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胸廓检查null胸 部 检 查 胸 部 检 查 null胸部的体表标志null骨骼标志: 胸骨上切迹:胸骨柄的上方。 胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块。 胸骨角(Louis角):位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。标志:第2肋软骨;支气管分叉;心房上缘;上下纵膈交界;第5胸椎水平 腹上角(胸骨下角):左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 正常:70-110ºnull 剑突:胸骨体下端的突出部分,三角形。肋骨:共12对。第1-7肋骨与肋软骨相连...

胸廓检查
null胸 部 检 查 胸 部 检 查 null胸部的体 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 标志null骨骼标志: 胸骨上切迹:胸骨柄的上方。 胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块。 胸骨角(Louis角):位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。标志:第2肋软骨;支气管分叉;心房上缘;上下纵膈交界;第5胸椎水平 腹上角(胸骨下角):左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 正常:70-110ºnull 剑突:胸骨体下端的突出部分,三角形。肋骨:共12对。第1-7肋骨与肋软骨相连,第8-10肋骨联合 一起与肋软骨相连,第11,12肋骨前端为游离缘(浮肋)肋间隙:两个肋骨之间的空隙。肩胛骨:位于后胸壁第2-8肋骨之间。最下端为肩胛下角 (标志:第7或第8肋骨水平,第8胸椎水平)。脊柱棘突:后正中线的标志。 第7颈椎棘突最为突出----计数胸椎的标志。肋脊角:第12肋骨和脊柱形成的夹角。nullnullnullnull垂直线标志: 前正中线(胸骨中线):通过胸骨正中的垂直线。 锁骨中线:锁骨中点向下的直线。 胸骨线:沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 胸骨旁线:通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。 腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 腋后线:通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 后正中线(脊柱中线):通过椎骨棘突,或沿脊柱正中下行的垂直线。nullnullnull自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域腋窝:上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。胸骨上窝:胸骨柄上方的凹陷部。锁骨上窝:锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝:锁骨下方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的下部。肩胛上区:肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。 相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区:两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。肩胛间区:两肩胛骨内缘之间的区域。nullnullnull肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限肺尖:突出于锁骨之上,最高点近锁骨的胸骨端,达第1胸椎的水平。肺上界肺内侧界肺外侧界肺下界:锁骨中线:第6肋间隙; 腋中线:第8肋间; 肩胛线:第10肋骨水平叶间肺界:叶间隙:两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。 斜裂:右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶 之间的叶间隙。胸膜::脏层胸膜:覆盖在肺表面的胸膜 壁层胸膜:覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜; 肋膈窦:每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。null胸壁、胸廓和乳房胸壁、胸廓和乳房胸壁胸壁静脉: 上腔静脉阻塞时,静脉血流方向自上而下; 下腔静脉阻塞时,静脉血流方向自下而上胸壁胸壁静脉:皮下气肿: 胸部皮下组织有气体存积。用手按压,有握雪感。多是由于肺、气管或胸膜受损后,气体自病变部位逸出,存积于皮下所致,严重者可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。皮下气肿: 胸部皮下组织有气体存积。用手按压,有握雪感。多是由于肺、气管或胸膜受损后,气体自病变部位逸出,存积于皮下所致,严重者可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。胸壁null胸壁压痛:多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组 织炎及肋骨骨折的患者。 骨髓异常增生者,常有胸骨压痛和叩击痛, 见于白血病患者肋间隙:注意肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁胸廓胸廓正常人胸廓前后径:左右径=1:1.5胸廓胸廓扁平胸: 扁平状,前后径不 及左右径的一半。见于瘦 长体型及慢性消耗性疾病 胸廓胸廓桶状胸: 胸廓前后径增 加,呈圆桶状。肋骨与 脊柱的夹角大于45º, 肋间隙增宽,腹上角增 大,见于严重肺气肿患 者。胸廓胸廓佝偻病胸:佝偻病串珠: 沿胸骨两侧各肋 软骨与肋骨交界处常 隆起,形成串珠状 肋隔沟: 下胸部前面的肋骨常外翻,沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带胸廓胸廓漏斗胸: 若胸骨剑突处显 著凹陷,形似漏斗胸廓胸廓鸡胸: 胸廓的前后径略长于 左右径,其上下距离较短 ,胸骨下端常较前突,胸 骨前侧壁肋骨凹陷null胸廓胸廓胸廓一侧变形: 膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。 平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。 胸廓局部隆起: 见于心脏明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋骨骨折等胸廓胸廓脊柱畸形引起的胸廓改变 前凸 后凸 侧凸 多见于脊柱结核乳房乳房视 诊正常男性和儿童的乳房一 般不明显,乳头位置在锁骨 中线第4肋间隙。 正常女性乳房在青春期逐 渐增大,呈半球形,乳头呈 圆柱形。视 诊 视 诊 对称性: 一侧乳房明显增大见于先天性畸形、囊肿形成、 炎症 或肿瘤等; 一侧乳房明显缩小见于发育不全。 null视 诊表观情况: --乳房皮肤发红提示局部皮肤 炎症或乳癌累及浅表淋巴 管引起的癌性淋巴管炎。--乳房水肿使毛囊和毛囊开口 变得明显可见,见于乳腺 癌和炎症。癌肿引起的水肿 为淋巴水肿(癌细胞浸润阻 塞皮肤淋巴管),呈“橘 皮”样视 诊视 诊乳头:乳头回缩:发育异常或乳癌;乳头出现分泌物提示导管有病变 (呈浆液性),黄色、绿色多见于慢性囊性乳腺炎;血性多见于乳癌皮肤回缩:由于外伤或炎症,使局部脂肪坏死,成纤维细胞增生,造成 受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短。如无确切的乳房急性炎症 的病史,轻度皮肤回缩为早期乳癌的表现。腋窝和锁骨上窝:有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等 null触诊乳房的界限: 上界:第2或3肋骨, 下界:第6或7肋骨; 内界:胸骨缘; 外界:腋前线 为便于检查,以乳头为中心 做一垂直线和水平线,可将乳房 分为4个象限。乳房触诊的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :乳房触诊的方法: 手指和手掌应平置在乳房上,应用指腹,轻施 压力,以旋转或来回滑动进行触诊。 左侧乳房:外上象限开始,顺时针方向检查 右侧乳房:外上象限开始,逆时针方向检查正常乳房:正常乳房:呈模糊的颗粒感和柔韧感。 青年人乳房柔软,质地均匀一致;老年人则多呈纤维 和结节感。 妊娠期时乳房增大并有柔韧感,哺乳期则呈结节感触诊触诊 硬度和弹性: 硬度增加或弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。压痛:提示有炎症存在包块: 部位;以乳头为中心,按时钟钟点和轴向, 和乳头的距离来描述 大小:长、宽、厚度; 外形:良性—光滑;恶性—凹凸不平,边缘固定; 硬度:良性—柔软或囊性;恶性—坚硬; 压痛:炎症—压痛明显,肿瘤—压痛 不明显; 活动度:良性病变—活动度较大,晚期肿瘤-多固定乳房的常见病变乳房的常见病变急性乳腺炎:红肿热痛,触诊有硬结包块,伴 发热等全身中毒症状 乳腺肿瘤: 恶性:中年以上妇女,乳头常回缩,皮肤 呈橘皮样,晚期伴腋窝淋巴结转移 良性:质较软,界限清楚并有一定的活动度null肺和胸膜肺和胸膜视诊视诊呼吸运动:健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律。呼吸运动的过程:(成人静息时潮气量为500ml) 吸气--胸廓增大--胸膜腔内负压增高-肺扩张,空气进入呼吸道 呼气—肺弹力回缩—胸廓缩小—胸膜腔内负压降低—气体呼出 呼吸类型: 腹式呼吸:正常男性和儿童,以膈肌运动为主 胸式呼吸:女性,以肋间肌运动为主。 病理状态下:肺和胸膜疾病时,胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强 腹部疾病时,腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强null呼吸困难:吸气性呼吸困难:三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气 流不能顺利进入肺,当吸气时呼吸肌收缩,造成肺 内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及 肋间隙向内凹陷。 呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞患者,因气流呼出不畅,呼 气需要用力,从而引起肋间隙膨隆,呼气时间延长。按体位分为端坐呼吸、转卧或折身呼吸和平卧呼吸nullLitten现象(膈波影):借光线照射显示膈肌移动的一种 现象。视线平视上腹部,当吸气时可见一条狭窄的 阴影,自腋前线第7肋间向第10肋间移动;呼气时 该阴影自下而上回归原位。此系膈肌随呼吸上下移 动的原因。正常膈肌移动范围为6cm呼吸频率呼吸频率正常呼吸频率:12-20次/分 呼吸与脉搏比:1:4 新生儿呼吸约44次/分呼吸过速:呼吸频率>20次/分。见于发热、疼痛、贫血、 甲亢及心衰等。T升高1℃,呼吸增加4次/分。 呼吸过速:呼吸频率>20次/分。见于发热、疼痛、贫血、 甲亢及心衰等。T升高1℃,呼吸增加4次/分。 呼吸过缓:呼吸频率<12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量 和颅内压增高等 null呼吸深度的变化: --呼吸浅快:呼吸肌麻痹,腹水或肥胖等 --呼吸深快:剧烈运动(机体供氧量增加需肺内气体交换) 情绪激动或过度紧张(过度通气—呼吸性碱中毒) --呼吸深慢:严重代谢性酸中毒(细胞外液HCO-3不足,pH降低, 通过肺排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡。见于糖 尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等(库斯莫尔呼吸) null呼吸节律呼吸节律潮式呼吸: 陈-施呼吸(Cheyne-Stokes呼吸),浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停 间停呼吸: 比奥(Biots)呼吸:规律呼吸几次---突然停止一段时间—规律呼吸机制:呼吸中枢的兴奋性降低,使调节呼吸的反馈系统失常。缺氧严 重时,CO2潴留到一定程度时,才刺激呼吸中枢,促使呼吸恢复 和加强;当积聚的CO2呼出后,呼吸中枢又失去有效的兴奋性, 使呼吸又再次减弱进而暂停。多见于中枢神经系统疾病及某些 中毒。null抑制性呼吸:胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断,呼吸运 动短暂的突然受到抑制,患者呼吸较正常浅而快。 见于急性胸膜炎,胸膜恶性肿瘤,肋骨骨折、胸部 严重外伤等。 叹气样呼吸:在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,常伴有 叹息声。见于神经衰弱,精神紧张或抑郁症。null触诊触诊胸廓扩张度:于胸廓前下部检查。 前胸廓扩张度两手置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁 后胸廓扩张度:两手平置于患者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤像中线轻推。 瞩患者深呼吸,观察两手动度是否一致。触诊触诊胸廓扩张度:。一侧胸廓扩张受限,见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等null语音震颤:被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,又称为触觉震颤。 检查方法: 将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位,然后瞩被检查者用同等强度重复发“yi”长音,自上而下,从内到外比较两侧对应部位语音震颤的异同nullnull语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅,胸壁传导是否良好而定。 发音强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁的距离近者语音震颤强;反之则弱 语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强,肺底最弱。 正常成人,男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强。前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部为强。null语音震颤减弱或消失: 肺泡内含气量过多,如肺气肿; 支气管阻塞,如阻塞性肺不张; 大量胸腔积液或气胸;胸膜高度增厚粘连; 胸壁皮下气肿 语音震颤增强: 肺泡内有炎症浸润,因肺组织实变使语音传导良好,如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死; 接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣,尤其是当空洞周围有炎性浸润并胸壁粘连时,更利于声波传导,如空洞型肺结核,肺脓肿等胸膜摩擦感: 当急性胸膜炎时,因纤维蛋白沉着于两层胸 膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩 擦,可由检查者的手感觉到。胸膜摩擦感: 当急性胸膜炎时,因纤维蛋白沉着于两层胸 膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩 擦,可由检查者的手感觉到。叩诊叩诊叩诊的方法 间接叩诊 :一手的中指的第1和第2指节作为叩诊板,置于欲 叩诊部位上,另一只手的中指端作为叩诊锤,以垂直的方向叩击于 扳指上,判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。 直接叩诊;将手指稍并拢以其指尖对胸壁进行叩击。 null叩诊的顺序:被检查者取坐位或仰卧位, ---前胸:锁骨上窝开始,沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下 ---侧胸壁:上臂举过头部,自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊至肋缘 ---背部:稍低头,双手交叉抱肘,尽可能使肩胛骨移向外侧方,上半 身略前, 自肺尖开始,沿肩胛线逐一肋间隙向下检查,直至肺 底膈活动范围被确定为止叩诊的顺序:被检查者取坐位或仰卧位, ---前胸:锁骨上窝开始,沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下 ---侧胸壁:上臂举过头部,自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊至肋缘 ---背部:稍低头,双手交叉抱肘,尽可能使肩胛骨移向外侧方,上半 身略前, 自肺尖开始,沿肩胛线逐一肋间隙向下检查,直至肺 底膈活动范围被确定为止 影响叩诊音的因素 影响叩诊音的因素 胸壁组织的增厚,肋软骨钙化,胸廓变硬 等能影响肺内气体传导的因素均可影响叩诊音。叩诊音的分类叩诊音的分类正常叩诊音正常叩诊音正常胸部叩诊音: 清音,其音响强 弱和高低与肺脏的含 气量的多寡、胸壁的 厚薄以及邻近器官的 影响有关肺界的叩诊肺界的叩诊肺上界:(kronig峡) 叩诊方法: 浊音 清音 浊音 (斜方肌前缘中央部) 正常值:5cm 右侧较左侧稍窄。 肺上界变狭---肺结核 变宽---肺气肿 肺前界 肺前界正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。 右肺前界相当于胸骨线的位置; 左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。 浊音区扩大----心脏增大,心肌肥厚,心包积液,主动脉瘤、肺门淋巴结明显肿大 浊音区缩小---肺气肿 肺下界:平静呼吸时位于锁骨中线底6肋间隙上,腋中线第8肋间 隙上,肩胛线第10肋间隙上。 肺下界降低:肺水肿、腹腔内脏下垂 肺下界上升:肺不张、腹水,肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤 肺下界:平静呼吸时位于锁骨中线底6肋间隙上,腋中线第8肋间 隙上,肩胛线第10肋间隙上。 肺下界降低:肺水肿、腹腔内脏下垂 肺下界上升:肺不张、腹水,肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤 肺下界的移动范围 叩诊方法: 平静呼吸时,于肩胛线叩出肺下界的位置,嘱受检者做深吸气后在屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当清音变成浊音时,即肩胛线上肺下界的最低点。当受检者恢复平静呼吸后,同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界,嘱做深呼气并屏住呼吸,然后再由下而上叩诊,直至浊音变为清音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。最高和最低点之间的距离即为肺下界的移动范围。 肺下界的移动范围 叩诊方法: 平静呼吸时,于肩胛线叩出肺下界的位置,嘱受检者做深吸气后在屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当清音变成浊音时,即肩胛线上肺下界的最低点。当受检者恢复平静呼吸后,同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界,嘱做深呼气并屏住呼吸,然后再由下而上叩诊,直至浊音变为清音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。最高和最低点之间的距离即为肺下界的移动范围。 肺下界的移动范围 肺下界的移动范围 正常:6~8cm 移动度减弱:肺不张,肺气肿等。 大量胸腔积液,积气及广泛胸膜粘 连,膈麻痹时,肺下界叩不出 胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及 部位的深浅。距胸部表面5cm以上的深部病灶,直径小于 3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时,无叩诊音的改变 null--叩诊为浊音或实音--肺部大面积含气量较少的病变,如肺炎、肺结核、肺水肿,和肺内不含气的占位病变,如肺肿瘤、胸腔积液等 --叩诊呈过清音--肺张力减弱而含气量增多时(肺气肿) --叩诊为鼓音—肺内空腔性病变如腔内直径大于3~4cm,且靠近胸壁,如空洞型肺结核、肺脓肿和肺囊肿、气胸(如同时具有金属性回响,为空瓮音 中等量胸腔积液叩诊音区中等量胸腔积液叩诊音区Damoiseau曲线 Garland三角区 Grocco三角区浊音清音 轻度 浊鼓音区听诊听诊正常呼吸音 气管呼吸音:空气进入气管所发出的声音,粗 糙,响亮且高调,吸气=呼气,与胸外气管可听 及。 null支气管呼吸音:为吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所 产生的声音。 --听诊特点:类似将舌尖抬高而呼气时发出的“哈”音 。音响 较强、音调高,吸气时相较呼气时相短。 --听诊部位:喉部、胸骨上窝、背部第5、7颈椎及第1、2胸椎附近 支气管肺泡呼吸音:兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合 呼吸音 支气管肺泡呼吸音:兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合 呼吸音--听诊特点:吸气音的性质与肺泡呼吸音的性质相似,但音响较强, 音调较高;而呼气音的性质近似支气管呼吸音,但音 响较弱,音调较低。其吸气时相与呼气时相大致相等 --听诊部位:胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及 肺尖前后部null 肺泡呼吸音:由于吸气时气流进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡壁由 弛缓变为紧张状态;呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡 弹性的变化和气流的振动产生肺泡呼吸音。--听诊特点:一种叹息样的或柔和吹风样的“fu”的声音,音调相对 较低。吸气时音响强、音调高、时相长;呼气时音响较弱、 音调较低、时相较短。一般在呼气终止前呼气声即先消失。 --听诊部位:大部分肺野null 异常呼吸音 异常呼吸音异常肺泡呼吸音: -- 肺泡呼吸音减弱或消失 与进入肺泡内的空气流量减少或进入 肺内空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部。单 侧或双肺出现。发生的原因有:     ①胸廓活动受限,如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等。     ②呼吸肌疾病,如重症肌无力、膈瘫痪、膈升高和膈痉挛等。     ③支气管阻塞,见于阻塞性肺气肿、支气管狭窄等。     ④压迫性肺膨胀不全,见于胸腔积液或气胸等。     ⑤腹部疾病,如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。 null-- 肺泡呼吸音增强: 双侧肺泡呼吸音增强 :进入肺泡的空气流量增多或进入肺内空气 流速加快有关。原因包括:     ①机体需氧量增加,引起呼吸深长和加快:运动、发热或代谢亢进等 ②缺氧兴奋呼吸中枢,导致呼吸运动增强,如贫血等。     ③血液酸度增高,刺激呼吸中枢,产生呼吸深长,见于酸中毒 一侧肺泡呼吸音增强:一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱,健侧肺 代偿性肺泡呼吸音增强。    null--呼气音延长 见于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄,如支气管炎、 支气管哮喘等。或由于肺组织弹性减退,如慢性阻塞性肺气肿等。 --断续性呼吸音 (齿轮性呼吸音):肺内局部炎症或支气管狭窄, 使空气不能均匀地进入肺泡。见于肺结核和肺炎等。 --粗糙性呼吸音 支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄,气 流进出不畅形成。见于支气管或肺部炎症的早期。 异常支气管呼吸音(管样呼吸音):在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音,即为异常支气管呼吸音。产生的原因有: 异常支气管呼吸音(管样呼吸音):在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音,即为异常支气管呼吸音。产生的原因有:    (1)肺组织实变: 支气管呼吸音通过肺实变组织传至体表而易于听到。实变的范围越大、越表浅,声音越强。常见于大叶性肺炎的实变期。     (2)肺内大空腔: 当肺内大空腔与支气管相通,其周围肺组织又有实变时,声音在空腔内共鸣,并通过传导性较好的实变组织,可听到支气管呼吸音。常见于肺脓肿、空洞型肺结核等。     3)压迫性肺不张: 胸腔积液时压迫肺脏,发生压迫性肺不张, 因肺组织较致密,利于支气管呼吸音的传导,在积液上方可出 现支气管呼吸音。 异常支气管肺泡呼吸音:在正常肺泡呼吸音的部位听到 支气管肺泡呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音:在正常肺泡呼吸音的部位听到 支气管肺泡呼吸音 机制:当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在,或肺 实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期,也可在胸腔积 液上方肺膨胀不全的区域听到。 啰 音(附加音) 啰 音(附加音)湿罗音:吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂而产生的声音(水泡音) 。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 1 特点:吸气时或吸气终末明显;部位较恒定,性质不易变;中、小湿罗音可同时存在;咳嗽后可减轻或消失。 2 分类 按音响程度分为响亮性和非响亮性。 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿罗音。 粗湿罗音(大水泡音):发生于气管、主支气管或空洞部位,多在 吸气早期出现。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。 昏迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物, 于气管处闻及湿啰音,有时不用听诊器也可听到,为痰鸣。 粗湿罗音(大水泡音):发生于气管、主支气管或空洞部位,多在 吸气早期出现。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。 昏迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物, 于气管处闻及湿啰音,有时不用听诊器也可听到,为痰鸣。 中湿罗音(中水泡音):发生于中等大小的支气管内。多见于吸气 的中期。常见于支气管炎、肺炎等。 细湿罗音(小水泡音):发生于小支气管,多在吸气后期听到。常见 于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血等。 Velcro啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期的湿啰音,颇似撕开尼 龙扣带是发出的声音。  nullnull捻发音 :一种极细且均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及。 类似在耳边捻头发时的声音。由于细支气管和肺泡壁因分泌物 存在而相互粘着陷闭,当吸气时被气流冲开重新充气。常见于 肺淤血、肺炎早期、肺泡炎等。 老年人及长期卧床患者,因肺部膨胀力减退,也可在肺 底部出现捻发音,但在深呼吸或咳嗽后可消失,一般无特殊临 床意义。 null湿罗音的临床意义:湿罗音的临床意义:局限性湿罗音:肺炎、肺结核或支气管扩张 两侧肺底湿罗音:心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 两肺满布湿罗音:急性肺水肿和严重支气管肺炎干啰音:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,气流通过时发 生湍流所产生的声音。机制:管腔狭窄,管腔内有分泌物,管腔内有 新生物或受压。干啰音:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,气流通过时发 生湍流所产生的声音。机制:管腔狭窄,管腔内有分泌物,管腔内有 新生物或受压。特点: 吸气、呼气时均可听到,呼气时较清楚。     性质不定,部位多变。     瞬间内数量可明显增减。 分类: 高调干啰音(哨笛音): 音调高,多起源于较小的支气管或细支气管。 低调干啰音(鼾音): 音调低,多发生于气管或主支气管。干啰音的临床意义干啰音的临床意义     双肺听到干啰音,可见于慢性支气管炎、支气管哮 喘、肺气肿及心源性哮喘等。    局部出现干啰音,可见于支气管内膜结核、早期肺癌 等。 语音共振语音共振 当被检查者用平常说话的声音强度重复发“yi”长音,声 音经气管、支气管、肺泡传到胸壁,可用听诊器听到,即为语言共 振。其产生方式与语音震颤基本相同。正常人语音共振在胸骨上窝 及肩胛间区最清楚,肺底较弱。检查时应在两侧对称部位进行比较 。语音共振减弱与增强的意义与语颤相同。语音共振减弱见于支气 管阻塞、胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺气肿等。 病理状态下的语音共振病理状态下的语音共振支气管语音:强度和清晰度均增加,同时伴有语音震颤增强,叩诊浊音,听及病理性的支气管呼吸音。见于肺实变。 胸语音:更强、更响亮和较近耳,见于大范围的肺实变。 羊鸣音:嘱患者说“yi-yi-yi”,听到的是“a-a-a”,则为羊鸣音。 音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到;也可 在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。     耳语音 嘱患者用耳语声调发“yi-yi-yi”音,在胸壁上听诊时,正常 人只能听到极微弱的声音。当肺实变时,可清楚地听到增强的、音调较 高的耳语音。 胸膜摩擦音 胸膜摩擦音  正常人的胸膜表面光滑,且胸膜腔内有少量液体起润滑作用,呼吸时胸膜脏层与壁层之间相互滑动,无音响发生。当胸膜有炎症,纤维素渗出变为粗糙不平,随呼吸出现胸膜摩擦音。此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似,吸气与呼气时均可听到。     胸膜摩擦音最常听到的部位为前下侧胸壁,该区域的呼吸动度最大。 当病情进展,胸膜腔内积液较多时,两层胸膜被分离后摩擦音消失。但在积液减少后可再出现。 胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等。 肺和胸膜常见疾病的体征肺和胸膜常见疾病的体征null谢 谢
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