人卫版第七版《系统解剖学》19神经系统传导路

-1- 第十九章 神经系统的传导通路 神经系统 一、感觉传导通路 二、运动传导通路 三、神经系统的化学通路 -2- 只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路 感觉（上行）传导通路 意识性 非意识性 躯干、四肢 头面部 本体（深）感觉传导通路 躯干、四肢 头面部 痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 内脏感觉传导通路 一般内脏感觉 特殊内脏感觉 皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路 新纹状体－黑质回路 苍白球－底丘脑环路 皮质－脑桥－小脑－皮质环路 皮质脊髓束 皮质核束 锥体束 运动（下行）传导通路 锥体外系 -3- 中央后回中上部 中央旁小叶后部 肌、腱 关节、 皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 薄束楔束 薄束核 楔束核 对侧内侧丘系 脑干各部 背侧丘脑腹 后外侧核 内囊后肢 ① ③ ② 第一节 感觉传导通路 一、本体（深）感觉传导通路 （一）躯干和四肢意识性本体感觉 和精细触觉传导通路 -4- 内侧丘系交叉 薄束核 内侧丘系 丘脑腹后外侧核 楔束核 脊神经 脊神经节 后根 中央后回中上部 中央旁小叶后部 丘脑中央辐射 内囊后肢 薄束 楔束 -5- -6- （二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 肌、腱、关节 的本体感受器 脊髓 脊神经后根的内侧部 C8-L2节段胸核 脊髓小脑后束 小脑下脚 旧小脑皮质 同侧脊髓侧索 腰骶膨大第V-Ⅶ层外侧部 2级纤维 对侧和同侧的脊髓小脑前束 小脑上脚 旧小脑皮质 -7- 胸核 脊髓小脑后束 小脑下脚 中间内侧核 脊髓小脑前束 小脑上脚 小脑皮质 -8- -9- 皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 脊髓Ⅰ、 Ⅳ～Ⅶ层 对侧脊髓丘脑束 中央后回中上部 中央旁小叶后部 脑干各部 背侧丘脑腹 后外侧核 内囊后肢 ③ ① ② 脊髓丘系 二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 （一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 ② 中央后回下部 皮肤 粘膜 周围突 三叉神经 三叉神经节 中枢突 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 三叉丘系 背侧丘脑腹后内侧核 内囊后肢 ① ③ （二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路 上升1－2节段 -10- 后角固有核 脊髓丘系 丘脑腹后外侧核 脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束 后根 脊神经节 脊神经 上升2节段 交叉 中央后回中上部 中央旁小叶后部 丘脑中央辐射 内囊后肢 -11- -12- 三叉丘系交叉 三叉丘系 丘脑腹后内侧核 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 三叉神经节 三叉神经感觉根 丘脑中央辐射 内囊后肢 中央后回下部 三叉神经 三叉神经脊束 头面部浅感觉传导路 -13- -14- ① 视锥细胞 视杆细胞 双极神经元 节细胞 视神经 视交叉视束 外侧膝状体 视辐射 内囊后肢 距状沟两侧 ② ③ •在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤 维交叉，颞侧半的纤维不交叉 三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 （一）视觉传导通路 -15- ①视网膜损伤引起的视野缺损 与损伤的位置和范围有关； ②一侧视神经损伤可致该侧眼 视野全盲； ③视交叉中交叉纤维损伤可致 双眼视野颞侧半偏盲； ④一侧视交叉外侧部的不交叉 纤维损伤，则患侧眼视野的鼻 侧半偏盲； ⑤一侧视束及以上的视觉传导 路（视辐射、视区皮质）受损， 可致双眼病灶对侧半视野同向 性偏盲（如右侧受损则右眼视 野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏 盲）。 传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损： -16- 视锥细胞 双极细胞 节细胞 视神经 距状沟周围的枕叶皮质 视辐射 外侧膝状体 视束 视交叉 视杆细胞 -17- -18- 瞳孔对光反射途径： 两侧动眼神经副核 睫状神经节 视网膜→视神经→视交叉→ 两侧视束→上丘臂→顶盖前区→ →动眼神经→ →节后纤维 →瞳孔括约肌→两侧瞳孔缩小 直接对光反射 间接对光反射 （二）瞳孔对光反射通路 -19- 双极细胞 节细胞 视杆细胞 视神经 视束 视交叉 顶盖前区 动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌 视锥细胞 -20- -21- 存在 （+） 存在 （+） 丧失 （—） 丧失 （—） 动眼神经 损伤 丧失 （—） 存在 （+） 存在 （+） 丧失 （—） 视神经 损伤 间接对光 反射 直接对光 反射 间接对光 反射 直接对光 反射 健康侧眼 患侧眼 不同部位损伤瞳孔对光反射表现 -22- 四、听觉传导通路 螺旋器（Corti器） →双极细胞(换元）→蜗神经 →蜗腹侧核和蜗背侧核(换元） →脑桥内形成斜方体交叉至对侧 →外侧丘系→中脑被盖的背外侧部 →下丘(换元）→下丘臂 →内侧膝状体 (换元）→听辐射 →内囊后肢→大脑皮质的听区颞横回 听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生 明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。 -23- 交叉 螺旋器 蜗神经节 蜗神经 蜗神经核 斜方体 外侧丘系 内侧膝状体 听辐射 颞横回 下丘核 上橄榄核 -24- 五、平衡觉传导通路 内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班 →双极细胞前庭神经 →延髓和脑桥交界 →前庭神经核群→背侧丘脑的腹后核（换元） →颞上回前方的大脑皮质 前庭神经外侧核→ 前庭脊髓束 （躯干、四肢的姿势反射— 伸肌兴奋、屈肌抑制） 前庭神经核群 →内侧纵束→ 上升的纤维→动眼、滑车和展神经核 （眼肌前庭反射—眼球震颤）； →下降的纤维→副神经脊髓核和上段颈髓 前角细胞（ 转眼、转头的协调运动） →纤维与部分前庭神经直接来的纤维→经小脑下脚 （绳状体） →小脑（参与平衡调节） →纤维→脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系 -25- 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 副神经核 前庭神经核 内侧纵束 前庭脊髓束 前庭神经节 前庭蜗神经 -26- 前穿质 嗅束 嗅球 嗅细胞 梨状区 丘脑髓纹 终纹 隔区 疆核 疆脚间束 被盖核 脚间核 嗅细胞 经嗅束、嗅三角 嗅球换元 成嗅丝 中枢突形 和外侧嗅纹 梨状前区、杏仁周区、 杏仁体皮质内侧核 嗅传导通路 -27- 上运动神经元 下运动神经元 最后公路 脊髓前角运动神经元 大脑皮质躯体运动区 锥体细胞 皮质核束 皮质脊髓束 锥体束 脑神经运动核 一、锥体系 第二节 运动传导通路 锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和 其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的 轴突共同组成锥体束. -28- 躯干肌、四肢肌 中央前回中上部 中央旁小叶前部 锥体细胞 内囊后肢 中脑、脑桥 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓前角运动神经元 脊神经 ① ② （一）皮质脊髓束 延髓 -29- 中央前回中上部、 中央旁小叶前部 内囊后肢 皮质脊髓束 大脑脚底中3/5 锥体 锥体交叉 皮质脊髓侧束 前角运动细胞 皮质脊髓前束 -30- 锥体细胞 （中央前回下部） 皮质核束 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核 眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 内囊膝 ① ② （二）皮质核束 -31- 中央前回下部 皮质核束 内囊膝 大脑脚底中3/5 躯体运动核 -32- 动眼神经核 滑车神经核 三叉神经运动核 展神经核 面神经核上部 舌下神经核 疑核 副神经核 面神经核下部 -33- -34- 面神经核下半 → 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 → 舌肌 只接受对侧皮质核束纤维 •面神经核上瘫 •面神经核下瘫 •舌下神经核上瘫 •舌下神经核下瘫 -35- -36- 上、下运动神经元损伤主要表现 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤 瘫痪 痉挛性瘫痪 （硬瘫） 迟缓性瘫痪 （软瘫） 肌萎缩 不明显 明显 腱反射 亢进 （－） 病理反 射 阳性 （－） 浅反射 减弱或消失 （－） -37- 是指锥体系以外的 影响和控制躯体运动的 一切传导路径，其结构 十分复杂，包括大脑皮 质、纹状体、背侧丘脑、 红核、黑质、前庭神经 核、小脑等。 二、锥体外系 -38- （一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路 皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维 大 脑 皮 质 腹前核、 腹外侧核 苍白球丘脑纤维 躯体运动、 感觉区 —————————→ 新纹状体 苍白球 内囊 背侧丘脑 额叶躯体 运动区 苍白球 腹前核 腹外侧核 尾状核 壳 -39- （二）新纹状体－黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出 纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺， 当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与 Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。 （三）苍白球－底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同 一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底 丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅 度颤搐。 -40- （四）皮质－脑桥－小脑－皮质环路 额、顶、枕、颞叶 广泛皮质 －－－－→脑桥核－－－－→ 齿状核 对侧新 小脑皮质 ↓ 小脑上脚交叉 大 脑 皮 质 躯体运动区← 背侧丘脑 (腹前核、← 腹外侧核） 皮质脑桥纤维 小脑中脚 (脑桥小脑束) 交叉 脊髓前 角细胞 红核脊髓束 红核 脑桥核 皮质脑桥束 新小脑皮质 齿状核 红核 前角运动细胞 背侧丘脑腹前核 -41- 第三节 神经系统的化学通路 一、胆碱能通路 ①运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角 细胞），控制随意运动； ②脑干网状结构非特异性上行激动系统； ③脊髓后角→背侧丘脑→大脑皮质的特异性感觉投射。 ④交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元， 司内脏活动。 -42- 上行 新皮质和海马 延髓和脑 中脑中央灰质、下丘脑 ⒈脑桥蓝斑 ------→ ⒉ －－－→ 下行 孤束核、脊髓 桥腹侧部 隔区、杏仁体 ⒊交感神经节后神经元 二、胺能通路 （一）去甲肾上腺素能通路 下行 （二）肾上腺能通路 由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷走神经 背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外 侧核。 （三）多巴胺能通路 包括：①黑质纹状体系； ②脚间核边缘系统（隔区、杏仁体、扣带回等）； ③下丘脑弓状核正中隆起系。 （四）5－羟色胺能通路 脑干中缝核群 －－－→ 小脑、脊髓 上行 脑桥蓝斑、中脑黑质、背侧丘脑、下丘脑、大脑皮质 -43- 三、氨基酸能通路 四、肽能通路 兴奋性： 天冬氨酸、谷氨酸 抑制性： γ－氨基丁酸（GABA）、甘氨酸和牛黄酸 执行着神经递质或调质的功能 -44- 练习题 简答： 1 试述浅、深感觉的传导通路。 2 什么是锥体系？什么是锥体外系?二者有什么区别与联系？ 3 面神经核上、下瘫的鉴别点和原因是什么？ 名词解释： 角膜反射、瞳孔对光反射、上神经元、下神经元、 面神经核上瘫、面神经核下瘫、舌下神经核上瘫与核下瘫 -45- 重点和难点 重点： 1、本体感觉传导通路 2、痛、温觉传导通路 3、皮质脊髓束 4、皮质核束 难点： 锥体外系传导通路