医院感染诊断标准-

医院感染的诊断与案例分析 蒙自市人民医院 2014、8、28 主要内容 一、医院感染的概述 二、医院感染诊断原则 三、执行医院感染诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 有关说 明 四、医院感染常见部位的诊断与案例分析 医院感染的定义 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 常见医院内获得出院后发生的感染 住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。 无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。 常见医院内获得出院后发生的感染 常见医院内获得出院后发生的感染 医院感染的分类 外源性感染：又称交叉感染，导致感染的病原体来自病人体外。可呈暴发。可通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防控制。 内源性感染：又称自身感染。导致感染的病原体来自病人自身储菌库体内。因免疫力下降、体内生态环境失衡或细菌易位而致感染。较复杂难控制。 诊断依据 及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提 及时发现和正确诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件 及时发现和正确诊断医院感染是医院感染暴发控制的关键 诊断医院感染的意义 二、医院感染诊断原则 A、哪些情况属于医院感染？ B、哪些情况不属于医院感染？ A、下列情况属于医院感染 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。      4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染(院外出生的除外) 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。  6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 B、下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，力求做出病原学诊断 三、执行医院感染诊断标准的有关说明 ——2005版《临床医院感染学》 三、执行诊断标准中的有关说明 （一）为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。 （二）医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。 （三）社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天（48hr）的时间，发病者才列为医院内感染。 三、执行诊断标准中的有关说明 （四）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。 （五）病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。 ——因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。 三、执行诊断标准中的有关说明 （六）感染性疾病本身并发症不列入医院感染。如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。 三、执行诊断标准中的有关说明 （七）外科感染 1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。 2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。 3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。 三、执行诊断标准中的有关说明 （八）新生儿感染 1．诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 2．新生儿鹅口疮列入医院感染。 3 ．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。 医院感染暴发 在医疗机构的病区中，短时间内出现3例以上同种同源的医院感染。 ——医院感染无处不在， 轻视感控， 代价可能是巨大的！ 近年国内医院感染案例 启示 从这张很“恶心”图片说起 和大家一样，我也不愿意看到这样一张“恶心”的图片，但可以想像一下，如果是你或者你的亲属在手术后，手术切口感染到这种地步你会是什么样的感受！ 血透染丙肝：2009年后媒体的新闻标 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 卫生部通报20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成为被告 无锡滨湖医院血透病人惊暴丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝，告医院索赔140万 大理州医院血透医院感染暴发事件：60余例染丙肝 。。。。。。 近年来因注射器复用所导致的聚集性感染事件频发 近5年来，辽宁建平、吉林扶余、河北宽城等地出现因复用注射器导致的聚集性感染事件 安徽涡阳、河南永城和广东紫金大,三地出现的丙肝聚集性疫情，由复用注射器消毒不充分所致 注射过程中消毒不充分，导致感染 2010年保定发生“注射感染偶发分枝杆菌”事件，共76人感染24人住院，经调查证实与注射过程中消毒不充分有关 医务人员在使用注射器具过程中或使用后的处理过程中发生锐器伤 2011年全国7省市对20万7千医务人员进行的横断面调查发现，在1个月内有4.7%的医务人员发生注射相关的锐器伤 2013：治疗静脉曲张染丙肝 2013年3月卫生部通报：辽宁丹东社保门诊部120人因治疗静脉曲张感染丙肝。 一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难”。 换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对我们这种医院来说，也是一场灾难！ 医院感染与医疗质量和病人安全密切相关 2005年世界患者安全联盟的报告中指出：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染。 其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。 医院感染已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。 医院感染暴发带来的损失 帽子？位子？ 声誉？ 经济？ 传染病？ 生命的逝去，令人扼腕痛惜！ 对待医院感染事件要转变观念，并高度重视 百姓的维权意识和能力不断提高 媒体的力量（包括网络） 案例的示范作用 律师的“职业敏感性” 四、医院感染常见部位的诊断与案例分析 卫医发[2001] 2号 卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知   各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产 建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关 直属单位：   为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和 监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、 反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。   附件：医院感染诊断标准（试行）     二○○一年一月二日 医院感染部位：12大类 呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染 心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎 血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染 泌尿系统： 手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染 皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病 骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染 生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它 口腔 其它 呼吸系统 （ 一）、上呼吸道感染 （二） 、下呼吸道感染 （三） 、胸膜腔感染 案例一 有一病人，手术后第三天，体温连续两天波动在38.1-38.4℃，伴流涕、咳嗽、咳少量白色粘痰，做了胸片检查无异常，血象不高。医生用了抗病毒、止咳化痰药后体温恢复正常，症状减轻，没有用抗菌药物。 请问，该例是否为上呼吸道医院感染？ 案例一分析 患者为普通感冒 手术后第三天，体温连续两天波动在38.1-38.4℃为术后吸收热 不属于医院感染诊断标准中的上呼吸道感染 案例二 精神科一回顾性病例，患者入院后第10天，即2月18号11:00时出现咳嗽、咽部充血，体温38.9℃，血常规：示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊无异常，当天给予快克、青霉素治疗，于2月19号23:00体温逐渐降至38℃以下。 请问此病人是否是上呼吸道感染？ 案例二分析 患者2月18-19日体温大于38度，有咽炎，即使没有超过2天，但药物降温，我们仍诊断为医院上呼吸道感染。 案例三 一例颅脑损伤患者，入院时肺部无感染症状，无咳嗽、咳痰，呼吸音清，体温正常，血常规检查WBC正常。入院当天行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，气管切开插管术后3天，体温升高（尤其是下午）、痰多、肺部罗音、WBC升高，痰涂片（-），前两次痰培养（-），第三次、第四次培养出金黄色葡萄球菌。X线检查结论为肺结核。临床诊断——肺结核。 《医院感染诊断标准》中：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染属于医院感染！按标准这例患者肺结核是不是医院感染？ 案例三分析 1、报告医院内结核要慎重。本例仅凭X线形态改变，不要报。但要加强痰菌涂片和培养检查。 2、即使痰菌阳性，如果是术后没有多少天发现的，要考虑是否先前的社区感染（入院时是否有胸片检查）？ 3、如果先前胸片拍过，阴性。而术后两周内胸片明显进展，通常不是结核的表现，而是其他病原体引起的感染。 案例四 某女、65岁，入院日期：2014年5月8日，感染日期：2014年5月29日，入院诊断2型糖尿病，类风湿性关节炎，易感因素：免疫抑制剂、糖尿病，感染诊断：慢性胆囊炎急性发作，请问：是否是医院感染？ 案例四分析 慢性疾患在医院内急性发作不属于医院感染。本例为慢性胆囊炎急性发作，不属于医院感染。 腹部和消化系统 （ 一）、感染性腹泻 （二）、胃肠道感染 （三）、抗菌药物相关性腹泻 （四）、病毒性肝炎 （五）、腹(盆)腔内组织感染 （六）、腹水感染 泌尿系统 手术部位感染 (一)、表浅手术切口感染 (二)、深部手术切口感染 (三)、器官(或腔隙)感染 (一)、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1.表浅切口有红、肿、热、痛，有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性 说明： 1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 (二)、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断 符合上述规定即可诊断并具有下述四条之一即可诊断 1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 （三）、器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1．引流或穿刺有脓液； 2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的依据。 3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 说明 1.临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 2.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不手术者，应视为深部切口感染 案例五 患者 男 40岁  2014年3月入院，入院诊断：左跟骨粉碎性骨折  3月5日行 左跟骨骨折切开复位内固定术 于6月4日因左跟骨术后感染 再次入院 。医生报了院感一类手术表浅切口感染；      第二次入院，给患者行换药、抗炎处理，使用抗菌药物11天后停用，伤口干燥但未愈合，两次培养均为阴性，于7月2日行左跟骨内固定取出术，在同一切口上进行手术，术前未用抗菌药物，术后三天见切口皮缘稍红，术后第五天，医生换药时发现切口有大量脓性分泌物溢出， 培养阳性。       同一切口第二次手术后发生SSI，您认为应该算几次SSI呢？原因是什么呢？ 案例五分析 患者在同一部位实施两次手术，均发生感染，根据标准的诊断原则，患者原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体，（排除污染和混合感染），属于另一次感染。 如果第二次培养分离出与第一次相同病原体，为一次感染。 案例六 患者，女，20岁，以“反复右下腹疼痛1年半，再发伴加重7 天”为主诉于7月12日入院，诊断：“慢性阑尾炎急性发 作”，7月15日行“阑尾切除术”。 7月21日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，予行切口引流; 7月22日引流液培养结果：大肠埃希菌生长；7月28日二次送检培养结果：鹑鸡肠球菌（D群）生长； 科室诊断： 手术切口脂肪液化 是否为医院感染？ 案例六分析 切口引流液培养出病原菌为切口感染。 不属于脂肪液化。 手术切口脂肪液化和手术切口感染鉴别要点 临床表现（全身+局部） 血常规 渗液涂片显微镜检查 渗液培养结果 CRP(C反应蛋白)与PCT(血小板压积)检查结果 换药效果 抗菌药物治疗效果 皮肤和软组织感染 （ 一） 、皮肤感染 （二）、软组织感染 （ 三） 、褥疮感染 （ 四） 、 烧伤感染 （ 五） 、乳腺脓肿或乳腺炎 （ 六） 、脐炎 （ 七） 、婴儿脓疱病 其它部位  涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等 案例七 男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及，假性导尿。血WBC+DC(血液涂片白细胞分类检查)正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：PDR-AB(泛耐药鲍曼不动杆菌)。 请问如何诊断和处置感染情况。 案例七分析 根据关于执行医院感染诊断标准中的有关说明，有流行病学意义的多重耐药菌，可判断为医院感染。 但要排除从上级医院或者其他医院ICU 等转诊患者。 案例八 某男，20岁，2013年7月19日入院，诊断：急性阑尾炎，医生急诊做阑尾切除术，术中见阑尾已化脓穿孔，取了分泌物培养，7月21日培养结果：大肠埃希菌生长，请问这例病例为院内感染吗？ 案例八分析 本病例不属院内感染 因为在入院时做了急诊手术,并取了分泌物做培养,入院时已感染,属于社区感染。 医院感染诊断标准无法直接判断的，只能与临床沟通后达成 一致意见，任何的标准都不是万能的，只能是一个指导性的。 医院感染诊断是一个从理论→实践→理论→实践，循环往复、反复推敲的过程，需要临床多学科及检验科、放射科等多科室共同探讨、最终明确诊断的这样一个过程。 谢谢聆听!