心神不明,人体生命各部分失去协调与统一,功能紊乱,产生疾病。 《灵枢·邪客》: “心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也”生理与病理生理 《素问》“肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、肾藏志”生理与病理②心主宰人精神意识思维情志活动。Ⅱ心是人精神情志发生之处和主宰者Ⅰ主人精神意识思维情志活动是由五脏共同完成的，五脏又称五神脏《灵枢·本神》“所以任物者,谓之心。” 《类经》“心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼该意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也。” 心任物 接受、处理、反映信息 意识、思维、情志 分配主宰相对应脏腑生理 ①《孟子·告子上》:“心之官则思” ②《内经》：“喜则气缓” ③ 惊对心不利。《内经》：“惊则气乱”生理与病理Ⅲ 心是人进行精神意识思维情志活动的 主要内脏生理null 物质基础 血 养 心 藏 神 功能表现与主宰 附： “心主血脉”与“心藏神”关系 生理null《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官也，神明出焉”和“主明则下安”“主不明则十二官危”等，确立了心脏在人体生命活动中的统帅作用和最高地位，对中医学理论体系和临床实践产生了深远的影响。 基于这一理论，临证时有三点是不能忽视的：⑶心为君主，不宜受伤生理null①一般所谓邪在心，实为在心包络。 《内经》认为，如果心脏真的受邪，犹如国之无主，必然危殆，如《灵枢》“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《灵枢·邪客》“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”这是因为心脏不能容邪，“容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣”。 叶桂“温邪上受，首先犯肺，逆传心包” 吴瑭“神昏谵语者，清宫汤主之”“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之” “舌为心窍，包络代心用事…有邪搏阳明，阳明太实，上冲心包，神迷肢厥。”此处称“清宫汤”而不称“清心汤”，是取《灵枢·胀论》“膻中者，心主之宫城也”之义。生理null②根据心神得失，可以诊断病势轻重和推断预后吉凶。 《素问·移精变气论》“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡” 《灵神·本神》“用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意” 《素问·汤液醪醴论》“神去之而病不愈也” 《素问·评热病论》“狂言者是失志，失志者死”以“失志”作为阴阳交“三死”症之一，说明在诊治过程中观察神的重要性。生理null③治病过程不仅不能伤害心脏，还时刻注意防止病气传入心脏《灵枢·本神》“故用针者，观察病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。”指出随时诊查心神是否受损是医者施治的重要原则。 《素问·刺禁论》“刺中心，一日死，其动为噫。”告诫针刺时切勿伤及心脏。 叶氏《温热经纬》“肺主气属卫，心主血属营”“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气”“再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也…若舌绛而干燥者，大邪劫营，凉血清火为要…大红点者，热毒乘心也，用黄连金汁。” 此论意在防止热邪深入营血，伤及心神。 生理nullnull 关于“心”与“脑”之争 论心“主藏神”与脑为“元神之府”相关性 《难经》：“心……主藏神” 《本草纲目》：“脑为元神之府” 心脑与神相关，《医学衷中参西录》：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒” 揭示心脑相通。 心脑相通心脑null ⒈心“主藏神”生理学基础 《素问·六节藏象论》：“心者，生之本，神之变也” 《素问·痿论》：“心主身之血脉” 《管子》：“定心在中,…可以为精舍”,房玄龄注：“心者，精之所舍” 《难经》：“心…盛精汁三合，主藏神” ①心主血脉，为精舍以盛精汁三合而藏神，成为人体生命活动之本，《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”。 ②心主血脉，心气上入于脑，出神明使脑主宰人体生命活动，并产生思维意识及其支配的相应行为。 故《素问·宣明五气篇》：“心藏神”，心脑null ①主宰人的思维活动 《灵枢·本神》：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。” 《素问·八正神明论》：“请言神，神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。”心脑null ②主宰人的感觉、意识《灵枢·本神》：“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”，“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志……”五脏藏精化气而生五神，但总统于心。 张介宾《类经》：“人身之神，惟心所主，故本经曰：心藏神。又曰：心者，君主之官，神明出焉。此即吾身之元神也。外知魂魄意志五神五志之类，孰非元神所化而统乎于一心？” 心脑null ③主宰人的情感活动。 《素问·阴阳应象大论》：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”，即五脏藏精化气生神，神接受客观事物的刺激而产生各种功能活动，神动于内，情表现于外，这就是五脏主五神产生情志活动的全过程，心为“五脏六腑之大主”而主宰人的情感活动。 心脑null 2、脑为“元神之府”生理学基础 ①精为构成人体的基本物质，满布于人体内外上下各部组织，尤以脑部聚精为最多。 《素问·金匮真言论》“夫精者，身之本也” 《灵枢·本神》“故生之来谓之精” 《灵枢·经脉》 “人始生，先成精，精成而脑髓生…”心脑null ② “至精为神”《管子·内业》：“精也者，气之精者也”， 房玄龄注：“气之尤精者为之精”， 《淮南子·主术训》：“至精为神”，物至精粹自有神。 ③泥丸脑宫亦居人体最尊贵之神《雲笈七签》：“脑神精根字泥丸”， 《金丹集成》：“头有九宫，中曰泥丸”， 《道枢》：“泥丸者，形之上神也”，脑中有神居，然脑中聚精最丰，故泥丸脑宫亦居人体最尊贵之神。 心脑null ④“太一帝君在头，曰泥丸君，总众神也”《雲笈七签》：“泥丸百节皆有神”，人体各部组织，随着精气的聚布，则各组织之神应之而生， 《金匮玉函经》：“头者，身之元首，人神之所注” 《雲笈七签》：“太一帝君在头，曰泥丸君，总众神也” 《道枢》：“首者，天界首也，是为上元天谷泥丸之宫，万神之所聚焉、三万六千神之所经焉” 《道枢》：“天谷者，泥丸之宫也……斯元神之府也，谷神真一之至灵者也”。 《本草纲目》概之：“脑为元神之府”。 心脑null ⒊脑之“元神”，属于“先天之神”，先天主生不主用。《道枢》：“夫脑者，一身之灵也，百神之命窟，津液之山也，魂精之玉室也”， 《雲笈七签》：“太一帝君在头，曰泥丸君，总众神也。照生识神，人之魂也。……照诸百节，生百神也，所以周身，神不空也”。 元神一经产生，即开始人体生命活动而发展变化，由于脑中元神至真至灵，初无思维意识活动之用，在后天条件作用下，遂化生识神，开始人之思维意识活动而为“后天之神”，并照诸百节，使人体各部组织化生后天之神以为用，而发挥其各部组织之正常功能活动。 心脑null 　　⒋脑神受心精、心气支配 《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”。 张介宾《类经》：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志”。“心者，君主之官，神明出焉。心为一身之君主，禀虚灵而含造化，具一理而应万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉”。人体以五脏为中心、心为主宰。虽然，脑居于人体至高之位、至真至灵之处，系人体生命之所在，但脑神受心精、心气支配。 《事物原会》：“司命处心，纳生气也”，心具生生之气，为人体司命之脏。心脑null 1990年11月9日《武汉晚报》第8版报导在摩洛哥首都拉巴特，47岁议员里兰尼患了严重的心脏病，生命危在旦夕，由于找不人的心脏进行移植，医生决定一个大的尝试用猪心代替，手术很成功，但是，议员里兰尼的“行为变得象猪”，“他在走路时，喜欢用双手和双膝触地而行，而且还嗜好到垃圾堆里乱爬乱拱，弄得全身肮脏不堪”。 心脑null 1998年1月2日《长江日报》第4版报导56岁美国妇女克莱尔·塞尔维亚因心肺功能恶化，整天躺在病床上，常靠氧气维持生命，1988年5月29日接受医生建议成为新英格兰地区第一个心肺移植患者，供体是一个死于车祸名叫蒂姆·拉明德兰18岁青年男子，手术使她获得新生，然而令人意想不到的是她的生活也随之发生了巨变，她自信、敢作敢为，具有过去从未有过的攻击性，具备有男子汉气概，她的生活习惯、行为举止与生前的蒂姆·拉明德兰惊人相似。 心脑nullnull⒈脏与腑之间的关系:心与小肠 脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。 一脏一腑的表里配合关系，其依据主要有五： ①阴阳相配 ②经脉络属 ③部位相联 　　 ④生理配合 　　 ⑤病理相关 具体表现在：藏象null ①手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。 ②心与小肠生理上相互为用:心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的化物功能； ③小肠主化物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。 ④心与小肠病理上相互影响。心经实火，可移热于小肠；小肠有热，亦可循经脉上熏于心。 藏象null⒉心与形、窍、志、液、时关系 ①在体合脉、其华在面 脉的生理功能:运行气血、约束血行、反映全身信息 ②开窍于舌，舌为心之苗 因舌本非窍，心寄窍于耳或心为耳窍之客。 舌的生理功能:味觉、咀嚼、吞咽、发音 舌与五脏相关 ③在志为喜 《内经》“喜则气缓”“喜伤心”“惊则气乱” 《小儿药证直诀》“惊为心病” ④在液为汗，“汗为心之液” 散热性出汗 “阳加于阴谓之汗” 精神性出汗 《素问·经脉别论》“惊而夺精,汗出于心” ⑤与夏气通应脉 藏象nullnull关于心的气血阴阳研究 五脏之中除了肾与精气阴阳关系密切，其余四脏多从气血阴阳之说。各脏的气血是各脏进行生理活动的物质基础，各脏的阴阳皆根于肾阴、肾阳，对各脏的代谢和生理功能活动起调节作用。藏象null㈠心气 历来人们对心气的作用论述颇详，对心气的概念讨论甚少。究竟“心气”指什么？从古到今，诸多医家倾向于心气指心的功能。不仅心气，就是中医理论包括现今教科 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 所涉及的肺气、肝气、脾气、肾气等，无一不认为是指功能。 现有学者认为，心气是元气的一部分，是元气运行到心，并在心发挥特定作用的表现形式。心气为元气的一种分化形式。由此给心气一个概念：心气是元气所具有的生命力在心的体现，是心功能的原动力。关于气，人身之气各有所用，随所在脏腑特性而演化。心为火脏，气至于心，则随火之性炎上作动，火之进退闪耀即表现为心脏有节律的搏动。气动于外，血养于内，心之气血相辅，互制互化，以协调心气搏动。心气虚则心搏动无力，血液运行便发生异常。如《灵枢·经脉》：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”藏象null㈡心血 心血指存在于心的血液，对心起营养和滋润作用，是心维持其生理功能所必需的基本物质。心血涵养心脏，对心的主血、藏神功能具有重要作用。但是，人们容易把心血和心主血混淆。心血是心功能活动包括全身功能活动的物质基础，心主血则是指心气将血液推动运行到全身的作用。不过，心血赖心气推动而运行，并非只是心主血一方面的作用，诸如肝疏泄、脾统血等都对心血的充养心脏，心血运行全身有重要影响。另外，心血作为化生“神”的物质基础，也是必不可少的。心神的运用要消耗心血，只有心血充盈，神才健旺而不乱。心血与心神之间的中间环节是心气，故心神实际是由心气升华而呈现出的一种高级生命功能，心气又从心血中升华。所以《内经》有“血气者，人之神”的说法。藏象null㈢心阴 心阴是维持心的生理功能的又一重要基本物质之一。心阴的作用主要是滋养心脏，令心阳潜藏而避免过于亢奋，以保持心脏有节律的搏动，并宁静心神。心阴的作用与心血不同，两者均属阴，但心血以滋养为主，心阴以宁静潜藏为主。心阴不足时，往往使心阳失于宁静而偏亢。藏象null㈣心阳 是与心阴相对的另一种基本物质。其作用主要是温养心脏，并激发心脏的生理机能，制约心阴以防其过于抑制，以保证心的搏动能够维持人体功能活动的需要。在心的两大主要生理功能中，心阳发挥了重要作用。血液运行流畅，既要心气、心阳的推动，亦离不开心阳的温养。而心神活动一方面得到心血、心阴滋养，另一方面赖心阳温煦激发，振奋心神，精神健旺。 藏象nullnull㈠心气虚研究近况 中医学认为心气不足是导致血液运行不畅的关键。因此，从血液循环的状态可以测知心气的盛衰。、 目前对血液循环状态的检测主要有： 1.血液流变学检测：以冠心病和肺心病患者为例，实验表明冠心病和肺心病气虚证患者血液流变学指标的全血粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积、纤维蛋白原含量等均有增高，红细胞电泳时间延长，而且随心气虚损的程度加重。 2.血流动力学检测：心气虚患者左心有效泵力有不同程度降低，因而射血功能下降；总血容量减少。进展null 3.微循环观测：主要观察甲皱微循环改变：甲皱微循环轮廓模糊；血色淡或暗红；流态及形态有明显变化；血流速减慢，流量降低； 4.免疫及血管活性物质检测：经检测发现淋巴细胞转化能力下降；血浆心钠素水平增高；血浆内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（GRP）增高。进展null㈡心阴虚研究近况 1.血液动力学观测：采用心机图叠加技术对患者观察，结果表明左室射血时间缩短， 射血前时间延长，两者比值增大，提示左心功能低下；采用阻抗法进行观察，发现外周阻力高于正常值，说明有轻度心功能受损；采用超声心动图测定，结果表明左室舒张功能减退。 2.血液流变学检测：发现全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度及女性患者比正常人明显增高。认为可能与阴虚发热有关。 3. 微循环观测：心阴虚者的甲皱微循环管袢为纤细状，流态为线流，流速增快。进展null㈢心主神明的研究 ⒈理论研究：现代研究多从神经心脏病学、内分泌心脏病学、分子水平等入手探究与心神有关的物质。 ⒉病证研究：有人从神志病的症状、病机、治疗方面作了总结，认为神志病的病变重点是在心。 ⒊对心主神明的争议： ①朱文锋认为中医学对心理器官的认识包括心主神明、脑与精神、五脏神。心主神明实际包含了心理活动的基本内容。 ②于鸿玲等认为不应否定“心主神明”的观点。 ③张超群认为心主神志之神包括神（认识）和志（情感）。 ④王隽田等认为“心主大脑”比“心主神明”更全面；提出心脑共主神明观点。 null才饮长沙水，  又食武昌鱼。  万里长江横渡，  极目楚天舒。  不管风吹浪打，  胜似闲庭信步。  今日得宽馀，  子在川上曰：  逝者如斯夫！  风樯动，  龟蛇静，  起宏图。  一桥飞架南北，  天堑变通途。  更立西江石璧，  截断巫山云雨，  高峡出平湖。  神女应无恙，  当惊世界殊。  一九五六年六月水调歌头《游泳》谢谢！谢谢！