null神经系统检查
NEUROLOGICAL EXAMINATION神经系统检查
NEUROLOGICAL EXAMINATION神经内科
Department of Neurology目的要求目的要求了解神经系统检查的内容及方法
掌握神经反射的检查方法及临床意义神 经 系 统 检 查 工 具神 经 系 统 检 查 工 具叩诊锤
reflex hammer
棉签
圆头针
眼底镜
ophthalmoscope
近视力
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
电筒
音叉
tuning fork
压舌板辅助检查不能取代临床方法辅助检查不能取代临床方法一个中年男性,下肢无力病人。
腰椎MRI提示腰椎间盘L4-5突出。
NS体格检查发现下肢Babinski征阳性。
神经系统检查内容神经系统检查内容脑的高级功能 (Higher functions)
颅神经 (Cranial nerves)
运动系统 (Motor system)
感觉系统(Sensory system)
神经反射 (Reflexes)
自主神经系统 (Autonomic nervous system)
高级功能检查
EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 高级功能检查
EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意识 Consciousness
精神状态 Mental status
言语 Speech意识障碍意识障碍嗜睡(somnolence)
昏睡(stupor)
昏迷(coma): 轻度昏迷
中度昏迷
重度昏迷
精神状态
Mental status精神状态
Mental status智力 Intelligence
定向力 Orientation
记忆力 Memory言语障碍及检查言语障碍及检查失语 aphasia
失用 apraxia脑神经检查脑神经检查I 嗅神经
II 视神经
III 动眼神经
IV 滑车神经
V 三叉神经
VI 外展神经
VII 面神经
VIII 位听神经
IX 舌咽神经
X 迷走神经
XI 副神经
XII 舌下神经 嗅神经
Olfactory - CN I 嗅神经
Olfactory - CN I 挥发性物质
幻嗅
视神经
Optic - CN II视神经
Optic - CN II视力
视野
眼底检查视野
Visual fields视野
Visual fields眼底检查眼底检查视乳头异常视乳头异常动眼神经 Oculomotor - CN III
滑车神经 Trochlear - CN IV
展神经 Abducens - CN VI 动眼神经 Oculomotor - CN III
滑车神经 Trochlear - CN IV
展神经 Abducens - CN VI 外观:眼裂大小;上眼睑有无下垂;
眼球有无突出, 或内陷, 眼球
有无斜视,同向偏斜
瞳孔:形态,大小,对光反射, 调节反射动眼神经 Oculomotor - CN III
滑车神经 Trochlear - CN IV
展神经 Abducens - CN VI 动眼神经 Oculomotor - CN III
滑车神经 Trochlear - CN IV
展神经 Abducens - CN VI 眼球运动:复视和眼球震颤
动眼神经麻痹:上睑下垂,眼球向上、向内、向下运动受限;瞳孔散大,对光及调节反射消失。
滑车神经麻痹:眼球向下外方运动受限。
外展神经麻痹:眼球不能向外转动,内斜。动眼神经 Oculomotor - CN III
滑车神经 Trochlear - CN IV
展神经 Abducens - CN VI 动眼神经 Oculomotor - CN III
滑车神经 Trochlear - CN IV
展神经 Abducens - CN VI 三叉神经
Trigeminal - CN V 三叉神经
Trigeminal - CN V 面部感觉
咀嚼肌群的运动
角膜反射
下颌反射三叉神经
Trigeminal - CN V 三叉神经
Trigeminal - CN V 面部感觉
Sensation in the face 面部感觉
Sensation in the face 角膜反射
Corneal reflex 角膜反射
Corneal reflex 角膜反射通路
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核
双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌
角膜反射通路
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核
双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌
面神经
Facial - CN VII 面神经
Facial - CN VII 外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角
运动 周围性瘫痪,中枢性面瘫
味觉 舌前2/3味觉丧失中枢性和周围性面瘫中枢性和周围性面瘫中枢性和周围性面瘫中枢性和周围性面瘫位听神经
Vestibulocochlear - CN VIII
(acoustic) 位听神经
Vestibulocochlear - CN VIII
(acoustic) 蜗神经
任内(Rinne)试验
韦伯(Weber)试验
前庭神经
变温试验
转椅的旋转试验舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX
迷走神经 Vagus - CN X 舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX
迷走神经 Vagus - CN X 运动:发音,饮水、吞咽
感觉 : 两侧软腭及咽后壁,舌后1/3的味觉
咽反射 副神经
Accessory - CN XI 副神经
Accessory - CN XI 检查转头、耸肩舌下神经
Hypoglossal - CN XII 舌下神经
Hypoglossal - CN XII 伸舌偏斜
舌肌萎缩
肌束颤动运动系统检查
Examination of the motor system 运动系统检查
Examination of the motor system 运动包括随意运动(锥体系)
不随意运动(锥体外系、小脑)运动系统检查运动系统检查肌营养 Trophic state
肌张力 Muscle tone
肌力 Muscle strength
协调性 Coordination
不随意运动 Involuntary movements
姿势和步态 Stance and gait
肌营养
Trophic State 肌营养
Trophic State
肌容积 Size
形状 Shape
对称 Symmetry 肌张力
Muscle Tone肌张力
Muscle Tone 是指静息状态下的肌肉紧张度,
是一种牵张反射,即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。肌张力肌张力肌张力减弱 Hypotonic
肌张力增高 Hypertonic
肌张力肌张力肌张力减弱 Hypotonic
下运动神经元损害 lower motor neuron lesions
小脑损害 cerebellar lesions
脊休克 spinal shock 肌张力肌张力
肌张力增高 Hypertonic
痉挛性 (锥体系)
强直性 (锥体外系)肌力
Muscle Power肌力
Muscle Power
是指肌肉运动时的最大收缩力肌力检查肌力检查肌力减退
肌力减退
部位:
单瘫:脊髓灰质炎
偏瘫:颅内病变、脑卒中
交叉性瘫痪:脑干病变
截瘫:脊髓外伤、炎症
共济运动
Coordination共济运动
Coordination
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。
小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。共济失调
ataxia共济失调
ataxia指鼻试验 Finger nose test
指指试验 Finger finger test
轮替动作 Alternate motion
跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test
Romberg征 Romberg‘s sign
指鼻试验
Finger Nose Test指鼻试验
Finger Nose Test跟-膝-胫试验
Heel-knee-tibia test跟-膝-胫试验
Heel-knee-tibia test快速轮替试验
Alternate Motion快速轮替试验
Alternate Motion不自主运动
Involuntary Movements不自主运动
Involuntary Movements 患者意识清醒的情况下,随意肌不自主
收缩所产生的一些无目的的异常运动不自主运动
Involuntary Movements 不自主运动
Involuntary Movements 震颤:帕金森病、小脑病变
舞蹈样动作:儿童脑风湿性病变
手足徐动:脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性姿势和步态
Stance and Gait姿势和步态
Stance and Gait痉挛性偏瘫步态
痉挛性截瘫步态
共济失调步态
慌张步态
跨阈步态
摇摆步态感觉系统
Sensory System感觉系统
Sensory System
感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。感觉系统
Sensory System感觉系统
Sensory System注意点:
主观性强,易产生误差
左右、远近端对比
自感觉缺失向正常部位
自远端向近端感觉系统
Sensory System感觉系统
Sensory System浅感觉 Superficial sensation
深感觉 Deep sensation
复合感觉 Combined sensation浅感觉
Superficial Sensation浅感觉
Superficial Sensation痛觉 Pain sensation
温度觉 Temperature sensation
触觉 Sensation of touch深感觉
Deep Sensation深感觉
Deep Sensation运动觉 motion sensation
位置觉 position sensation
震动觉 vibration sensation复合感觉
Combined Sensation复合感觉
Combined Sensation定位觉
两点辨别觉
图形觉
实体辨别觉
感觉障碍
感觉障碍
周围神经型:手套、袜套型分布
后根型:节段分布、根痛
脊髓型:损伤平面以下
脑干型:交叉性
丘脑型:偏身麻木、中枢痛
内囊型:偏身麻木
皮质型:部分性、复合感觉、深感觉
反射
Reflexes反射
Reflexes浅反射 Superficial reflex
深反射 Deep tendon reflex
病理反射 Pathologic reflex
脑膜刺激征 Meningeal sign
反射异常反射异常腱反射
腹壁反射
提睾反射
病理反射腱反射
腹壁反射
提睾反射
病理反射浅反射
Superficial Reflexe浅反射
Superficial Reflexe 刺激皮肤、粘膜引起的反应浅反射
Superficial Reflexe浅反射
Superficial Reflexe角膜反射
腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12
提睾反射 cremasteric reflex L1,2
浅反射
Superficial Reflexe浅反射
Superficial Reflexe
跖反射 plantar reflex S1,2
肛门反射 anal reflex S3,4
深反射
Deep tendon reflexe深反射
Deep tendon reflexe 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的
反射,又称腱反射。深反射
Deep tendon reflexe深反射
Deep tendon reflexe- 消失
+ 减弱
++ 正常
+++ 增强
++++ 亢进,非持续性阵挛
+++++明显亢进持续性阵挛 腱反射
Deep tendon reflexe腱反射
Deep tendon reflexe腱反射腱反射腱反射腱反射深反射亢进深反射亢进Hoffmann 征 Hoffmann sign
踝阵挛 Ankle clonus
髌阵挛 Patella clonus 病理反射病理反射 指锥体束病损时,大脑失去了对脑干
和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。病理反射
Pathologic reflex病理反射
Pathologic reflex脑膜刺激症
Meningeal sign脑膜刺激症
Meningeal sign颈项强直 Nuchal rigidity
Kernig 征 Kernig sign
Brudzinski征自主神经(植物神经)功能检查自主神经(植物神经)功能检查一般观察
皮肤及粘膜
毛发及指甲
出汗
括约肌功能
自主神经(植物神经)功能检查自主神经(植物神经)功能检查自主神经反射
眼心反射(三叉神经、迷走神经)
卧立位试验
皮肤划纹试验
竖毛反射
发汗试验
小结小结熟悉神经系统检查方法及异常的临床意义,
掌握神经反射的检查方法及临床意义。思考题思考题周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别?
肌力如何分级?
感觉障碍分几种?各如何检查?