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高血压护理.ppt

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上传者: xiaorui 2011-10-02 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《高血压护理ppt》,可适用于其他资料领域,主题内容包含高血压高血压鲁静朝忽视高血压心肌梗死祸从天降脑溢血高血压隐形杀手高血压隐形杀手高血压通常没有特别明显的症状即使有轻度不适病人的主观感觉与血压升高的程符等。

高血压高血压鲁静朝忽视高血压心肌梗死祸从天降脑溢血高血压隐形杀手高血压隐形杀手高血压通常没有特别明显的症状即使有轻度不适病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。由于症状不明显很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗。多数高血压悄然起病直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。高血压有“三高”高血压有“三高”我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长我国现有高血压患者亿每年新增万中国高血压防治指南(年修订版)历次全国调查高血压患病率()高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的危害概述概述原发性高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患通常简称为高血压。影响心脏、血管、脑和肾脏等器官结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭。在约的病人中血压升高是某些疾病的一种表现本身有明确而独立的病因称为继发性高血压。诊断高血压的血压水平:收缩压mmHg和(或)舒张压mmHg欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村国内国际高原少数民族地区流行病学老年青年女性更年期前男性女性更年期后男性地区、民族年龄、性别哪天是全国高血压日?哪天是全国高血压日?年卫生部为提高对高血压危害的认识动员全社会都来参与高血压预防和控制工作普及高血压防治知识将每年的月日定为“全国高血压日”高血压的病因和发病机制高血压的病因和发病机制病因遗传因素环境因素其他因素肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征饮食精神刺激家族倾向主要基因显性遗传和多基因关联遗传高血压发病的危险因素?高血压发病的危险因素?高血压是一种生活方式病。高血压的发病机制高血压的发病机制血压调节:平均动脉压=心排血量总外周阻力血容量、心率、心肌收缩力小动脉结构、顺应性、舒缩状态肾性水钠潴留肾素血管紧张素醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常交感神经系统活动亢进胰岛素抵抗血管内皮功能紊乱血管重建、内皮细胞功能受损高血压的发病机制高血压的发病机制肾素血管紧张素体统(RAS)血管紧张素IIINa肾小管重吸收()增强交感神经活动()CaNa()()刺激血管壁增生肥厚高血压的发病机制胰岛素抵抗高血压的临床表现高血压的临床表现临床表现症状体征恶性或急进型高血压并发症临床表现症状与体征临床表现症状与体征大多数起病缓慢、渐进一般缺乏特异临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。相当一部分患者无症状仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动:冬季血压较高夏季较低血压有明显昼夜波动一般夜间血压较低清晨起床活动后血压迅速升高形成清晨血压高峰白大衣高血压。听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进。临床表现症状与体征临床表现恶性或急进性高血压临床表现恶性或急进性高血压发病急骤血压显著升高DBP>mmHg伴有头痛、视力模糊眼底出血、渗出和视乳头水肿肾损害突出持续蛋白尿、血尿、管型尿进展迅速预后差高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层临床表现并发症高血压如何导致脑血栓?高血压如何导致脑血栓?高血压如何导致脑溢血?高血压如何导致脑溢血?高血压如何倒致冠心病?高血压如何倒致冠心病?高血压如何导致肾功能衰竭?高血压如何导致肾功能衰竭?实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血压测量诊所偶测血压、自测血压、小时动态血压监测尿液检查血生化检查X线胸片心电图超声心动图眼底检查:眼底改变分为四级眼底分级(KeithWagener)眼底分级(KeithWagener)I级II级III级Ⅳ级高血压的诊断高血压的诊断高血压的诊断高血压的诊断诊断标准:未使用降压药物的情况下非同日次测量血压收缩压mmHg和或舒张压mmHg排除继发性高血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<<正常高值~~高血压级高血压(轻度)~~级高血压(中度)~~级高血压(重度)单纯收缩期高血压<血压水平的定义和分类注:当收缩压与舒张压属不同级别时应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南修订版和和或和或和或和或和或和心血管危险因素水平分层例A男岁糖尿病TIAB男岁无糖尿病及其他心血管病心血管事件危险性A是B的倍。例A男B男心血管事件危险性A是B的倍。两者其他危险因素相同中国高血压防治指南编写专家组高血压患者心血管风险分层高血压患者心血管风险分层中国高血压防治指南修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群高血压危险度分层低危中危高危很高危年内将发生心脑血管病事件的概率<~~>用于分层的心血管疾病危险因素高血压男性>岁、女性>岁吸烟糖耐量受损和或空腹血糖异常血脂异常:TC>mmolL或LDLC>mmolL或HDLC<mmolL早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<岁)腹型肥胖(腰围:男性cm,女性cm)高同型半胱氨酸血症umolL靶器官损害左心室肥厚(心电图或超声心动图)蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(~umolL)超声IMTmm或动脉粥样斑块颈股动脉脉搏波速度mS踝臂血压指数<eGFR<mlminm或血清肌酐轻度升高男性~umolL女性~umolL微量蛋白尿~mgh或白蛋白肌酐比mgg并发症并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后慢性心力衰竭脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作糖尿病肾病肾功能受损血肌酐男>µmolL女>µmolL外周血管疾病出血或渗出视乳头水肿空腹血糖mmolL餐后血糖mmolL糖化血红蛋白糖尿病高血压患者心血管风险分层高血压患者心血管风险分层中国高血压防治指南修订版鉴别诊断鉴别诊断肾脏肾前性肾性肾后性肾上腺原发性醛固酮多症库欣综合症嗜铬细胞瘤睡眠呼吸暂停综合征主动脉缩窄、多发性大动脉炎药源性高血压:非甾体类抗炎药、避孕药、糖皮质激素、拟肾上腺素药物、单胺氧化酶抑制剂高血压治疗高血压治疗高血压治疗策略高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南修订版高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压规范治疗改善治疗依从性尽可能实现降压达标坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是“心血管综合征”的概念血压应控制在什么水平?血压应控制在什么水平?降压达标:一般:<mmHg冠心病:<mmHg糖尿病:<mmHg肾脏疾病:<mmHg脑卒中后:<mmHg岁以上老年人:SBP<mmHg中国高血压人群的特点绝大多数是轻、中度血压升高()轻度血压升高占以上正常血压(<mmHg)人群比例不到正常高值血压人群比例为老年人占的比例较高合并血脂和或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中高血压的非药物治疗健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式减少钠盐摄入:每天盐少于克使用定量盐勺减少隐性用盐增加钾盐摄入多吃蔬菜(g日)、水果(g日)肾功能良好者使用含钾烹调用盐健康的生活方式健康的生活方式戒烟限酒吸烟可导致血管内皮损害加速动脉粥样硬化发生发展。任何年龄段戒烟均可获益。白酒少于ml,红酒少于ml,啤酒少于ml健康的生活方式健康的生活方式控制体重适当运动肥胖是高血压病独立的危险因素高血压病人中都肥胖这个比例是正常人肥胖的倍。每天分钟的体力活动:步行、慢跑、游泳、跳舞等健康的生活方式健康的生活方式减轻精神压力保持心理平衡:防治抑郁症、焦虑症、A型性格预防和缓解精神压力纠正和治疗病态心理。降压药物治疗降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗降压药物分类降压药物分类钙通道阻滞剂(DCCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂CCB钙离子拮抗剂CCB用于各种程度高血压不良反应:心动过速、潮红、踝部水肿慎用:短效二氢吡啶类UA和AMI非二氢吡啶类心力衰竭和传导阻滞首选长效制剂:氨氯地平、硝苯地平控释片短效硝苯地平、尼群地平普通片血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素转换酶抑制剂ACEI用于各种程度高血压适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者与利尿剂合用疗效增强不良反应:干咳禁用:妊娠、肾动脉狭窄、Cr>mgdl、高钾等。卡托普利、培哚普利、依那普利、苯那普利等血管紧张素II受体阻滞剂ARB血管紧张素II受体阻滞剂ARB可用于各种类型高血压适应症和疗效同ACEI不良反应发生率低氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压尤其适用于老年、合并心力衰竭时增强其它降压药的疗效不良反应:剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。氢氯噻嗪片mgqd吲哒帕胺-mgdqd受体阻滞剂受体阻滞剂主要用于轻中度高血压适用心率快、年轻人、冠心病、心力衰竭与利尿剂合用疗效增强不良反应:传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常。禁用II~III度AVB、哮喘、COPD、周围血管病等慎用1型DM、体力劳动。美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔受体阻滞剂受体阻滞剂适应症:各种程度的高血压、前列腺肥大不良反应:体位性低血压首剂半量睡前给药哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力选择适合患者的降压药物小剂量开始根据需要逐步增加剂量使用每日次给药而有持续h降压作用的长效药物以有效控制夜间血压与晨峰血压推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案中国高血压防治指南常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择高血压急症的治疗短时期内(数小时或数天)血压重度升高舒张压>mmHg和(或)收缩压>mmHg伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。迅速降压对症处理高血压急症处理高血压急症处理需迅速降压逐步降压h血压减低,h血压>mmHg逐步降至正常宜静脉给药(硝普纳、硝酸甘油)、心痛定高血压脑病脱水剂烦躁、抽搐肌注地西泮、巴比妥类脑出血血压>mmHg时降压血压不低于mmHg急性冠脉综合征疼痛消失DBP<mmHg病例分析病例分析病例分析病例分析患者男性岁近日因劳累血压明显波动时有恶心入院治疗。入院时血压mmHg尿蛋白()血肌酐mmolL眼底检查见视网膜絮状渗出。诊断???病例分析病例分析如果入院后因情绪激动血压明显升高严重头痛、视物模糊、抽搐、呕吐等应考虑诊断???病例分析病例分析首选治疗药物宜为:A硝普钠B利尿剂CACEID哌唑嗪???病例分析病例分析如果患者有II型糖尿病史首选药物为:A阻滞剂B钙拮抗剂CACEID利尿剂E利血平???病例分析病例分析入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木此时最宜做下列那项检查:A血流量检查B动态血压监测C脑部CT检查D脑电图E超声???总结总结高血压的危险分层高度重视“三高、三低”靶器官的损害心、脑、肾、血管一线药物六类宣教指导

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