购买

¥ 30.0

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 急性左心衰-

急性左心衰-.ppt

急性左心衰-

金水文库
2019-01-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性左心衰-ppt》,可适用于医药卫生领域

急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心衰的定义、分类急性左心衰的诊断和药物治疗急性右心衰的诊断和药物治疗急性心衰的非药物治疗急性心衰的基础疾病治疗急性心衰的合并症处理定义、分类一、定义因急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷使心功能正常或者处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化。二、分类、急性左心衰竭急性右心衰竭:右心室梗死、急性大块肺栓塞右侧心瓣膜病非心原性急性心衰:高心排血量综合征严重肾脏疾病(心肾综合征)严重肺动脉高压大块肺栓塞等急性左心衰竭的常见病因慢性心衰急性加重。急性心肌坏死和(或)损伤:()急性冠状动脉综合征()急性重症心肌炎()围生期心肌病()药物所致的心肌损伤与坏死如抗肿瘤药物和毒物等。急性血流动力学障碍:()急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重()高血压危象()重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄()主动脉夹层()心包压塞()急性舒张性左心衰竭多见于老年控制不良的高血压患者。急性左心衰竭的诱发因素()慢性心衰药物治疗缺乏依从性()心脏容量超负荷()严重感染尤其肺炎和败血症()严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动()大手术后()肾功能减退()急性心律失常如室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)、心房颤动(房颤)或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等()支气管哮喘发作()肺栓塞()高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等()应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等()应用非甾体类抗炎药()心肌缺血(通常无症状)()老年急性舒张功能减退()吸毒()酗酒()嗜铬细胞瘤。急性左心衰竭的临床表现基础心血管疾病的病史和表现:老年人:冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病年轻人:风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等急性左心衰竭的早期表现:原来心功能正常,出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及心率增加~次min是左心功能降低的最早期征兆。急性肺水肿:突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感呼吸频率可达~次min频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰听诊心率快心尖部常可闻及奔马律两肺满布湿啰音和哮鸣音。急性左心衰竭的临床表现心原性休克:()持续低血压:收缩压降至mmHg以下或原有高血压的患者收缩压降幅≥mmHg且持续min以上。()组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀出现紫色条纹②心动过速>次min③尿量显著减少(<mlh)甚至无尿④意识障碍常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感收缩压低于mmHg可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。()血流动力学障碍:肺毛细血管楔压(PCWP)≥mmHg心脏排血指数(CI)≤ml·s·m。()低氧血症和代谢性酸中毒。急性左心衰竭的实验室和辅助检查心电图胸部X线检查心超:了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失调可测定左室射血分数(LVEF)检测急性心衰时的心脏收缩舒张功能相关的数据。超声多普勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等。动脉血气分析常规实验室检查:包括血常规和血生化检查急性左心衰竭的实验室和辅助检查心衰标志物:B型利钠肽(BNP)及其N末端B型利钠肽原(NTproBNP)的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展。()心衰的诊断和鉴别诊断:BNP<pgmL或NTproBNP<pgmL阴性预测BNP>pgmL或NTproBNP>pgmL阳性预测值()心衰的危险分层:有心衰临床表现、BNPNTproBNP水平又显著增高者属高危人群。()评估心衰的预后:临床过程中这一标志物持续走高提示预后不良。治疗后其水平降低且降幅>提示治疗有效预后较好。根据年龄分层诊断急性呼吸困难患者心力衰竭NTproBNP的最优截定点EurHeartJ:急性左心衰竭的实验室和辅助检查心肌坏死标志物:旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。()心肌肌钙蛋白T或I(cTnT或cTnI):其检测心肌受损的特异性和敏感性均较高。()肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB):其动态升高可列为急性心肌梗死的确诊指标之一高峰出现时间与预后有关出现早者预后较好。()肌红蛋白:心肌损伤后即释出故在急性心肌梗死后~h便明显升高~h达高峰~h恢复作为早期诊断的指标优于CKMB但特异性较差。如肌红蛋白升高后六小时cTnT正常可排除心肌梗死()心脏脂肪酸结合蛋白:在胸痛发作后h在血液中被发现h达到峰值h内恢复急性左心衰竭严重程度分级*主要有Killip法(表)Forrester法(表)和临床程度分级(表)三种Killip法分级*Forrester法分级*临床程度分级*急性左心衰竭的监测方法(一)无创性监测每个急性心衰患者均需应用床边监护仪持续测量体温、心率、呼吸频率、血压、心电图和血氧饱和度等。(推荐强度Ⅰ类证据强度B级)(二)血流动力学监测:病情危重经治疗病情仍无明显好转者采用()床边漂浮导管:测定主要的血流动力学指标(推荐强度Ⅰ类证据强度B级)()外周动脉插管:持续监测动脉血压还可抽取动脉血样标本检查。(推荐强度Ⅱa类证据强度B级)()肺动脉插管:对于病情复杂、合并心脏或肺部疾病者、其他检查难以确定时可用来鉴别心原性或非心原性(例如肺原性)病因对于病情极其严重例如心原性休克的患者可提供更多的血流动力学信息。(推荐强度Ⅱa类证据强度B级)急性左心衰竭的诊断流程位置前移?急性左心衰竭的鉴别诊断急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难的疾病如支气管哮喘发作和哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病(COPD)尤其伴感染等相鉴别还应与其他原因所致的非心原性肺水肿(如急性呼吸窘迫综合征)以及非心原性休克等疾病相鉴别。急性心衰的治疗治疗目标控制基础病因和矫治引起心衰的诱因缓解各种严重症状稳定血流动力学状态维持收缩压≥mmHg纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑防止功能损害降低死亡危险改善近期和远期预后。急性左心衰竭的处理流程急性左心衰竭的一般处理体位四肢交换绑扎吸氧:适用于低氧血症和呼吸困难明显(尤其指端血氧饱和度<)的患者。应尽早采用使患者SaO≥(伴COPD者SaO>)做好救治的准备工作饮食:应用攀利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量以避免低钠血症导致低血压出入量管理:保持每天水出入量负平衡约mld以减少水钠潴留和缓解症状急性左心衰竭的药物治疗一、镇静剂(Ⅱa类C级)二、支气管解痉剂(Ⅱa类C级)三、利尿剂(Ⅰ类B级)四、血管扩张药物五、正性肌力药物急性左心衰的治疗急性左心衰竭血管活性药物的选择应用收缩压肺淤血推荐的治疗方法>mmHg~mmHg<mmHg有有有利尿剂(呋塞米)血管扩张剂(硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔)以及左西孟旦血管扩张剂和(或)正性肌力药物(多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦)利尿剂此情况注意为心原性休克。()在血流动力学监测(主要采用床边漂浮导管法)下进行治疗()适当补充血容量?()应用正性肌力药物如多巴胺必要时加用去甲肾上腺素()如效果仍不佳应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置PCWP高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔急性左心衰竭的药物治疗(一)镇静剂主要应用吗啡用法:~mg静脉缓慢注射亦可皮下或肌肉注射。伴CO潴留者则不宜应用可产生呼吸抑制而加重CO潴留也不宜应用大剂量可促进内源性组胺释放使外周血管扩张导致血压下降。应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。老年患者慎用或减量。亦可应用哌替啶~mg肌肉注射。(推荐强度Ⅱa类证据强度C级)药物治疗(二)支气管解痉剂一般应用氨茶碱亦可应用二羟丙茶碱。(推荐强度Ⅱa类证据强度C级)此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者。(推荐强度Ⅱb类证据强度C级)药物治疗(三)利尿剂适用于急性心衰伴肺循环和(或)体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。作用于肾小管亨利氏襻的利尿剂如呋塞米、托塞米、布美他尼静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷应列为首选。噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂(阿米洛利、螺内酯)等仅作为襻利尿剂的辅助或替代药物或在需要时作为联合用药。首选呋塞米先静脉注射~mg继以静脉滴注~mgh其总剂量在起初h不超过mg起初h不超过mg。(推荐强度Ⅰ类证据强度B级)药物治疗(四)血管扩张药物应用指征:此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。收缩压>mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用收缩压在~mmHg之间的患者应谨慎使用而收缩压<mmHg的患者则禁忌使用。)硝酸酯类药物:急性心衰时此类药在不减少每搏心输出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。(推荐强度Ⅰ类证据强度B级)()硝普钠适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者。(推荐强度Ⅰ类证据强度C级)药物治疗()rhBNP(重组人B型利钠肽)该药近几年刚应用于临床属内源性激素物质与人体内产生的BNP完全相同。国内制剂商品名为新活素国外同类药名为奈西立肽(nesiritide)。主要药理作用是扩张静脉和动脉(包括冠状动脉)从而降低前、后负荷在无直接正性肌力作用情况下增加CO故将其归类为血管扩张剂。实际该药并非单纯的血管扩张剂而是一种兼具多重作用的治疗药物可以促进钠的排泄有一定的利尿作用还可抑制RAAS和交感神经系统阻滞急性心衰演变中的恶性循环。药物治疗()rhBNPVMAC和PROACTION研究表明该药的应用可以带来临床和血流动力学的改善推荐应用于急性失代偿性心衰。国内的Ⅱ期临床研究提示rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够更显著地降低PCWP缓解患者的呼吸困难。应用方法:先给予负荷剂量μgkg静脉缓慢推注继以~μgkgmin静脉滴注也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般d不超过d。(推荐强度Ⅱa类证据强度B级)药物治疗()乌拉地尔该药具有外周和中枢双重扩血管作用。可有效降低血管阻力降低后负荷增加心输出量但不影响心率从而减少心肌耗氧量。适用于高血压性心脏病、缺血性心肌病(包括急性心肌梗死)和扩张型心肌病引起的急性左心衰可用于CO降低、PCWP>mmHg的患者。(推荐强度Ⅱa类证据强度C级)药物治疗()ACEI类急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用。(推荐强度Ⅱb类证据强度C级)急性心肌梗死后的急性心衰可以试用但须避免静脉应用口服起始剂量宜小。(推荐强度Ⅱa类证据强度C级)在急性期病情稳定h后逐渐加量疗程至少周不能耐受ACEI者可以应用ARB。(推荐强度Ⅰ类证据强度A级)药物治疗(五)正性肌力药物()洋地黄类此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压对急性左心衰患者的治疗有一定帮助。(推荐强度Ⅱa类证据强度C级)()多巴胺此药应用个体差异较大一般从小剂量起始逐渐增加剂量短期应用。(推荐强度Ⅱa类证据强度C级)药物治疗()多巴酚丁胺该药短期应用可以缓解症状但并无临床证据表明对降低病死率有益。(推荐强度Ⅱa类证据强度C级)()磷酸二酯酶抑制剂米力农氨力农。常见不良反应有低血压和心律失常。(推荐强度Ⅱb类证据强度C级)()左西孟旦其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。这是一种钙增敏剂通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C促进心肌收缩还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应(推荐强度Ⅱa类证据强度B级)急性右心衰竭临床表现、诊断和鉴别诊断(一)右室梗死伴急性右心衰竭如心肌梗死时出现V、V导联ST段压低应考虑右心室梗死当然也有可能为后壁梗死而非室间隔和心内膜下心肌缺血。下壁ST段抬高心肌梗死伴血流动力学障碍者应观察心电图VR导联并作经胸壁超声心动图检查后者发现右心室扩大伴活动减弱可以确诊右心室梗死。右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、颈静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症。急性右心衰竭临床表现、诊断和鉴别诊断(二)急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭典型表现为突发呼吸困难剧烈胸痛有濒死感还有咳嗽、咯血痰、明显发绀、皮肤湿冷、休克和晕厥伴颈静脉怒张、肝肿大、肺梗死区呼吸音减低、肺动脉瓣区杂音。如有导致本病的基础病因及诱因出现不明原因的发作性呼吸困难、紫绀、休克无心肺疾病史而突发的明显右心负荷过重和心衰都应考虑肺栓塞。严重低氧血症急性右心衰竭临床表现、诊断和鉴别诊断(三)右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭:主要为右心衰竭的临床表现有颈静脉充盈、下肢水肿、肝脏淤血等。急性右心衰竭临床上应注意与急性心肌梗死、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、主动脉夹层、心包压塞、心包缩窄等疾病相鉴别。急性右心衰的治疗(一)右心室梗死伴急性右心衰竭.扩容治疗禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂以避免进一步降低右心室充盈压 .如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死则不宜盲目扩容防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高不宜使用硝普钠应考虑IABP治疗   (二)急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭.止痛:吗啡或哌替啶。 .吸氧:鼻导管或面罩给氧~Lmin。.溶栓治疗.经内科治疗无效的危重患者(如休克)若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞可作介入治疗必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。(三)右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭右心衰竭的治疗主要应用利尿剂以减轻水肿。对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎等按相应的指南予以治疗。非药物治疗(一)主动脉内球囊反搏(IABP)适应证:()急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克且不能由药物治疗纠正()伴血流动力学障碍(如机械并发症)的严重冠心病()心肌缺血伴顽固性肺水肿。禁忌证:()存在严重的外周血管疾病()主动脉瘤()主动脉瓣关闭不全()活动性出血或其他抗凝禁忌证()严重血小板缺乏。(推荐强度Ⅰ类证据强度B级)非药物治疗(二)机械通气.无创呼吸机辅助通气适用对象:Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率≤次min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。在下列情况下应用受限:不能耐受和合作的患者、有严重认知障碍和焦虑的患者、呼吸急促(频率>次min)、呼吸微弱和呼吸道分泌物多的患者。.气道插管和人工机械通气应用指征:心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者尤其是出现明显的呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患者。非药物治疗(三)血液净化治疗出现下列情况之一时可以考虑采用:()高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿且对襻利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗()低钠血症(血钠<mmolL)且有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等在上述两种情况应用单纯血液滤过即可()肾功能进行性减退血肌酐>μmolL或符合急性血液透析指征的其他情况。(推荐强度Ⅱa类证据强度B级)非药物治疗(四)心室机械辅助装置急性心衰经常规药物治疗无明显改善时有条件的可应用此种技术。根据急性心衰的不同类型可选择应用心室辅助装置在积极纠治基础心脏病的前提下短期辅助心脏恢复可作为心脏移植或心肺移植的过渡。(体外模式人工肺氧合器(ECMO)、心室辅助泵)(推荐强度Ⅱa类证据强度B级)(五)外科手术急性心衰的基础疾病处理一、缺血性心脏病所致的急性心衰病因治疗:()抗血小板治疗()抗凝治疗()改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗()他汀类药物治疗。()对于因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰如果患者血压偏高、心率增快可在积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静脉注射β受体阻滞剂。()对于ST段抬高急性心肌梗死在评价病情和治疗风险后可予急诊介入治疗或静脉溶栓治疗。对于已经出现急性肺水肿和明确的Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭者则首先纠正肺水肿和呼吸衰竭。()合并低血压和休克者如有条件可积极给予IABP或ECMO等机械辅助支持治疗有助于提高抢救成功率。()除急诊介入治疗外冠状动脉造影和血运重建治疗应在急性心衰得到有效缓解后进行。急性心衰的基础疾病处理二、高血压所致的急性心衰临床特点:血压高(>mmHg)心衰发展迅速CI通常正常PCWP>mmHgX线胸片正常或呈间质性肺水肿。急性心衰病情较轻可在~h内逐渐降压病情重、伴肺水肿患者应在h内将平均动脉压较治疗前降低≤~h降至~mmHg~h内使血压逐渐降至正常。优先考虑静脉给予硝酸甘油亦可应用硝普钠。呋塞米等襻利尿剂静脉给予能起辅助降压之效。乌拉地尔适用于基础心率很快、应用硝酸甘油或硝普钠后心率迅速增加而不能耐受的患者。急性心衰的基础疾病处理三、心瓣膜病所致的急性心衰对于此类患者早期采用介入或外科手术矫治是预防心衰的惟一途径部分无症状的心瓣膜病患者亦应积极考虑采用以从根本上改善其预后。伴发急性心衰的患者原则上应积极采取本指南所列的各种治疗举措力求稳定病情缓解症状以便尽快进行心瓣膜的矫治术。风湿性二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿有效地控制房颤的心室率对成功治疗急性心衰极其重要。可应用毛花甙。效果不理想者可加用静脉β受体阻滞剂宜从小剂量开始(普通剂量之半)酌情增加剂量直至心室率得到有效控制。此外还可静脉使用胺碘酮。药物无效者可考虑电复律。一旦急性心衰得到控制病情缓解应尽早考虑作介入术或外科手术以解除瓣膜狭窄。急性心衰的基础疾病处理四、非心脏手术围术期发生的急性心衰评估患者的风险作出危险分层。高危者应推迟或取消手术。中、低危者术前应做充分的预防治疗。多个低危因素并存手术风险也会增加。评估手术类型的风险。积极的预防方法:()控制基础疾病()药物应用()ACEI、ARB、他汀类和阿司匹林也有报告可减少围手术期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的发生率,但ACEI有诱发低血压倾向应注意监测和纠正。围手术期的治疗:急性心衰的处理与前述相同。有报告左西孟旦可成功用于此类心衰包括围生期心肌病、术中和术后的急性心衰与心原性休克。rhBNP也有应用的报告其疗效与硝酸甘油相仿。特殊装置的应用:有发生心原性休克和低血压倾向的心衰患者术前可安置IABP或双腔起搏器术中发生的急性心衰如IABP不能奏效需要安装人工心脏泵但这些装置的益处尚未在临床试验中得到充分证实。急性心衰的基础疾病处理五、急性重症心肌炎所致的急性心衰积极治疗急性心衰:血氧饱和度过低患者予以氧气疗法和人工辅助呼吸。伴严重肺水肿和心原性休克者应在血流动力学监测下应用血管活性药物。药物应用:糖皮质激素适用于有严重心律失常(主要为高度或三度AVB)、心原性休克、心脏扩大伴心衰的患者可短期应用。α干扰素和黄芪注射液用作抗病毒治疗。维生素C静脉滴注以保护心肌免受自由基和脂质过氧化损伤。由于细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子治疗初期可使用青霉素静脉滴注。但药物治疗的疗效因缺少临床证据而难以评估。非药物治疗:心脏起搏器心室辅助装置血液净化疗法。急性心衰合并症的处理一、肾功能衰竭早期识别急性心衰患者合并的肾衰可检测肾功能损伤标志物及时处理相关的其他疾病如低钾或高钾血症、低镁或高镁血症、低钠血症以及代谢性酸中毒均可能诱发心律失常应尽快纠正。中至重度肾衰对利尿剂反应降低可出现难治性水肿在应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺以增加肾血流仍无效时宜作血液滤过。严重的肾衰应作血液透析尤其对伴低钠血症、酸中毒和难治性水肿者。注意药物的不良反应:常用的抗心衰药物此时易出现副作用。急性心衰合并症的处理二、肺部疾病合并存在的各种肺部疾病均可加重急性心衰或使之难治可根据临床经验选择有效抗生素。如为COPD伴呼吸功能不全在急性加重期首选无创机械通气安全有效用于急性心原性肺水肿也很有效。急性心衰合并症的处理三、心律失常心衰中新发房颤心室率多加快加重血流动力学障碍出现低血压、肺水肿、心肌缺血应立即电复律(推荐强度Ⅰ类、证据强度C级)病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复发选用胺碘酮静脉复律或维持窦性心律(推荐强度Ⅱa类、证据强度C级)此时应用依布利特复律不可取普罗帕酮也不能用于心衰伴房颤的复律。(推荐强度Ⅲ类、证据强度A级)急性心衰中慢性房颤治疗以控制室率为主首选地高辛或毛花甙C静注(推荐强度Ⅰ类、证据强度B级)急性心衰合并症的处理三、心律失常如洋地黄控制心率不满意也可静脉缓慢注射(~min)胺碘酮~mg目的是减慢心率。(推荐强度Ⅰ类、证据强度B级)急性心衰并发持续性室速无论单形性或多形性血流动力学大多不稳定并易恶化成室颤因此首选电复律纠正但电复律后室速易复发可加用胺碘酮静脉注射负荷量mg(min)后静脉滴注mgmin×h继以mgmin×h。(推荐强度Ⅰ类、证据强度C级)利多卡因在心衰中可以应用但静脉剂量不宜过大。(推荐强度Ⅱb类、证据强度C级)心衰中的室速不能应用普罗帕酮。(推荐强度Ⅲ类、证据强度A级)

VIP尊享8折文档

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/51

急性左心衰-

¥30.0

会员价¥24.0

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利