[执业操作资源] 2009-中医执业（含助理）医师考试全程辅导

[执业操作资源] 2009-中医执业（含助理）医师考试全程辅导.doc 2009中医执业（含助理）医师考试全程辅导 按： 我想做这个工作的目的主要是‘对抗’那些发考试财的学校和‘专家’，因为我关注过几个辅导班的‘成果’，若不是他们在招生中已经适当的进行了筛选，其考试通过率并不能在统计学上占据优势，但那几千块钱的学费是决然不会退给你的。 应该明确的是一部分考生并不需要辅导，这是他们平时用功的好处。而另一部分恍惚记得独参汤的学生，即便是考委会的人给他辅导也是无济于事。 我能为辅导对象所解决的事情只有三个方面： 第一、知道考什么、怎么考。 第二、怎样选择考试重点，以便发挥自己的长项来争取到关键的、致命的分数。 第三、怎样复习和分配复习时间，在应考的日期将自己的‘脑力’发挥到极点。 顺便说一下，那些标着天价的所谓‘密题’、‘真题’全部都是假的，因为每年的题目是电脑在庞大的数据库里随机抽取，即便是当年入围的人也不可能知道会有那些题目。当然，在实践技能考试中某些题目是一成不变的，我会在以后的复习辅导帖中给出。 另外，关于医师考试的‘内幕’问题大家颇有微词，但就近年的考试情况分析，作弊者毕竟还是少数，况且，所谓的‘ 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 答案’基本上都是假的。与其花几千快去安装高科技作弊装备，或购买所谓的‘标准’答案，到不如认真的看看书来的实惠些。 诚然，复习与考试是有方法的，盲目的去背书不是最佳选择，除非有着惊人的记忆能力。而参加许多复习班、考试辅导班虽然有一些帮助，但毕竟从时间上和费用方面并不一定合算，且有许多辅导班也是骗钱的勾当。首先，这些辅导教师未必真的了解医师考试 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，其次这些辅导大体上是照本宣科，为同学 朗诵 朗诵比赛活动流程诗朗诵英雄英雄碑颂朗诵稿听听秋的声音配乐朗诵载着使命前行朗诵稿 一遍教材罢了。 另一个需要了解的情况就是，医师考试分为实践技能与综合笔试两个部分（阶段），如果实践技能考试没有通过，那么综合笔试的资格就自然被取消了，（但是，考试费用不退？！）。这两个阶段的通过分数线是截然不一样的，实践技能考试是沿袭传统60分万岁的习惯，不存在竞争问题，你只需要做好自己的功课。但综合笔试的分数线确定则是沿袭传统‘科举 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ’的方式，分数线的确定受三个因素影响：一是当年的考试题目难度，考委会将参考一个模拟对照组中的成绩来计算。二是当年考生的总体数量与质量，基本上与高考相似，也出现‘大小年’规律。三是与社会整体需求有一定影响，有时为了及时补充‘革命队伍’减员的需要，也会出现‘放水’现象。所以，综合笔试部分存在残酷的竞争，自己差一分完蛋，别人高一分你也完蛋。 每年完成全部考试的‘通关人数’平均比例在30%以下。 ————关于中医实践技能考试的基本情况介绍：———— 假如你是第一次参加考试，就必须了解这种考试的‘程序’，因为这种程序就能扰乱你的神经，把你本来准备得好好的脑袋弄成糨糊。（报名程序请参考其他帖子） 进入考场后要迅速找到签到处，在那里办完手续后，你可以有少量时间再‘休息调整情绪’。假如你的心理素质稍微差点，就尽量排在队伍后面，这样你能从前面的考生中得到一些‘信息’。 实践技能考试也叫做‘三站式考试’，分别称为‘答辩’、‘技能操作’、‘辨证论治（大病历书写）’。其顺序是不确定的，每个考场根据考生数量来安排场次。通常情况下，先进行‘辨证论治’考试的考生，其后面的表现会自如许多，这需要自己进行心理调节。 ******* 大病历的考试重点：大病历的分数占总百分数的40分（2006年以前占50分），是你通过考试的关键分数，要确保拿到25-30分基本上就能过关了，因为这是你不用面对‘人为因素’的分数。大病历的分数判别采用分部方式，既：辨病辨证依据、西医诊断依据（今年有望取消）、入院诊断（辨病、分证）、治法、方药、（医嘱部分），分别判分。应该注意的是，虽然是分部判分，但如果你从诊断（辨证）就已经大错特错的话，其以后的内容无论如何是难圆其说的，所以‘辨证’这一步可能就已经决定了你是否被‘怕死’了。另外的细节部分有两个：一是方剂的选择，即便临场的时候自己抖得象筛糠，但一定记住写上‘……加减’（如果实在想不起来哪个证型对应的哪个方剂，就找一个差不多的，最多丢2-4分。比如大补元煎和补阳还伍汤、射干麻黄汤和小青龙汤、桑白皮汤和越婢加术汤），而后把药味凑到10-18味，只要能贴谱就能挣几分，尽量把君药写在前面，而后臣、佐、使，因为判卷的先生非常烦躁，两眼没扫着你的君药就已经很不高兴了。药物的剂量可以用6g、9g、10g、12g、15g这种数值，不要出现‘换算’过的内经、伤寒剂量，什么4.5之类。药组四个一行，卷面要漂亮。医嘱部分是卷面设置的‘陷阱’，没有给你印出‘格式’，但一定写上‘几付’、‘水煎分？次服’字样，甚至加上‘服药期间忌？？’（不会加分，但可能得到印象分，少扣点。）医嘱中的几付很重要，无论你跟随的师傅是否有开30付60付的骗钱勾当，考试时记住：外感病2-3付，内伤病5-7付，多了你就倒霉去吧（如：三剂，水煎服。日一剂，早晚温药分服。服后履被静养）。最后，千万不要‘签名’过瘾！因为是双盲判卷，只要有签名将视为‘标志作弊’，就‘怕死’了。 ******* 答辩的考试重点：答辩考试的设计目的是模拟临床实际工作情景，因此许多考官会特意制造紧张气氛，（特别要提防年轻的女考官，她们非常喜欢把考生弄得‘抖’起来，这是她们成长过程中从怯弱到刚强过程中留下的心理阴影。），答辩的题目是有明显规律的，通常是四道题目，分别是：1、病历采集（09年将改为‘中医问诊能力’），2、鉴别诊断，3、辨证论治，4、中医基础理论。（从抽签开始，答辩准备时间大约2-3分钟，全部口述时间10-12分钟。）其中病历采集是大题（12-15分），要求你陈述的内容大约在3-4分钟，以平均语速计算曰有300-400字，中间很可能被中断并被‘质问’，这是‘惯用伎俩’。其他三道题目的难度不会太大，但要考你的‘基本功’。（具体答题技巧与‘必考内容’会在以后的讨论中详细讲解） 答辩过程中不可避免的存在人为因素，所以希望你记住三件事：一、最重要的是进门以后要鞠躬，向三位老师问候。这是自从‘文化大革命’以来许多年轻人都不懂的事情，无论你在学校如何欺负老师，在这里——‘折你没商量！’。二、抽签以后，考官让你准备时，只看病历采集一题，不要去看其他题目，答完这道题目再顺序向下看。三、哪道题目不会时，告诉考官先回答下面的，不会难为你，但会影响一点‘印象’。有时考官会问你一些题外话：1、你跟过谁——现在正在见习，没有固定师傅（这圈子很小，可能你师傅和这考官打了三辈子了）2、第几次参加考试——如实回答（他手里正拿着你的 表格 关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载 呢）3、现在在那个科——骨科或针灸科（一个从事专业化比较窄的学生，能综合答辩成如此水平已经不错了）4、你刚才的答辩还有补充的么？——我准备的很多，可一紧张实在想不起来了（如果你敢开头，他就会问你更难的问题）…………[最后别忘记鞠躬、道谢，起码值2分！] ******* 技能操作的考试重点：技能操作考试的设计内涵就是‘动手能力’，基本原则就是一条：不停的说不停的比画。如果你从来没有在体检科待过的话，实在是太没有优势了，你必须实际的去体验操作中的动作要领，因为那些考官都是‘练’出来的，他们眼睛里不揉沙子。曾有个女学生考腹部触诊题目，伸手动作象京剧里的‘青衣’，那考官当时就皱眉头了。虽然考试的时候是个叫‘玛丽’的橡胶死鬼，但你必须象对待患者那样一脸慈祥，还要冲着橡皮人口述所有检查时的配合要领。（技术内容以后详述）技能操作中有时也会出现‘技术陷阱’，如考试时两组共用一个教具，你可能会碰到不正常的教具，就必须用话来纠正‘医生应占在患者右侧’、‘嘱患者坐位’、‘嘱患者屈膝’、‘这个血压计水银不在O位’、‘这根针已经有问题了’等等。两个注意事项：一、不熟练的动作一定要快，如穿脱手术衣、隔离衣等。二、使用教具一定要轻手轻脚，如果你为‘玛丽’做心肺复苏而弄折了她的脖子，虽然不会让你掏钱赔偿，但保证——你死定了。 ————关于中医综合理论考试的基本情况介绍———— 中医综合理论考试全部是单项选择题目（五选一），执业600道题目，助理300道题目。考试时间是以每一分钟一道题计算的，所以助理考两个半天，执业要考四个半天。（每半天150分钟，150道题目），分数计算方式，每题1分，无论大题小题。题目编排有一定规律，但每年都会有所调整，故不能侥幸。但通常情况（自2003-2008）第一个半天的题目相对简单（题干字数少），可能会给你带来一些信心，但第二个半天马上就会给你点儿颜色看看。 综合理论考试的难点无法归纳，他是所有课程的‘全集合’，且每年的题目决然不同，你不要有任何取巧的幻想。但如果能锻炼提高一下答题的反应速度，对你临场有决定性的意义，只要能赢得一些时间，就有可能把某些已经‘死亡’的题抢救回来，毕竟你只有一分钟！但一分的意义可能决定你的命运！ 应该在此强调的是，综合理论考试的许多内容与实践技能考试的内容是重合的，在你现在复习准备实践技能的时候就把这些东西‘备案’，可以节省许多时间。（因实践技能考试的成绩，要在考试后许多天才能知道，许多考生以为自己已经‘折’了‘挂’了，但成绩出来后才接着复习，最后折在综合理论考试上的不计其数。当然有‘活该’的因素，但也和他们后期时间分配不合理有关。） 另一个更应该注意的是：实践技能考试中的部分内容与综合理论考试的内容答案不符！（这是编写教材和大纲的两批人马互不买帐的问题），如实践技能考试中关于针灸急症处理的选穴原则与综合理论中的相同题目，其标准答案却不同？！ ————进入考前准备———— 现在开始我们的考试准备工作，有两件事情要做： 第一，熟悉考试大纲： 第二，准备参考书： 关于2009年中医执业（助理）医师考试的若干问题 1、师承和确有专长人员测试的所有西医内容将明显压缩（拟全部取消）。 2、取消了辨证论治（大病历）考试中的双诊要求。 3、西医诊断的考试内容在答辩中体现。 4、09年大纲提高了临床操作的考核难度，同时扩展了中医病证、西医病种的测试数量。 5、考试内容向中医治疗具有疗效和优势的常见病、多发病倾斜。 6、技能考试要求考生要在口述的同时必须进行实际操作。 7、执业与助理的考试难度差距将明显拉大，执业考试中增加了针灸急、危、重症处理。助理考试中增加针灸应用能力、针灸异常情况处理、拔罐操作、推拿技术操作的题型范围。 8、将“病史采集”调整为“中医问诊能力”。 9、增加了辅助检查（血、尿、便常规，心电，B超，X片）临床判读测试题量和分数 ————复习准备———— 假如你已经做好了用一生去品尝医生那种酸甜苦辣味道的心理准备，那就继续吧。 ———————————————————————————————— 首先，准备必要的书籍和参考资料： 1、2009年的考试大纲。（中医执业医师与中医执业助理医师的大纲有区别。） 2、十五规划版教材（俗称第七版）。参考资料将陆续发上来。 3、中医执业医师考试参考书。（各种版本都可以，但其中的错误需要注意。我个人看法是可有可无，或者就买便宜的吧。） 基本学习方法： 1、熟悉了解2009年考试大纲，了解考试重点。 2、自己模拟考试，找出薄弱环节。 3、把技能考试与综合理论的各自重点区分清楚，避免重复劳动。 4、考生之间相互练习实际操作能力。 说明：考试大纲就是考试重点内容，你掌握了多少大纲上的内容，就是你能得到的分数，再乘以‘抽签概率’就是你的命运。当然，假如你能掌握大纲上90%的内容，你尽可以向考官挑衅说：随你给题目吧！ 我将帮助你了解的是：大纲中的内容是如何出现在各种题型中的，或者说那种题型应该如何组织内容，如何‘对付’面对面的质疑。 最后，希望你现在不要看书，我们下面要做的事情是恢复你曾经的记忆。 ————学习大纲———— 注意：搞清楚自己要考的是什么？‘执业’还是‘助理’。 其实，执业和助理的考试区别，最实质的问题就是难度和题型。比如：同样关于脾虚的概念，执业的题目往往是——脾虚常见证型的鉴别？而助理的题目则是——脾虚有那几种证型？ 今年的中医执业医师考试会有些变化，主要是强化了动手能力，另外，其内容将会向急症处理和针灸倾斜。这是几年来许多临床医生强烈建议的结果，从教材和教参的内容变化上就可以看出，国家将逐步加强中医在医疗机构中的比例和地位，特别是中医将会介入到急、危、重症的治疗中……，但是，你们现在有些倒霉，赶上了。另一方面，考题中将压缩西医非重点临床内容，并将增加中医经典著作方面的考试内容，预计今年的中医执业医师考试难度将略有增加，分数线可能会同步降低。 2009年中医执业（助理）医师考试大纲的主要变化： 1、师承和确有专长人员测试的所有西医内容将明显压缩（拟全部取消）。 2、取消了辨证论治（大病历）考试中的双诊要求。 3、西医诊断的考试内容在答辩中体现。 4、大纲提高了临床操作的考核难度，同时扩展了中医病证、西医病种的测试数量。 5、考试内容向中医治疗具有疗效和优势的常见病、多发病倾斜。 6、技能考试要求考生要在口述的同时必须进行实际操作。 7、执业与助理的考试难度差距将明显拉大，执业考试中增加了针灸急、危、重症处理。助理考试中增加针灸应用能力、针灸异常情况处理、拔罐操作、推拿技术操作的题型范围。 8、将“病史采集”调整为“中医问诊能力”。 9、增加了辅助检查（血、尿、便常规，心电，B超，X片）临床判读测试题量和分数。 关于大纲的具体内容变化并不十分重要，除非是已经屡战屡败的同学，要注意‘知识更新’了。比如，今年关于针灸的穴位变化是：增加了将近二十个（共六十个穴位），比往年要多背十几个吧。更换的只有几个：去掉：四白、地机、等几个，增加：孔最、鱼际、梁丘、条口、公孙、攒竹、天柱、膈俞、大肠俞、次髎、申脉、照海、大陵、肩井、关元、膻中、四神聪、定喘、夹脊。中医病种和西医病种也有部分调整。 ———————————————————————————————— 下面我们开始学习考试大纲： ******* 第一个步骤：你自己评判一下，大纲中的东西你还能回忆起多少来？在每个内容上做个标记。比如：感冒？（有几种常见类型？都是什么证型？对应的治疗原则？用那种方剂？方剂还能记起几味药？）如果哪个内容你基本上可以回忆起来，这就足够用了，PASS掉。 ******* 第二个步骤：做下面的练习。 1、 首先来做大病历练习： 某男、45岁，干部。2008年8月8初诊。患者近2年来胃脘部疼痛，饮酒及情志不遂后加重，曾经诊治效果不佳。2日前因心情急躁并饮酒后再次胃脘疼痛发作，自服胃药不能缓解。患者感觉：胃脘灼痛，病势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，查体：T：36.6度 P-80/分，R-18/分，BP-130/80mmHg：面红，腹平软，上腹部轻度压痛，未见明显反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，肠呜音正常，舌红苔黄，脉弦略数。实验室检查：胃镜示：胃溃疡。幽门螺旋杆菌+++。 提示： 辩病辨证依据： 西医诊断依据： 入院诊断：中医诊断： 证型： 西医诊断：（今年拟取消本条） 鉴别诊断： 治法： 方药： 2、练习实践技能操作： （1、心脏扣诊的方法？ （2、肺界的检查方法？ （3、中暑昏迷的针灸急症处理方法？ （4、股骨干骨折的固定方法？ （5、中脘、太溪、头维、听宫的取穴和功能主治？ 3、练习答辩：（自己录音） （1、女，27岁，眩晕多日，自服抗眩晕药物不能缓解，请采集病历。 （2、如何鉴别脾虚与肾虚的乏力？ （3、典型心肌梗死与劳力型心绞痛的心电图如何鉴别？ （4、肺结核与间质性肺炎的X片判断？ （5、郁证肝气郁结证的病机？治则？方剂？主要药物组成？ ———————————————————————————————— 上面的题目是很常见的类型，（以后的学习中将会陆续介绍有关常见题型，请注意留存@） 以上练习中，如果能全部回忆起来，（不看任何教材）轻易完成的话，那么你的复习可以采用‘泛读方式’，既把所有大纲中所列的内容都看一便，参考第七版教材的新变化，纠正一些自己‘固执’的记忆（新教材中有许多错误，各个版本的复习考试资料中都有错误，每年如是，大家习以为常），标准是十五规划版教材（第七版），明知道错也得按错的记！这就是考试。（好了，你可以走了。） 如果以上题目中，你很吃力的状态才能完成50-60%的话，就必须很努力复习，因为你处在总考生分数的正态分布曲线中间，或许你会因为1分死掉的。在这个‘大疙瘩’人群中，每一分数点上会出现上千人，这样，你会在综合理论考试中‘折’掉。 假如上面的题目你几乎看不明白，或只能完成30%以下，我建议你尽早干点别的事情。 ———————————————————————————————— 下面我们将按照大纲的内容逐步进行‘重点排查’，并筛选出必考的题型。 ———————————————————————————————— 试题答案： 辨病辨证依据：患者因肝气郁结，气机失常，曰久化热。复加饮酒更促邪热犯胃，故胃脘灼痛，病势急迫。肝胃郁热之证易气逆而上冲，故烦躁易怒，泛酸嘈杂。肝胆互为表里，肝热挟胆火上乘，故而口苦口干，舌红苔黄，为里热之象；脉弦为肝胃郁热之征。 西医诊断依据：1、有胃脘部胀痛史2年。 2、体格检查：剑突下压痛。 3、胃镜示：胃溃疡。幽门螺旋杆菌+++。 入院诊断： 西医诊断：胃溃疡。（自今年起取消本条） 中医诊断：胃痛，肝胃郁热证。 鉴别诊断：（中医执业助理医师不要求） 1、 与真心痛的鉴别：心痛常涉及心下，出现胃痛表现，但真心痛多为当胸而痛，其痛多为刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有心悸气短、汗出肢冷，病情危急。患者无任何心痛病症的相关表现。 2、 与胁痛鉴别：胁痛以两胁疼痛为主，部位在两胁，多与肝胆病变关系密切，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷叹息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛以胃脘部疼痛为主。 3、与腹痛鉴别：腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上为主。 治法：疏肝、泄热、和胃。 方药：化肝煎加减。 青陈皮（各）10g，赤白芍（各）15g，丹皮15g， 炒桅子10g， 黄连10g ， 枳实6g， 泽泻10g， 生地15g， 北沙参15g。 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 ———————————————————————————————— 说明：医师考试中的大病历书写不要按照病房大病历的格式，不需要那么繁杂。按照上例要求，基本上可以得到35分左右（满分40分）。 容易丢分的地方：1、辨证依据。2、鉴别诊断。3、治法。 ———————————————————————————————— ————如何通过第一关…………写好大病历…………拿到30分——— 实践技能考试的第一站是辨证论治，全部分值是40分。通常是按照考生编号来分配考题，每个考场内不会出现相同的卷子。大病历的考试时间是60分钟，绝大多数考生都会富余10-15分钟，所以不要着急。这一站要拿到25-30分。 认真、反复的查阅考题是写好大病历的第一个关键，有些学生慌手忙脚的拿起来就做，半途才发现已经错了，但这种考试是不允许更换卷子的，而你改过的卷子必定是一偏涂鸦，这正是临床医生书写病历的最大忌讳，那么，你基本上就已经完蛋了。除非能在后面两站总共60分中拿到50分，否则……。 下面我们以实际考试方式来讲解书写大病历的要点和技巧： ———————————————————————————————— 李某，男，52岁，已婚，工人。 2007年6月15日初诊。 从去年8月起，出现口干口渴，口中粘腻，饮水量增多，食量明显增加，尿量增多，颜色浑浊，偶尔有臭气。在当地服用中药汤治疗，病情时重时轻。现患者仍多食易饥，大便干燥。 T：36.4℃，P：86次／分，R：17次／分：BP：120／80mmhg。形体消瘦，舌质红，苔黄，脉滑实有力。尿糖(+++)，空腹血糖12mmol／L。肝胆肾脏B超未见异常。 ———————————————————————————————— 这个病历是一个典型的糖尿病，很容易看出来。（***这个题型几乎在每年的考试中都会出现***），如何组织病历书写内容就是你的本事了。 我们在前面的复习中给出过病历书写提示：（这个格式在考试时已经印在卷子上了） 1、辩病辨证依据： 2、西医诊断依据： 3、入院诊断：中医诊断： 证型： 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： 5、治法： 6、方药： 下面我们将病历分解，看看如何采集素材： ————“ 李某，男，52岁，已婚，工人。 2007年6月15日初诊。”一段是没有任何分数价值的，只是提示某些内容，如：年龄，提示属于该病高发年龄段。 ————“从去年8月起，出现口干口渴，口中粘腻，饮水量增多，食量明显增加，尿频增多，颜色浑浊，偶尔有臭气。”一段是主要的病史和症状。 ————“在当地服用中药汤治疗，病情时重时轻。”是就医史，本病历中显然是无效内容。但某些病历中会给出‘自服··药物可明显缓解’是可以采集到辨证依据中的。 ————“现患者仍多食易饥，大便干燥。”一句是主诉。 ————“形体消瘦，舌质红，苔黄，脉滑实有力。”是辨证的佐证。 *** 几乎所有的考题都是这种格式，前面是患者个人信息，后面就是以上内容。再往后是用于支持该病历诊断所给出的生命指征、西医指标、舌脉，以及帮助排除某些无法进行简单鉴别的特征性指标。掌握这种规律，对分割利用题目中的‘素材’有所帮助。 大病历中的辨证分析部分是许多考生主要丢分的地方，原因是平时太懒！这种练习做的太少了，脑子里的许多名词‘缺乏活性’，所以在书写时会出现许多‘大白话’，甚至出现低级的语法错误，这些都是会丢分的。 ———————————————————————————————— 下面讨论辨证分析中的方法和要领： [辨病辨证依据]： 患者胃火炽盛，腐孰水谷力强，故多食易饥；阳明热盛，耗伤津血，无以濡养肌肉，故形体消瘦；又因津液耗伤，热邪蒸腾于上，故而口干口渴，饮水增多；中焦热盛，胃津不足，阳明阴亏，故大便干燥；热迫膀胱，开阖失司，故而小便频数。苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之故。 ———————————————————————————— 在上述辨证分析中，有两点需要注意： 一是任何病种的辨证都要抓住该病的主要特征，本例的特征是——‘三多一少’，最后用舌象脉象来佐证一下病机就可以了。 二是要完全扣住原病历的‘素材’，不要丢掉主要症状。但更应该注意的是绝对不可以添加任何‘素材’，这属于伪造病历！要扣很多分值的。 *** 进行辨证分析的主要思路，是利用《中医基础理论》和《中医诊断学》中的知识，不要按照内、外、妇、儿的方式，那样太烦琐。基本功就是‘六淫’‘七情’的特性，利用病因病机的原理，把那些症状‘素材’联络起来，基本上就OK了。 ————————————————————————————— *** 下面介绍一种‘技巧型’的辨证分析方法： 将准备‘采集’的症状素材，全部归纳以后书写，（括号内的文字是原病历内容） [辨病辨证依据]： 患者胃火炽盛，腐孰水谷力强，故（食量明显增加），（多食易饥）； 阳明热盛，耗伤津血，无以濡养肌肉，故（形体消瘦）； 又因津液耗伤，热邪蒸腾于上，故而（出现口干口渴，口中粘腻，饮水量增多）； 中焦热盛，胃津不足，阳明阴亏，故（大便干燥）； 热迫膀胱，开阖失司，故而（尿量增多，颜色浑浊，偶尔有臭气）。 舌红苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之故。 ———————————————————————————————— [西医诊断依据]：（分类照搬） 1、患者具有：多饮、多食、多尿、消瘦。 2、尿糖(+++)，空腹血糖12mmol／L。 3、基础体征及肝胆肾脏B超未见异常。 上面的含义是：1、2、两条称为‘主要阳性指征’，3、称为‘主要阴性指征’。 应该注意的是‘阴性体征’有时非常重要，某些病历中其鉴别的特征恰恰是靠阴性指征。如在上消化道出血的病历中，会给出‘大便未见明显异常’，这就必须写下来，证实没有与下消化道出血混淆。考虑到许多考生没有在临床工作过，不知道如何区别‘利害关系’，我建议一律把主要阴性指征写上。 ———————————————————————————————— [入院诊断]：[中医诊断]：消渴病。 [证型]：中消。胃热炽盛证。 [西医诊断]：糖尿病 II 型（***今年拟取消本条） ———————————————————————————————— [鉴别诊断]：（中医助理医师不做要求） 1）消渴与口渴证：口渴证是口渴多饮的临床症状，可因其他多种疾病引起。不伴有多食、多尿、尿甜有味、瘦削等消渴的特点。 2）消渴与瘿病：瘿病因气郁化火、阴虚火旺，多以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，但以现心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为诊断特征。其中的多食易饥、消瘦，虽类似消渴的中消，但本例未见眼球突出、颈前生长肿物。 *** 鉴别诊断的内容多数病历出自《中医诊断学》的内容，考生要把这些内容熟悉一下，起码要知道鉴别诊断的‘指向’是哪些病种。只要提到了病名，就可以得到一定的分值。 ———————————————————————————————— [治法]：清热泻火，养阴增液。 [方药]：玉女煎加减。 生石膏20g(先煎) 生地15g 知母10g 黄连6g 生桅子10g 麦门冬12g 怀牛膝10g 生甘草6g 五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 ———————————————————————————————— 说明：玉女煎原方在《方剂学》中是熟地，但在临床治疗中消时都要更换成生地，以增加养阴的作用，这也是历年该题型引起争议的地方。多数阅卷老师是支持生地药组方式的。 再次要提到的重点问题： 一是选方要写上‘加减’两个字——‘玉女煎加减’。 二是要写‘医嘱’。——‘五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。’ 三是绝对不许‘签名’。 *** 做到以上这种水平，可以拿到35-38分。你可以自己模拟一下，看丢了多少？丢在那里？ ———————————————————————————————— 复习和练习大病历书写要参考的内容，主要出自《中医内科学》，主要病历题目也出自该类别。 下面我们根据《大纲》的要求来筛选其出现在大病历中的重点内容： *** 虽然历年的大纲均列出了许多病种，但某些病种不会出现在大病历中，另有些病种的证型不会以大病历的方式考试。 *** 中医‘执业助理’所选择的病历均较‘执业’简单一些。 *** 以下将分别标出各种题型的出现规律： ———————————————————————————————— ————如何整理大病历复习提纲———— 1、按照《大纲》给出的大病历范围，自行整理出复习提纲，有助于对大量病证进行归纳总结。 2、总结大病历提纲的同时，可练习书写大病历，熟悉辨证内容，总结文字技巧。 ——中医执业医师考试大病历复习提纲———44 （范文） ————血证 病历特征：凡血不循经，或上溢于口鼻，或下泄于二阴，或渗于肌肤。常见的鼻衄、齿衄，咳血、吐血，便血、尿血．紫斑等。病因多由感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病之后。 1、辩病辨证依据： 实证：火热熏灼、迫血妄行——（出血症状） 虚证：气虚不摄，血溢脉外——（出血症状） 2、西医诊断依据： 红细胞、血红蛋白、白细胞计数，血小板计数。 潜血试验，尿常规，凝血时间，凝血酶原时间。 B超、x线，膀胱镜等。 3、入院诊断：中医诊断： （****） 证型：（****） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）．外伤。 （2）．其他病变引起的并发症状。 5、治法：（****） [总体：治火；治气；治血] 6、方药：（****） ———————————————————————————— 分证要点： 中医诊断：[咳血]： 1．燥热伤肺证： 辨证依据——燥热伤肺，肺失清肃——（症状） 治法——清热润肺，宁络止血。 方药——桑杏汤加减。 2．肝火犯肺证： 辨证依据——木火刑金，肺失清肃——（症状） 治法——清肝泻火，凉血止血。 方药——泻白散合黛蛤散加减。 3．阴虚肺热证： 辨证依据——虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。——（症状） 治法——滋阴润肺，宁络止血。 方药——百合固金汤加减。 ————————————————————————————— 中医诊断：[吐血] 1．胃热壅盛证： 辨证依据——胃热内郁，热伤胃络。——（症状） 治法——清胃泻火，化瘀止血。 方药——泻心汤合十灰散加减。 2．肝火犯胃证： 辨证依据——肝火横逆，胃络损伤。——（症状） 治法——泻肝清胃，凉血止血。 方药——龙胆泻肝汤加减。 3．气虚血溢证： 辨证依据——中气亏虚，统血无权，血液外溢。——（症状） 治法——健脾益气摄血。 方药——归脾汤加减。 ————————————————————————————— 中医诊断：[便血] 1．肠道湿热证： 辨证依据——湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。——（症状） 治法——清化湿热，凉血止血。 方药——地榆散合槐角丸加减。 2．气虚不摄证： 辨证依据——中气亏虚，气不摄血，血溢脉外。——（症状） 治法——益气摄血。 方药——归脾汤加减。 3．脾胃虚寒证： 辨证依据——中焦虚寒，统血无力，血溢脉外。——（症状） 治法——健脾温中，养血止血。 方药——黄土汤加减。 ————————————————————————————— 中医诊断：[尿血] 1．下焦湿热证： 辨证依据——热伤阴络，血渗膀胱。——（症状） 治法——清热利湿，凉血止血。 方药——小蓟饮子加减。 2．肾虚火旺证： 辨证依据——虚火内炽，灼伤脉络。——（症状） 治法——滋阴降火，凉血止血。 方药——知柏地黄丸加减。 3．脾不统血证： 辨证依据——中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。——（症状） 治法——补中健脾，益气摄血。 方药——归脾汤加减。 4．肾气不固证： 辨证依据——肾虚不固，血失藏摄——（症状） 治法——补益肾气，固摄止血， 方药——无比山药丸加减。 ————————————————————————————— 中医诊断：[紫斑] 1．血热妄行证： 辨证依据——热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。——（症状） 治法——清热解毒，凉血止血。 方药——十灰散加减。 2．阴盛火旺证： 辨证依据——虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。——（症状） 治法——滋阴降火，宁络止血。 方药——茜根散加减。 ——中医执业（助理）[辨证论治] 例题解析——（节选） 第七题、病例摘要： 黄某，女，26岁，未婚，工人：2001年5月10日初诊。 15年前春天郊游时，突然出现喘息，喉中哮鸣等症状，此后常因劳累、感冒、季节转变而发作，病情缓解后无明显不适。 3天前因气候变冷而突发喘息，喉中哮鸣有声，胸闷如塞，咳嗽，痰少色白，咳吐不爽，形寒伯冷，不渴，夜寐欠安。查体：T：36.8C，P：90次／分，R-25次／分，BP：120／70mmhg。神志清楚，面色晦暗带青，气管居中，两肺满布哮鸣音，以呼气为主，无湿罗音，心律规整，无杂音，双下肢无水肿，舌谈红，舌苔白滑，脉弦紧，血常规：WBC-6.7x10/L，中性60％，淋巴33％，嗜酸性拉细胞7％。胸片心肺末见异常。心脏彩超示：心脏结构末见异常。 答案： 辨病辩证依据：寒痰伏肺，遇冷触发，痰升气阻而见喘息，喉中痰鸣，肺气郁闭，不得宣畅，故见胸闷如塞，咳嗽，咯痰色白，咳吐不爽；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦暗带青，形寒怕冷：病因于寒，内无郁热，故不渴；外寒易引动内饮，故天冷或受寒则发；舌苔白滑，脉弦紧，此为寒盛之象。 西医诊断依据：1．反复发作喘息，有诱发因素。 2．双肺满布哮鸣音，以呼气为主。 3．无其他心肺疾患。 4；血常规：嗜酸性粒细胞7％。 入院诊断： 中医诊断：哮证发作期 寒哮 西医诊断：支气管哮喘 鉴别诊断： 1、哮病与喘证：二者都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立疾病。 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急、慢性疾病的一个症状。 2、哮病与支饮： 支饮亦可表现为痰鸣气喘，多由慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳嗽与气喘同时存在。 哮病的发作间隙与发作界限清楚，起病突然，缓解迅速，喉间哮鸣有声，咳嗽轻微或不咳。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤加减。 射干10g 炙麻黄9g 干姜6g 细辛3g 半夏lOg 紫苑15g 款冬花15g 五味子10g， 炙甘草6g 苏子10g 杏仁10g 葶苈子15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服 ——————大病历分析与书写技巧—————— 许多考生在复习和练习大病历时，采取‘死记硬背’的方式，生怕辨病和辨证中失误，试图将所有内容囊括于心，以备临场速效，其实大可不必。执业医师考试的题型是非常规范的，几乎与教材的内容一样，将每个病种的证型按照‘标准’来描绘。（这与临床工作中所遇到的患者病情截然不同）并且，在考试病历题目中，决大多数题型为了避免‘争议’，以求答案的唯一性，采取了‘排除’逻辑，既某疾病症状组可能包含的他病症状，用辅助检查或其他指征否决。 如:‘……两胁疼痛月余，面色发黄，小便黄，纳少，便溏，口苦……舌红，苔黄腻，脉滑数……B超未见肝胆脾异常……血生化未见异常。’ 这种病历就是典型的排除方式。由于见到‘黄’，很容易联想到‘黄疸——阳黄’，但实际只是‘胁痛——肝胆湿热证’，因为有‘B超未见肝胆脾异常……血生化未见异常。’予以排除。其中隐含的内容是‘见肝之病，知肝传脾’而引起的脾湿。 那么，我们要重点记忆什么呢？ 让我们从辨证论治的答题要求来分析。 任何大病历的题型其答题要求都是一样的，其内容如下： 1、辩病辨证依据： 2、西医诊断依据： 3、入院诊断：中医诊断： 证型： 4、鉴别诊断： （执业助理不要求） 5、治法： 6、方药： 以上6条是我们拿分的内容。 ******************************************************************** 一、首先，要保证‘辨病’的正确。——{入院诊断：中医诊断： 证型：} 《2009年中医执业医师实践技能考试大纲》所给出的辨证论治考试范围将近50个病种，加上每个病种所出现的证型，其内容似乎非常庞大。 1.感冒、2.咳嗽、3.哮病、4.喘证、5.肺痨、6.心悸、7.胸痹、8.不寐 9.痫病、10.胃痛、11.呕吐、12.腹痛、13.泄泻、14.痢疾、15.便秘、16.胁痛　 17.黄疸、18.头痛、19.眩晕、20.中风、21.水肿、22.淋证、23.癃闭、24.阳痿 25.郁证、26.血症、27.消渴、28.内伤发热、29.虚劳、30.癌病、31.痹症、32.痉证、33.痿证、34.腰痛、35.乳癖、（36.蛇串疮）、（38.脱疽）、39.肠痈、40.崩漏、41.痛经、42.绝经前后诸证、43.带下病、44.胎漏、胎动不安、45.产后发热、 46.不孕症、47.肺炎喘嗽、48.小儿泄泻、49.水痘、50.痄腮 [注解：（）内为新增内容，尚未收集到相关资料。] ******** 如何区分这些疾病有三个原则：*** 第一、看病历的书写重点：既主诉。 如：病历中叙述重点是‘外邪’引起，有‘恶风或发热恶寒’……‘咳嗽’——就是感冒。若重点描述‘咳嗽’症状与特点——就是咳嗽。 从感冒与咳嗽的常见症状上分析： 感冒：必然要提到‘恶风或恶寒’，之后才是‘发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、咽痛、肢体痛楚’。 咳嗽：主要叙述的是咳嗽的特征——‘外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长，咳而伴喘。’‘有痰无痰’‘痰质色量’等等。 另外，病历主诉中的‘名词’非常关键，许多名词具有‘唯一性’的特点，如提到‘时发飧泻’等于告诉你——就是‘泄泻病’。提到‘口中怪叫’——就是‘痫’病。提到‘里急后重’——就是‘痢疾’。 *** 第二、看病历症状组中的‘包含关系’：既大集合与子集合。 如：容易混淆的哮与喘两病，主诉有‘呼吸急促、困难……’ 从第一种‘主诉’判别后， 哮以声响名——‘喉中哮鸣有声’。 喘以气息论——‘呼吸气粗困难’。 仍然觉得含糊，就来判断这种包含的关系。 既：“哮必兼喘，而喘未必兼哮”。 若病历中出现‘哮鸣音’特征——必然是哮病。否则就是喘病。 *** 第三、参考辅助检查：在题目设计中，由于考虑到答案‘唯一性’原则，就不得不采取了西医化的排他方法。（这点还是满仁义的） 如：‘胸骨后或心前区憋闷疼痛，时痛引左肩背及胃脘部，反复发作，偶有持续不能自行缓解。’虽然在主诉中未提到‘心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白’等真心痛的证据，但为了严格起见，一定会在辅助检查中给出：心电图显示……，通常以ST段或/和T波的异常变化来‘暗示’——胸痹（心肌缺血）。而以出现病理性Q波及ST段抬高来‘暗示’——真心痛（心梗） 容易出现判断困难的病种包括： （**** 考生应重点熟悉该病种间的鉴别关系，此类内容将会出现在答辩题型中。） 感冒——咳嗽； 哮病——喘证； 胃痛——腹痛； 泄泻——痢疾——肠痈；痹症——痉证——中风；内伤发热——感冒；胁痛——黄疸； 不寐——郁证；虚劳——痿证；淋证——癃闭； 血症——崩漏；肺痨——咳嗽；心悸——胸痹； **************************************************************** 二、要保证‘辨证’的正确。 任何一种病的不同证型具有特定的‘标志’，许多考生在辨证的时候喜欢按照症状组去判断，这固然是正确的学习方式，但显然需要非常熟练掌握各个证型特点才行。在临场的时候，很多考生已经‘脑子空白’了，要追忆那么多的内容几乎不太容易。下面我们介绍两种技巧： *** 第一、主症粗筛：既根据病历主诉的特征性症状来大体判断类别。 例如：咳嗽病中有——‘风热’‘风燥’两种证型容易混淆。 （说句笑话：临床上肯定弄不清楚，风可化热；燥亦可化热；热皆生燥；燥皆生风……） 风热犯肺证的病历中一定会出现‘……鼻流[黄]涕……痰稠[黄]……不易咳出……身[热]……。’的字样，基本上就搞定——‘风’‘热’。 依据就是‘五行’——赤、黄——为[热]为[阳]。 而风燥伤肺证则会提到‘……痰粘如丝，或成块……’不会提到‘黄痰’一词。就是‘风’‘燥’。 又如：小儿泄泻中的‘伤食’和‘脾虚’也容易混淆。 伤食的病历中会提到‘……食量较平素明显增多……’的字眼，意思是说无论是否‘素体脾虚’这个病历就按[伤食]定论。 而脾虚的病历中会出现‘……平素纳少……偏食……胃脘不适……’，用以强调‘体质问题’——就是[脾虚]。 *** 第二、参考舌脉：（要熟悉舌脉诊断的特点） 如前例：咳嗽病中有——‘风热’‘风燥’证。 风热——要强调‘热’，就会出现‘……舌[红]……苔[黄]……脉浮[滑][数]……’等字样。 风燥——要强调‘燥’，会出现‘……舌……[干][少津]……苔[薄]……’ 又如：小儿泄泻中的‘伤食’和‘脾虚’ 伤食要强调‘比正常时候吃的还多！’，其舌脉‘……舌[红]……苔[黄][厚][腻]……脉[滑][实][数]……’等字样。 而脾虚要强调‘比正常时候还不如’，其舌脉‘……舌[淡]……苔[薄][少苔]……脉[细][弱][缓]……’等等。 这样经过‘两关’的判断就不应该再出现失误了，并且也实现了大病历复习中的‘减负’问题。 现将辨证论治中常用舌脉类别列出：（要熟练掌握） 舌：[红]——热。 [淡]——虚。 [暗]——滞。 [紫]——瘀。 苔：[薄，少苔]——虚。 [白]——寒。 [黄]——热。 [厚]——（甚）。 [腻]——湿浊。 [润]——湿。 [干]——燥。 [剥]——胃气已伤。 脉：[浮]——表。 [沉]——里。 [濡]——湿。 [伏]——衰。 [弱]——虚。 [细]——虚。 [缓]——阳虚。 [涩]——瘀。 [数]——热。 [动]——惊。 [紧]——阳气被遏。 [实]——实证。 [滑]——旺盛。 [弦]——痰、风。 [促、结、代]——（用于心血管系统疾病描述） ———————————————————————————————— {说明：1、以上内容仅供参考。2、以上仅为考试技巧，非临床技能，免增笑耳。} ———————————————————————————————— ********************************************************************** 三、收集‘辩病辨证依据’：（这部分内容的分值通常在10分左右） 这部分内容在以前的复习中已经讨论过。要书写好‘辨证依据’，的确需要熟悉各种病症和证型的‘病机原理’，要熟练使用‘专用名词’。 现就技巧方面予以说明： *** 第一种记忆方式：假如你有能力记忆各种证型的辨证‘病机’，那会得到非常理想的分值。要将全部病种的证型整理出来，逐一学习，找出相关性和相似性，如：不同病种的相同证型其病机是一样的（异病同治的原理），可以简化许多内容。 ———————————————————————————————— 如：[心悸]和[不寐]两病种： [心悸] 1．心虚胆怯证： 证机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神志不安 2．心血不足证: 证机：心血亏耗，心失所养，心神不宁 3．阴虚火旺证： 证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 4．心阳不振证： 证机：心阳虚衰，无以温养心神 5．水饮凌心证 病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神 6．瘀阻心脉证: 证机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养 7．痰火扰心证： 证机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安 [不寐] 1．肝火扰心证： 证机：肝郁化火，上扰心神 2．痰热内扰证： 证机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 3．心脾两虚证： 证机：脾虚血亏，心神失养，神不守舍 4．心肾不交证 证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾 5．心胆气虚证： 证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安 其中：[心悸]1、[不寐]5、相同。 [心悸]3、[不寐]4、相同。 [心悸]7、[不寐]2、相同。 [心悸]2、[不寐]3、其实质也是相同的。 ———————————————————————————————— *** 第二种记忆方法：这是个‘懒惰’的方法，但在真正的临床工作中却是决大多数医生都实际应用的方法。（‘基础病机原理’） 以[心悸]为例：——其基本病机原理是： 气血阴阳亏虚，心失所养，邪扰心神，心神不宁 。（故而……心悸……） 虚证：正虚（气、血、阴、阳亏虚）引起心神失养。 实证：邪实（痰、火、水饮、瘀血）引起气血运行不畅。 只需要记忆这些就够了，其他的‘素材’可以从病历中得到。 （玩笑：家里多了不该多的东西、少了不该少的东西都不是好事情，所以——神不守舍。这样记忆非常简单，到底多了什么？少了什么？病历里已经有了，根本就不用记。） **************************************************************** 四、西医诊断依据： 从病历中照抄，但要整理一下顺序，最好能判断那些是重要的阴性指征，也抄下来作为鉴别依据。 *** 这个步骤的唯一原则是——宁少勿多！既：不允许超出病历内容一个字！ ************************************************************** 五、鉴别诊断： （执业助理不要求） 鉴别诊断是要记忆的内容，依然需要将所有病种整理出来，熟悉那些疾病与另类进行鉴别。（这部分内容既出现在答辩题型中，也会在综合理论中反复出现。） 以[胃痛]为例，需要鉴别的内容包括： （1）胃痛与真心痛鉴别： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 （2）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别： 胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。 （3）胃痛与腹痛鉴别： 胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。 ———————————————————————————————— 其实，这部分内容也是有技巧可以简化的。我们来找一下所有疾病的鉴别规律： 第一、部位鉴别：凡是疾病具有典型部位特征的，就将同样具有部位特征的疾病进行鉴别。（如胸痹心痛——胃痛） 第二、症状鉴别：凡是具有相似症状的，就统统罗列，进行鉴别。（如痢疾——泄泻） 第三、‘包含症状’的鉴别，既我们前面所讨论过的‘集合’概念，凡是一种特征症状类疾病，其主要特征又构成他病的主要症状的，也统统鉴别一下。（如咳嗽作为以特征为主的疾病，其特征又是肺痨的主要症状。） 如果你能熟练掌握这种技巧，那几乎就不用背书了。 ———————————————————————————————— 基本要领： 1、要写出与那些疾病进行鉴别，其鉴别的最主要特征。（上例题中的[胃痛]鉴别内容是拷贝的教材，在真实的大病历答卷上是根本写不下那么多废话的。） 2、这一部分的原则是——宁多勿少！（如果你不能想起应该与那些疾病鉴别，就按照上面提示的技巧去想。**** 多了不刨分！！！） **************************************************************** 六、治法与方药： 这部分是最容易‘拣’分的。前面已经有了‘辨证’，按照辨证就可以‘懵’出治法（应该叫‘治则’才更准确）。 以[吐血]的[肝火犯胃证]为例： 既然已经辨证——肝火犯胃证：就自然对应——治则——泻肝清胃，凉血止血。 要突出的治则‘要点’或叫做‘名词’，就要按照‘要点’逐一落实： 既：吐血；肝火；犯胃——就要‘凉血’‘止血’；‘清肝’；‘和胃’；亦可写成——‘清肝和胃；凉血止血’（不会扣你分数的），即便写成‘清火凉肝；养胃止血’也最多丢1分罢了。 编写治则要用规范的中医词汇，不要出现大白话，或是现代派的‘胡说八道’词汇。那样会扣死你分的。 至于方药，这几年的考试似乎越来越宽松了，（几句牢骚——中医方剂本来就多，那种意欲把中医‘规范化’‘标准化’的‘医霸’，现在也不那么走势了，所以近年的考试提纲与复习参考书，出现了‘或’的字样，即便没有备选方剂，也很客气的标称为‘代表方’字样，这个微小的事情说明中医界的明白人没全死光）。 两个原则： *** 一是你如果自选方剂（对应的代表方想不起来是常事），一定要靠谱，别把上面例题中应该选用的‘龙胆泻肝汤’改为‘龙牡壮骨冲剂’就好。也别忘记多写上两个字——‘加减’。 *** 二是实在太哪个的时候（明说吧——太笨啦！），就写上‘自拟方’，但药味得讲究一些，也可以照样拿分。（别再写上‘加减’，那就真成笑话啦！） 最后，不要签名！ ———————————————————————————————— 大病历的复习与练习，就此完成，谨祝各位考生顺利拿高分！ 下面我们将进入答辩的重点筛选与题型讨论。 一、[感冒] 病历特征：感受 [风邪] 或 [时行病毒]，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。 1、辩病辨证依据：（****） 2、西医诊断依据： WBC ↑ N↑。 胸部X线检查：肺纹理增粗或未见明显异常。 3、入院诊断：中医诊断： 感冒 证型：（****） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）．感冒与风温： 风温——初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。 感冒——发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。 （2）．普通感冒与时行感冒 普通感冒——发病率随气候变化，无明显流行特点。 时行感冒——病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热， 继发或合并他病，具有传染性、流行性。 5、治法：（****） 6、方药：（****） ——————————————————分证要点： 1．风寒束表证：(多见于助理题型) 辨证依据——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣——故而（症状） 治法——辛温解表，宣肺散寒 方药——荆防败毒散加减： 2