第四章呼吸（第一节肺通气）

nullnull第四章 呼 吸null第一节 肺 通 气第三节 气 体 运 输第四节 呼吸运动的调节第二节 气 体 交 换回 顾 与 深 化第五节 有氧工作能力的生理学基础第六节 无氧工作能力的生理学基础null70岁的人，20岁的肌肉，钟南山身材健硕与他的坚持锻炼是分不开的。他年轻时曾是一位体育健将。1959年在第一届全运会上打破400米栏全国纪录，1961年获北京市运动会男子十项全能亚军。钟南山院士呼吸—一项枯燥而辛苦的工作呼吸—一项枯燥而辛苦的工作很多时候,我们会发现,自由呼吸----是一件多么美好而惬意的事情 自由呼吸----很多时候,如同海市蜃楼,可望而不可及……nullnullnullnull供氧需氧运动过程中永恒的矛盾null呼吸系统组成null概 述 呼吸（respiration)：机体与外环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程：null正常呼吸过程三个环节：null肺通气肺通气null◆一个前提 在呼吸实现的过程中,肺,或者说肺泡,处于扩张状态 ◆两种力量 肺通气的动力与阻力 ◆三方压力 大气压vs肺内压vs胸内压null 肺通气的原理 肺通气的动力 原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。 直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。1.呼吸运动 呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动（respiratory movement)。 包括吸气运动和呼气运动。主要的吸气肌为膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌为肋间内肌和腹肌。还有辅助吸气肌，如斜角肌和胸锁乳突肌等。 null 过程： ①平静呼吸： 肺内压＞大气压， 气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小, 肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张， 肋骨和膈肌弹性回位， 缩小胸廓 上下、前后、左右径肺内压＜大气压， 气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大， 肺在胸膜腔负压作用下被动扩张 (因肺无主动扩缩的组织结构) 膈肌收缩使膈顶下移， 增大胸廓的上下径 肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径 吸 气 呼 气null肺通气的阻力 　　 呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力: 1/3肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计nullnullnull 肺内压 肺内压（intrapulmonary pressure)是指肺泡内的压力。 平静吸气初:肺内压 < 大气压=0.13～0.27kPa→气入肺 平静吸气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 平静呼气初:肺内压 > 大气压=0.13～0.27kPa→气出肺 平静呼气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。如：闭住声门而作剧烈呼吸运动，吸气时可低至－100mmHg，呼气可高达140mmHg。 null 胸膜腔内压 指胸膜腔内的压力，简称胸内压。 肺之所以能随胸廓运动，是因为在肺和胸廓之间存在着一个密闭、潜在的胸膜腔和肺本身具有弹性。胸膜腔由两层胸膜构成，胸膜腔内没有气体，仅有少量浆液。浆液的作用：一是起润滑作用，二是浆液分子的内聚力使两层胸膜互相贴附在一起。胸膜腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力，对于维持肺的扩张状态和肺通气具有重要的生理意义。null 由于胸膜腔是两层胸膜构成的潜在腔隙，腔隙内没有气体，而肺本身弹性组织的扩张所具有的弹性回缩力，致使胸膜腔内压低于大气压。null 成因前提条件: ①有少量浆液的密闭腔； ②肺和胸廓是弹性组织； ③胸廓自然容积>肺容积； ④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁, 大气压对其影响极小。 形成因素: 两种方向相反作用力的代数和　胸内压＝大气压－肺回缩力 　　胸内压＝0－肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力) 肺 回 缩 力 (大 气 压) 肺 内 压 null 肺通气量功能的指标 (一)肺容积和肺容量 1.肺容积： 1）潮气量（tidal volume）：每次呼吸时吸入或呼出的气体量。正常成年人平静呼吸时平均为500 ml。 2）补吸气量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量。 3）补呼气量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量。 4）残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气体量。 肺容积 肺容积 每次呼吸时吸入或呼出的气量为潮气量（tidal volume,TV）。平静呼吸时，潮气量为400-600ml,一般以500ml 计算。运动时，潮气量将增大。平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量为补吸气量,正常成年人约为1500-200ml。 平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量为补呼气量,正常成年人约为900-1200ml。最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为余气量。只能用间接方法测定，正常成人约为1000-1500ml。支气管哮喘和肺气肿患者，余气量增加。null 肺通气量和肺泡通气量 肺通气量 每分钟吸入或呼出的气体总量， ＝潮气量×呼吸频率(次/分) = 6～9 L/min 最大随意通气量=最大限度潮气量×最快呼吸频率(次/分) = 70～150 L/min（即最大通气量） 通气贮存量百分比= ——————————————— 最大通气量最大通气量-每分通气量×100%≥93%(反映通气贮备能力)null 无效腔和肺泡通气量 肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率 = 4.2～6.3 L/min 解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道→呼吸性细支气管），正常成人150mL。 肺泡无效腔：因肺内血流分布不均匀而不能进行气体交换的肺泡（正常量很少）。 生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔 null肺泡通气量人体每分钟吸入肺泡真正参与气体交换的新鲜空气量。 在呼吸过程中，每次吸入的气体中，留在呼吸道内的气体是不能进行交换的，这一部分空间成为解剖无效腔。 肺泡通气量=（潮气量-无效腔）*呼吸频率（次/min） 呼吸深度肺通气功能的评定肺通气功能的评定圆筒式肺活量计测定肺活量 null肺活量 肺活量是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量。肺活量是一次呼吸的最大通气量，在一定意义上可反映呼吸机能的潜在能力。 成年男子肺活量约为3500毫升，女子约为2500毫升。壮年人的肺活量最大，幼年和老年人较小。 null时间肺活量 测肺活量不限呼气速度，而测不出呼吸道通气不畅的疾病。 时间肺活量就是最大吸气后用力作最快速度呼气，直至呼完为止。同时分别记录第1、2、3秒末呼出的气量。正常人应分别呼出其肺活量的83%、96%和99%。 患肺阻塞性肺部疾病者往往需要5～6秒或更多时间才能呼出全部肺活量；所以，时间肺活量可作为鉴别阻塞性或限制性通气障碍的参考。 时间肺活量时间肺活量 最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。