有机磷杀虫药中毒

nullnull 有机磷杀虫药中毒 null是目前应用最广泛的一类农药，对人畜均有毒性属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物 多呈油状液体，难溶于水，有大蒜臭味 在酸性环境中稳定，遇碱性物质则易分解破坏，但敌百虫遇碱变为毒性更强的敌敌畏，而甲拌磷则耐碱，不为碱性物质所破坏 。概述null概念: 有机磷农药进入人体后与胆碱酯酶（AchE）结合，形成磷酰化胆碱酯酶从而失去水解乙酰胆碱（Ach）的能力，导致乙酰胆碱积聚而引起的一系列临床综合症 。null有机磷农药毒性分类null【病因和发病机制】 一、病因 ①生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。 ②使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。 ③生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。null二、毒物的吸收和代谢 吸入途径:胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。 分布:有机磷农药进入人体后通过血液、淋巴很快运送至全身各个器官，以肝脏含量最多，肾、肺、脾次之，肌肉及脑组织中含量少 。　　null三、中毒机制 　　主要是抑制胆碱酯酶。进入体内的有机磷毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆酶的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡。【临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现】【临床表现】一、局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，剥脱性皮炎，接触眼睛可致眼结膜充血、瞳孔缩小 null二、毒蕈碱样症状 　 表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。 　　临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。nullnull三、烟碱样症状 　　乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。 　　交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常。nullnull　　三、中枢神经系统症状 　　轻者头晕、头痛、情绪不稳，重者抽搐、昏迷，严重者呼吸、循环中枢受抑制导致呼吸、循环衰竭而死亡 。 　　null急性中毒分级： ①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小AchE活力50％-70％ 。 ②中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚AchE 30％-50％ 。 ③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿AchE重度<30％ 。 null　　【实验室检查】 　　一、全血胆碱酯酶活力测定 　　特异性指标，中毒程度＼疗效＼预后。正常人血胆碱酯酶活力值100%，70%~50%为轻度中毒，50%~30%为中度中毒，30%以下为重度中毒。 　　二、尿中有机磷农药分解产物测定 　　可以作为毒物接触的指标。 　　对硫磷、甲基对硫磷－－对硝基酚 　　敌百虫－－三氯乙醇null接触史或误服、自服有机磷农药史 患者口中、衣物、呕吐物或胃液中有强烈的大蒜气味 临床表现：瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增加、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现。 实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低 诊 断null 立即脱离中毒现场,清除污染物,清洗皮肤,口服中毒者立即洗胃、导泻,及时应用解毒剂及对症支持治疗治疗原则治疗措施：治疗措施：一、终止接触 将中毒患者立即撤离中毒现场，脱去污染衣物，用微温的清水、肥皂水、或弱碱液（1~5％碳酸氢钠溶液）清洗皮肤、毛发和指甲，直到闻不到农药气味为止，必要时反复清洗（清洗方式以冲洗最佳）。null二、清除尚未吸收的毒物： 1．催吐：适应于神志清楚、生命体征平稳、配合治疗的病人。可嘱咐病人饮水300~500ml，然后压迫舌根，刺激咽后壁催吐，也可口服吐根碱糖浆催吐。　　　 2．洗胃：尽早洗胃，即使中毒12小时以上临床症状无好转者仍需洗胃。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1︰5000高锰酸钾溶液（马拉硫磷、乐果、对硫磷及内吸磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止 3．导泻：然后给硫酸钠或硫酸镁导泻。 4、冲洗：眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。null三、特效解毒药的使用1．抗胆碱药阿托品 1．抗胆碱药阿托品 null为急性有机磷杀虫剂中毒最常用的药物,通过阻断乙酰胆碱的M样作用,减轻或消除毒物所致的毒蕈碱样症状及对中枢的抑制 对烟碱样症状无效作用特点null早期、足量、重复，直至毒蕈碱样症状明显改善或达到阿托品化，然后减量维持治疗，病情稳定后及时停药 使用原则null早期、足量、反复使用，迅速达到“阿托品化”，并给予维持量。阿托品化：①瞳孔明显扩大；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④心率加快；⑤肺部湿罗音消失。 null阿托品化是一种临床状态，指在给予足量阿托品后毒蕈碱样症状消失，并出现轻度阿托品药物反应，既已达良好的治疗目的，也不至于引起阿托品中毒 主要指标为：皮肤干燥、口干、颜面潮红、心率加快在90～100次/min左右，瞳孔较前扩大并不再缩小，肺部啰音消失、体温轻度增高并有轻度烦躁。 对阿托品化的判断既不能片面强调某一项指标，也不能要求全部指标，应根据皮肤、粘膜、瞳孔、体温、心率、意识及肺部啰音等进行综合分析 。阿托品化null瞳孔明显扩大、颜面紫红，皮肤干燥 原意识清楚的病人又出现神志模糊、谵妄、幻觉、狂燥不安、抽搐或昏迷 心动过速（超过140次/分） 体温达39-40OC 高度腹胀或伴有尿潴留阿托品中毒null①快速阿托品化阶段：一般认为阿托品化时间应尽可能早，一般要在1～3 h内，最好在1h内达到阿托品化，最迟不应超过12h，否则预后较差 ②阿托品化的维持阶段：达到阿托品化后，根据病情相应给予较小剂量及延长给药间隔时间，保持轻度的阿托品化24h，然后再逐渐减少阿托品用量，极端重度中毒者应维持24～48h ③恢复阶段：根据中毒症状的改善和AchE的活力测定逐步减量到停药，一般约需2～7d 使用 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 null2．胆碱酯酶复活剂 2．胆碱酯酶复活剂 null停药指征停药指征烟碱样症状及中枢神经症状消失或胆碱酯酶活性恢复正常 null　　三、对症治疗 　　以维持正常呼吸功能为重点，如保持呼吸道通畅，吸氧或应用呼吸机。肺水肿用阿托品，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，休克用升压药。危重病人可用输血疗法及血液净化疗法。中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察３～７天。 　　null女，32岁，争吵后自服“敌百虫30ml”1小时后急诊入院。体检：浅昏迷，呼吸困难，皮肤湿冷，口唇、肢端紫绀；双肺湿性罗音；可见肌束颤动。血胆碱酯酶活性为15%。 病 例null A 急性有机磷农药中毒，轻度 B 急性有机磷农药，中度 C 急性有机磷农药中毒，重度 D 癔病发作 E 急性脑血管意外 该病人的诊断是null A 2%碳酸氢钠溶液  B 1%碳酸氢钠溶液  C 1：1000高锰酸钾溶液 D 1：2000高锰酸钾溶液  E 清水 洗胃选择哪种液体：null A 加大阿托品用量  B 加用糖皮质激素  C 加用纳洛酮 D 使用呼吸兴奋剂  E 改善肺通气、换气功能，纠正呼吸衰竭 如果积极治疗后病人仍然昏迷，口唇、肢端紫绀，血PaCO2 90mmHg，PaO2 46mmHg。此时的处理措施是： null A 加大阿托品用量  B 减少并维持阿托品用量  C立即停用阿托品 D  加大复能剂用量 E 加用糖皮质激素经过治疗后病人神智清楚、瞳孔散大、颜面潮红，皮肤干燥，肺部罗音消失。此时应该： null