舌诊2

null第三章 舌诊第三章 舌诊第二节、望舌体（质）第二节、望舌体（质）望舌体包括神、色、形、态。1舌之神气1舌之神气舌神是全身神气 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的一部分。 无论舌象如何变化,通过观察舌神的有无,可把握体内气血、津液的盈亏,脏腑的盛衰及疾病转归之凶吉等基本情况。 《望诊遵经·望舌诊法提纲》指出:“神也者……得之则生,失之则死,变化不可离,斯须不可去者也。”舌神的基本特征舌神的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。 有神气-------舌色红活明润,舌体活动自如； 无神气-------舌色晦暗枯涩,活动不灵。 色 泽----------反映气血盛衰, 津液的盈亏; 运 动----------反映脏腑的虚实。 其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。 意义----------有神之舌,说明阴阳气血精神皆足,生机乃旺,虽病也是善候,预后较好；无神之舌,说明阴阳气血精神皆衰,生机已微,预后较差。《辨舌指南》《辨舌指南》“荣者谓有神,……凡舌质有光有体,不论黄、白、灰、黑,刮之而里面红润,神气荣华者,诸病皆吉;若舌质无光无体,不拘有苔无苔,视之里面枯晦,神气全无者,诸病皆凶。” 一、舌 色一、舌 色舌色，即舌质的颜色。 分------ 淡白舌：主寒证、虚证。 红　舌：主热证。 绛　舌：主热入营血或阴虚火旺。 紫　舌：主气血运行不畅。 青　舌：主寒凝或瘀血。1正常舌象(淡红舌、薄白苔) 1正常舌象(淡红舌、薄白苔) （一）淡红舌 （一）淡红舌 【舌象特征】舌色淡红润泽、白中透红。 【临床意义】气血调和征象,见于正常人;病中见之多属病轻 【机理 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 】淡红舌主要反映心血充足,胃气旺盛的生理状态;红为血之色,明润光泽为胃气之华;故外感病轻浅阶段,尚未伤及气血和内脏时,舌色仍可保持正常而呈现淡红;内伤杂病中,若舌色淡红明润,提示阴阳平和,气血充盈,病情尚轻,或为疾病转愈之佳兆。2淡白舌 2淡白舌 [舌象特征]较正常舌色浅淡;甚至全无血色者为枯白舌。 [临床意义]主气血两虚,阳虚;枯白舌主脱血夺气 现代研究：淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少，血流缓慢等因素有关，常见于贫血，或蛋白质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可见于消化系统功能紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不全等。 null【机理分析】 ①气血亏虚,血不荣舌; ②阳气虚衰,运血无力,不能载血上充舌质,致舌色淡 《舌鉴辨证》认为淡白舌是“虚寒舌之本色” [鉴别] ①若淡白光莹,舌体瘦薄,属气血两虚; ②若淡白湿润,舌体胖嫩,多阳虚水湿内停之证 ③ 脱血夺气, 舌无血气充养,则显枯白无华。淡白舌鉴别淡白舌鉴别           舌淡白瘦薄,光莹,多属气血两亏舌淡白胖嫩、湿润,多为阳虚、寒证3红舌 3红舌 [舌象特征] 较淡红舌为深,甚至呈鲜红色者为红舌.可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。   [临床意义]主热证 (实热，阴虚) [现代研究]:红舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关，常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等null【机理分析】 血得热循行加速,舌体脉络充盈; 或因阴液亏乏,虚火上炎;故舌色鲜红。 《舌胎统志》“舌本之正红者,为脏腑已受温热之气而致也。” 舌色稍红,或仅舌边尖略红,多属外感风热表证初起; 舌尖红,多为心火上炎; 舌两边红,多为肝经有热。 [鉴别] 舌体不小,色鲜红,属实热证; 舌体小,舌鲜红少苔,或有裂纹,或红光无苔,为虚热证。 《辨舌指南》:“舌色鲜红,无苔点,舌底无津,舌面无液者,阴虚火炎也。” 红舌鉴别红舌鉴别舌鲜红有裂纹，少苔或无苔，则属虚热证舌鲜红起芒刺，舌苔黄厚，多属实热证4绛舌4绛舌[舌象特征] 较红舌色更深者,或略带暗红色为绛舌. [临床意义] 1、里热亢盛(热入营血) 2、阴虚火旺 [现代研究]:绛舌与毛细管扩张,血液量增加,血液浓缩等因素有关,绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病等。null【机理分析】 绛舌多由红舌进一步 发展而成。 形成原因:热入营血, 气血沸涌,耗伤营阴, 血液浓缩而瘀滞,虚火 上炎,舌体脉络充盈, 故舌呈绛色。 [鉴别] 舌绛有苔,多温热病热入营血, 或脏腑内热炽盛;绛色愈深,热 邪愈甚。 《辨舌指南》 “绛,深红色也。 心主营、主血,舌绛燥,邪已入 营中。” 舌绛少苔或无苔,或有裂纹,多 属久病阴虚火旺,或热病后期阴 液耗损。 《辨舌指南》 “绛而光亮者,胃 阴亡也”“舌虽绛而不鲜,干枯而 萎者,肾阴涸也”。 绛舌鉴别绛舌鉴别 舌绛少苔而津润,为血瘀 舌绛或有裂纹，少苔或 无苔，为阴虚火旺舌绛或有芒刺，为热入营血5紫舌 5紫舌 ［舌象特征］ 全舌呈现紫色,或局部现青紫斑点 舌淡而泛现青紫者,为淡紫舌； 舌红而泛现紫色者,为紫红舌； 舌绛而泛现紫色者,为绛紫舌； 舌体局部出现青紫色斑点,大小不等,不高于舌面者,为斑点舌. 【临床意义】主血行不畅。 [现代研究]:紫舌常见于现代医学门静脉性肝硬化、肝癌、高血压、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭、过敏性紫癜等。【机理分析】【机理分析】 ①紫舌多由淡白舌或红绛舌发展而成,其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。 ②全舌青紫者,其病多是全身性血行瘀滞;舌有紫色斑点者,可能是瘀血阻滞于某局部,或是局部血络损伤所致。 ③舌色淡红中泛现青紫者,多因肺气蕴滞,或肝郁血瘀,或气虚无力推动血液运行,使血流缓慢所致;亦可见于先天性心脏病,或某些药物,食物中毒等。 ④淡紫舌多由淡白舌转变而成,其舌淡紫而湿润,可由阴寒内盛,阳气被遏,血行凝滞,或阳气虚衰,气血运行不畅,血脉瘀滞所致 ⑤紫红舌、绛紫舌多为红绛舌的进一步发展,其舌紫红、绛紫而干枯少津,为热毒炽盛,内入营血,营阴受灼,津液耗损,气血变滞所致。紫舌鉴别紫舌鉴别紫舌干枯少津， 属热盛伤津、 气血壅滞淡紫、青紫湿润， 为寒凝血瘀瘀瘀点（斑）：血瘀瘀瘀点（斑）：血瘀 外感热病舌见瘀斑，为热入营血内伤杂病舌见瘀斑，为血瘀之征[现代研究]:常见于肝胆道炎症、肿瘤、过敏性紫癜、各种心脏疾患等。附：青舌附：青舌                                           [舌象特征] 舌色如青筋色称为青舌 [临床意义] 1、寒凝阳郁 2、瘀血        青舌鉴别青舌鉴别全舌青色，多为寒邪直中肝肾，阳郁不宣。 舌边青色，是内有瘀血。 [现代研究] 青舌可能与静脉瘀血，或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有密切关系，可见于心力衰竭、酒精中毒性肝硬化、结节性动脉周围炎、癌肿、血中寒冷凝集素增高等症。 舌色主病鉴别舌色主病鉴别二、舌 形二、舌 形舌形包括老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、裂纹、芒刺、齿痕、光滑、瘀点（斑）等（一）老嫩（一）老嫩[舌象特征]舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老为老舌（左）                   舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩为嫩舌（右） [临床意义]:老舌不论苔色如何，多属实证                    嫩舌不论苔色如何，多属虚证                      【机理分析】【机理分析】舌质老嫩是舌色和舌形的综合表现， 舌质老和嫩是辨别疾病虚实的重要指标之一， 《辨舌指南》“凡舌质坚敛而苍老,不论苔色白、黄、灰、黑,病多属实;舌质浮胖娇嫩,不拘苔色灰、黑、黄、白,病多属虚。” 实邪力盛,充斥体内,而正气未衰,邪正交争,邪气壅滞于上,故舌质苍老。 气血不足,舌体脉络不充,或阳气亏虚,运血无力,寒湿内生,以致舌嫩色淡白。(二)胖、瘦舌(二)胖、瘦舌胖大舌胖大舌[舌象特征]舌体较正常舌增大，伸舌满口的为胖大舌 [临床意义]1水湿内停 2痰湿热毒上泛 1舌淡白胖嫩,苔水滑,为脾肾阳虚,水湿内停2舌红而胖大,苔腻者,属湿热蕴结null[现代研究] 主要由于血浆蛋白减少，舌组织水肿，且可因水肿、舌体增大或肌张力降低、松弛而在舌边出现齿痕；胖大舌可见于贫血、低蛋白血症、粘液性水肿、营养不良甲状腺机能减退、基础代谢降低等症。 肿胀肿胀 [现代研究]：肿胀舌可见于感染发热性疾病、传染性疾病、舌炎舌癌、舌血管病、酒精中毒、食物或药物中毒。瘦薄舌瘦薄舌[舌象特征]舌体比正常舌瘦小而薄,为瘦薄舌。 [临床意义]1气血两虚 2阴虚火旺    舌色淡而瘦薄，多是气血两虚（左）    舌红绛干燥而瘦薄者，多属阴虚火旺津伤（右） [现代研究] 瘦薄舌常见于贫血及各种慢性消耗性疾病（三）点、刺舌【舌象特征］ 点-----突起于舌面的红色或紫红色星点。 大者为星，称红星舌； 小者为点，称红点舌。 刺-----舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或 黄黑色点刺，称为芒刺舌。 点和刺相似，时常并见，故可合称点刺舌；点刺多见于舌尖部。　　　（三）点、刺舌null【临床意义】 脏腑热极,或血分热盛 【机理分析】 点刺是由蕈状乳头增 生,数目增多,充血肿大 而形成; 舌生点刺,是邪热内蕴, 营热郁结,舌络充斥所 致;一般点刺愈多,邪热 愈甚。 察点刺颜色,判断气血运行情况及病 情轻重: 如舌红而生芒刺,多为气分热盛 点刺鲜红,多血热内盛,或阴虚火旺； 点刺绛紫,为热人营血而气血壅滞。 根据点刺出现的部位,一般可区分热 在何脏: 如舌尖生点刺,多为心火亢盛； 舌边有点刺,多属肝胆火盛； 舌中生点刺,多为胃肠热盛。 芒刺舌芒刺舌[现代研究]：芒刺系由丝状乳头向蕈状乳头转化，同时由于粘膜固有层中血管充血扩张，致蕈状乳头肿胀，充血而成。（四）裂纹舌（四）裂纹舌（四）裂纹舌（四）裂纹舌1、舌红绛有裂纹，属热盛伤阴2、舌淡白有裂纹为血虚不润3、舌淡白胖嫩，边有齿痕，有裂纹 注意：若生来舌面上就有较浅的裂沟、裂纹,裂纹中一般有苔覆盖,且无不适感觉者,称先天性舌裂,应与病理性裂纹加以鉴别。（五）齿痕舌（五）齿痕舌[舌象特征]舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，称为齿 痕舌或齿印舌 [临床意义]1脾虚 2湿盛           舌淡红而有齿痕，多是脾虚、气虚           舌淡白湿润有齿痕，多为寒湿壅盛 [现代研究]:齿痕舌常见于水肿、贫血、慢性肾炎、维生素B族缺乏、舌肌张力减弱等症。 注意：舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕者，可为先天性齿痕舌，病中见之示病情较轻，多见于小儿或气血不足者。                                                                            （五）齿痕舌（五）齿痕舌 1脾虚、气虚 2寒湿蕴盛、阳虚水停 3湿热痰浊蕴滞                  1、舌淡红边有齿痕2、舌淡白胖大而润，边有齿痕3、舌红而肿胀满口，边有齿痕附：光滑舌附：光滑舌 [舌象特征] 舌面光滑无苔,光洁如镜,称为光滑苔,也叫“镜面舌”  [临床意义]1胃气大伤 2胃阴枯竭                     舌淡白而光滑,是胃气大伤                     舌红绛而光滑,是胃肾阴竭 [现代研究] 光滑舌常见于慢性消耗性疾病或温热病后期，恶性贫血、维生素B族缺乏、癌肿晚期等。光滑光滑2舌红绛而光滑， 胃阴枯竭 1舌淡白而光滑，胃气大伤舌形主病鉴别舌形主病鉴别三、舌态三、舌态舌态指舌体的动态，包括强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩等。（一）痿软舌（一）痿软舌 [舌象特征]舌体软弱,无力屈伸,痿废不灵,称痿软舌,“舌痿”  [临床意义]1气血亏虚 2热盛津伤 3阴亏已极                     舌质淡而痿软,多为气血亏虚                     新病舌干红而痿软,是热盛津伤。                     久病舌红绛而痿软,属阴亏已极。 [现代研究]:痿软舌常见于舌神经功能丧失及其他神经系统损害,疾病晚期极度虚弱的患者。（一）痿软舌（一）痿软舌1气血亏虚 2热盛津伤 3阴亏已极1舌质淡而痿软2新病舌干红而痿软3久病舌红绛而痿软（二）强硬舌（二）强硬舌[舌象特征]舌失柔和,屈伸不利,或不能转动,板硬强直。 [临床意义]1热入心包 2肝风夹痰 3风痰阻络       舌红绛而强硬,多属热盛伤津，或热入心包       舌胖大苔厚腻而强硬，多为肝风夹痰阻络。       舌强语言謇涩,伴肢体麻木,眩晕,多为中风先兆。 [现代研究]:强硬舌常见于脑血管意外、面神经麻痹及各种愿意所致的神经系统损害。null【机理分析】 由于舌能调节发音，故强硬舌多兼见语言謇涩。 《千金要方》“舌强不能言,病在脏腑。” 《辨舌指南》“凡红舌强硬,为脏腑实热已极。” 均说明舌强硬虽为局部表现,但与脏腑病变密切相关。 【病因】 多因外感热病,邪入心包,扰乱心神,致舌无主宰； 或高热伤律,筋脉失养,使舌体失其柔和之性,故见强硬; 或肝风夹痰,风痰阻滞舌体脉络等,亦可使舌体强硬不灵。（二）强硬舌（二）强硬舌 1.高热伤津或热入心包，强硬＋舌红绛 2.肝风夹痰，强硬＋舌胖大苔厚腻（无图） 3.中风或中风先兆：强硬＋舌淡红或青紫 （三）歪斜舌（三）歪斜舌null【机理分析】 《辨舌指南》“若色紫红势急者，由肝风发痉， 宜熄风镇痉，色淡红势缓者，由中风偏枯；若舌 偏歪语塞，口眼歪斜，半身不遂者，偏风也。” 可见歪斜舌多因肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻 滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健 侧舌肌如常，故伸舌时向健侧偏斜。（四）颤动舌（四）颤动舌[舌象特征] 舌体震颤抖动,不能自主,称为颤动舌,又称为“舌战” [临床意义] 气血两虚、热极生风 ①久病舌颤,蠕蠕微动,舌色淡白,多气血两虚或阳虚;②外感热病舌颤,习习煽动,舌红绛者,多热极生风,或见于酒毒病人。 [现代研究]:舌颤常见于震颤麻痹综合征及其他原因的神经系统损害。(五)吐弄舌(五)吐弄舌[舌象特征] 舌伸出口外者为吐舌； 舌微露出口,立即收回,或舔口唇四周,掉动不停,称为弄舌。 [临床意义]心脾有热;热毒闭神动风，或为神情痴呆                    吐舌多见于疫毒攻心或正气将绝。                    弄舌多见于肝风先兆或小儿智能发育不全。 [现代研究]:吐弄舌常见于高热、毒菌血症或伸舌样痴呆等。（六）短缩舌（六）短缩舌[舌象特征]舌体紧缩不能伸展,称为短缩舌,又称“舌卷”。 [临床意义]多为病情危重的征象。 [机理分析] 舌短缩,色青紫而湿润者,多属寒凝筋脉,舌脉挛缩； 舌短缩,色淡白多气血俱虚,舌失充养,筋脉瘦弱而显短缩。 舌短缩而胖,苔滑腻,多脾虚不运,痰浊内蕴,经气阻滞所致 舌短缩而红绛干燥者,多属热感伤津,筋脉挛急所致。 总之,病中见舌短缩,是病情危重的表现。 [现代研究]:短缩舌常见于脑血管意外、严重感染、舌肌萎缩、疾病晚期极度衰竭者。（六）短缩舌（六）短缩舌1、短缩＋舌淡白或青紫湿润2、短缩＋舌胖大苔粘腻3、短缩＋舌淡白胖嫩 舌态主病鉴别舌态主病鉴别四、舌下络脉粗张四、舌下络脉粗张 [舌象特征]舌系带两侧可见两条较粗的青紫色脉络,即舌下络脉粗张。  [临床意义]气滞血瘀。 舌下络脉色紫黑、曲张、粗大隆起等均为血瘀之征  [现代研究]:常见于肺源性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等心脏疾患。第三节 望舌苔第三节 望舌苔薄白苔:由舌的丝状乳头末端角化树及 其空隙中的脱落角化上皮、唾 液、细菌、食物碎屑、渗出细 胞等形成。 舌苔是病邪深浅及其性质的反映。 望舌苔包括望苔质和望苔色两部分。第三节 望舌苔第三节 望舌苔苔质分厚薄、润燥、腐腻、 剥落、真假、消长等。 （一）厚薄（一）厚薄[舌象特征]透过舌象能隐约见到舌体的为“薄苔”（左）不能见到舌体的为“厚苔”（右）。 [临床意义]主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。                     薄苔主外感表证，或内伤轻病。                     厚苔主邪盛入里，或痰饮、湿浊、食积。 [现代研究]:薄苔常见于感冒初起或某些疾病的早期疾病阶段；厚苔常见于各种疾病引起的消化系统功能障碍等。【机理分析】【机理分析】薄苔是正常舌苔的表现之一,舌苔薄而均匀,或中部稍厚,干湿适中,此为正常舌苔,提示胃有生发之气。 厚苔是由胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪等熏蒸,积滞舌面所致,主痰湿、食积、里热等证。 《辨舌指南》说：“苔垢薄者,形气不足;苔垢厚者,病气有余。”如何反映邪正的盛衰和邪气之深浅 如何反映邪正的盛衰和邪气之深浅 1厚薄测邪之深浅:①外感疾病初起在表,病情轻浅,或内伤病病情较轻,胃气未伤,舌苔亦无明显变化,可见到薄苔。 ②舌苔厚或舌中根部尤著者,多提示外感病邪气已入里,或胃肠内有宿食,或痰浊停滞,病情较重。 2厚薄测邪正之盛衰: ①舌苔由薄转厚,提示邪气渐盛,或表邪入里,为病进; ②舌苔由厚转薄,或舌上复生薄白新苔,提示正气胜邪,或内邪消散外达,为病退的征象。 注意:舌苔的厚薄转化,一般是渐变的过程,如薄苔突然增厚,提示邪气极盛,迅速入里;苔骤然消退,舌上无新生舌苔,为正不胜邪,或胃气暴绝。（二）润燥（二）润燥[舌象特征]舌面润泽有津,干燥适中为“润苔”; 水分过多,扪之湿而滑,甚伸舌涎流欲滴---滑苔; 望之干枯,扪之无津者,为“燥苔”； 甚者颗粒粗燥如砂石,扪之糙手,称“糙苔” [临床意义]舌苔的润燥可了解津液的变化.                    润苔见于正常舌象,病中说明津液未伤.                    滑苔主寒证、湿证.                    燥苔主热盛伤津,阴液亏耗,阳虚气不化津.  [现代研究]:燥苔见于较严重的呕吐、泄泻脱水等体液丧失、感染及传染性疾病等；滑苔可见于慢性炎症、水钠潴留、水肿等。（二）润燥（二）润燥[舌象特征] 1、“润苔”舌面润泽有津，干燥适中为 2、舌面水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，为 3、望之干枯，扪之无津者，为“燥苔”； 甚者颗粒粗燥如砂石，扪之糙手，称“糙苔”1、“润苔”2、“滑苔”3、 “燥苔”“糙苔”【机理分析】 【机理分析】 润苔----正常舌苔,是胃津、肾液上承舌面的表现。 津液未伤,疾病如风寒表证,湿证初起,食滞,瘀血等均可见 滑苔----主痰饮、主湿:如寒湿内侵,或阳虚不能运化水液,致寒湿, 痰饮内生,都可出现滑苔. 燥苔----津液已伤:如高热,汗吐泻后,或过服温燥药物,导致津液不 足,舌苔失于滋润; 津液输布障碍:痰,瘀内阻,阳气被遏,不能上蒸津液濡润 糙苔----热盛伤津重证:燥苔发展而成,见舌苔干结粗糙,津液全无 秽浊之邪盘踞中焦:苔质粗糙而不干.动态观察动态观察舌苔由润变燥,表示热重津伤,或津失输布； 舌苔由燥转润,主热退津复,或饮邪始化。 《辨舌指南》“滋润者其常,燥涩者其变;滋润者为津液未伤,燥涩者为津液已耗。” 《察舌辨证新法》“湿症舌润,热症舌燥,此理之常也。然亦有湿邪传入气分,气不化津而反燥者,热症传入血分,舌反润者……”说明舌苔的润、燥、滑、糙（涩）形成的机理不是单一的。 （三）腐腻（三）腐腻（四）剥落（四）剥落[舌象特征]舌苔全部剥落,舌面光洁如镜,称“光剥苔”(左）。 舌苔部分剥落,剥脱处光滑无苔,称“花剥苔”（中） 舌苔剥落呈地图状,边缘凸起,称“地图舌”（右）。  [临床意义] 舌苔的剥落可测胃气,胃阴的存亡。 光剥主胃气大伤,胃阴枯竭;花剥主胃气两伤。 [现代研究]:舌苔的剥落常见于营养不良、贫血、过敏性疾患及某些严重疾病。淡红花剥舌（地图舌） 淡红花剥舌（地图舌） 动态观察动态观察观察舌苔的有无,消长及剥脱变化,不仅能测知胃气,胃阴的存亡,亦可反映邪正盛衰,判断疾病的预后: ①舌苔从全到剥,是胃的气阴不足,正气渐衰的表现; ②舌苔剥脱后,复生薄白之苔,为邪去正胜,胃气渐复之佳兆。 辨舌苔的剥落还应与先天性剥苔加以区别:先天性剥苔是生来就有的剥苔,其部位常在舌面中央人字沟之前,呈菱形,多因先天发育不良所致。（五） 偏、全苔（五） 偏、全苔【舌象特征】 舌苔遍布舌面,称为全苔。 舌苔仅布于前,后,左,右某一局部,称为偏苔。 【临床意义】 病中见全苔,主邪气散漫,多为湿痰阻滞之征; 舌苔偏某处,常示舌所分候的脏腑有邪气停聚null【机理分析】 舌苔偏于舌尖部,是邪气入里未深,而胃气却已先伤; 舌苔偏于舌根部,是外邪虽退,但胃滞依然; 舌苔仅见于舌中,常是痰饮,食浊停滞中焦; 舌苔偏于左或右,常提示肝胆湿热之类疾患。 【鉴别】 ①与剥苔相鉴别:偏苔为舌苔分布上的病理现象,并非剥苔之本来有苔而剥落,以致舌苔显示偏于某处。 ②若因一侧牙齿脱落,摩擦减少而使该侧舌苔较厚者,亦与病理性偏苔有别。 （六）真假（六）真假 [舌象特征] “真苔”:舌苔坚敛着实,紧贴舌面,刮之难去,为有根苔； “假苔”:苔不着实,似浮涂舌上,刮之即去,为无根苔。 判断舌苔真假，以有根无根为标准。 [临床意义]对辨别疾病的轻重、预后有重要意义 真苔主实证,为胃气尚存； 假苔主虚证,为胃气虚衰。 [现代研究]:真苔常见于疾病之初、中期阶段,假苔常见于疾病的后期。 动态观察动态观察 病之初、中期,舌见真苔且厚,为胃气变实,病较深重; 久病见真苔,说明胃气尚存; 新病出现假苔,乃邪浊渐聚,病情较轻; 久病出现假苔,是胃气匮乏,不能上潮,病情危重。 舌面上浮一层厚苔,望似无根,刮后却见已有薄薄新苔者,是疾病向愈的善候。（七）消长（七）消长[舌象特征] 消是舌苔由厚变薄,由多变少地消退; 长是舌苔由无到有,由薄变厚地增长。 [临床意义] 舌苔由少变多,由薄变厚,是邪气渐盛,主病进； 舌苔由厚变薄,由多变少是正气渐复,主病退； 舌苔由无而渐生薄苔,说明胃气渐复。二、苔色二、苔色白苔： 表证、寒证、亦可见于热证 黄苔：主热证、里证。 灰苔：里热证、寒湿证 黑苔：热极、寒盛（一）白苔（一）白苔[舌象特征]舌面上有一层白色的苔垢。 苔白而薄,透过舌苔可看到舌体者,是薄白苔； 苔白而厚,不能透过舌苔见到舌体者,是厚白苔。 [临床意义]1表证 2寒证 3亦可见于热证（左）                    1舌苔薄白属表证,常见于疾病初起,或正常人。                    2舌淡苔白湿润,是里寒证或寒湿证。                    3苔白如积粉,堆积舌面,扪之不燥,为“积粉苔”,多属热证,见于瘟疫或内痈（右）。null薄白苔: ①苔薄白而润,可为正常舌象,或为表证初起,或是里证病轻,或是阳虚内寒。 ②苔薄白而滑,多为外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停。 ③苔薄白而干,多由外感风热所致。 厚白苔: ①苔白厚腻腻,多为湿浊内停,或为痰饮、食积。 ②苔白厚而干,主痰浊湿热内蕴； ③苔白如积粉,扪之不燥者,称为积粉苔,常见于瘟疫或内痈等病,系秽浊湿邪与热毒相结而成。 ④苔白而燥裂,粗糙如砂石,提示燥热伤津,阴液亏损。null[现代研究]: 白苔多为氧气交换减少,或贫血,携氧降低,导致组织缺氧,引起舌粘膜代谢障碍和代谢产物增多而形成;白苔可见于各种慢性炎症感染、胸水、腹水、支气管哮喘等。 （二）黄苔（二）黄苔（二）黄苔（二）黄苔舌苔淡黄为热轻深黄为热重焦黄为热结舌淡胖嫩苔浅黄湿润者，多为阳虚水湿不化。null①舌尖苔黄,为热在上焦;舌中苔黄,为热在胃肠;舌根苔黄,为热在下焦;舌边苔黄,为肝胆有热。 ②舌苔由白转黄,或呈黄白相兼,为外感表证处于化热入里,表里相兼阶段。(薄黄苔) 《伤寒指掌》：“白苔主表,黄苔主里,太阳主表,阳明主里,故黄苔专主阳明里证。辨证之法,但看舌苔带一分白,病亦带一分表,必纯黄无白,邪方离表入里。” ③黄滑苔-----苔淡黄而润滑多津,多为阳虚寒湿之体,痰饮 聚久化热;或气血亏虚,复感湿热之邪所致。 ④黄糙苔-----苔黄干燥,甚至苔干而硬,颗粒粗大,扪之糙手; 黄瓣苔-----苔黄而干涩,中有裂纹如花瓣状; 焦黄苔-----黄黑相兼,如烧焦的锅巴。 均主邪热伤津,燥结腑实之证。 ⑤黄腻苔-----黄苔而质腻,主湿热或痰热内蕴,或为食积化腐。（三）灰苔（三）灰苔【机理分析】【机理分析】苔质的润燥是辨别发黑苔寒热属性的重要指征。 ①寒湿病中出现,多由白苔转而成,其舌苔灰黑必湿润多津; ②热性病中出现,多由黄苔转变而成,其舌苔灰黑必干燥无津液 ③舌边尖部白腻苔,舌中舌根部出现灰黑苔,舌面湿润,多阳虚寒湿内盛,或痰饮内停。 ④舌边舌尖见黄腻苔,舌中为灰黑苔,多湿热内蕴,日久不化所致 ⑤苔焦黑干燥,舌质干裂起刺,无论外感内伤,均为热极津枯之证 ⑥苔黄黑者,为霉酱苔,多由胃肠素有湿浊宿食,积久化热,熏蒸秽浊上泛舌面所致,亦可见于湿热夹痰的病证。 null注意: ①灰黑苔见于寒热证均属重证,且黑色越深,病情越重。 《敖氏伤寒金镜录》 “舌见黑色,水克火明矣,患此者百无一治”。 又说:“若见舌胎如黑漆之光者,十无一生。” ②吸烟过多者,可见舌苔灰黑,而无明显症状。 （三）灰黑苔（三）灰黑苔1苔灰黑而干,多属里热证,见于外感热病或阴虚火旺2苔灰而润,见于痰饮,寒湿苔色主病鉴别 苔色主病鉴别 第四节 舌象分析要点及临床意义 一、舌象分析的要点 第四节 舌象分析要点及临床意义 一、舌象分析的要点 （一）察舌之神气和胃气 1、舌之神气 荣舌 枯舌 2、舌之胃气:胃气盛衰,从舌苔是否有根表现。 胃气充足----有根苔; 胃气衰败----无根苔。 （二）舌质和舌苔的综合诊察 （二）舌质和舌苔的综合诊察 察舌质可以了解脏腑虚实、气血津液的盛衰; 察舌苔重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡; 不仅要分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病,还应注意舌质和舌苔之间的相互关系,将舌体和舌苔综合起来进行分析。 1．舌苔或舌质单方面异常1．舌苔或舌质单方面异常 一般无论病之新久,提示病情尚属单纯。 ①舌苔单方面异常:如淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化,或苔色出现黄、灰、黑等异常时,主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况,正气尚未明显损伤,故临床治疗时应以祛邪为主。 ②舌质单方面异常:舌苔薄白而出现舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫等变化时,主要反映脏腑功能强弱,或气血、津液的盈亏及运行的畅滞,病邪损及营血的程度等,临床治疗应着重于调整阴阳,调和气血,扶正祛邪。2．舌苔和舌质均出现异常2．舌苔和舌质均出现异常 （l）舌质与舌苔变化一致：提示病机相同,所主病证一致,说明病变比较单纯。 例如:舌质红,舌苔黄而干燥,主实热证; 舌质红降有裂纹,舌苔焦黄干燥,多主热极津伤; 舌质红瘦,苔少或无苔,主阴虚内热； 舌质淡嫩,舌苔白润,主虚寒证； 青紫舌,苔白腻,多气血瘀阻,痰湿内停。（2）舌苔和舌质变化不一致：（2）舌苔和舌质变化不一致：舌质与舌苔不一致,甚至相反的变化,多提示病因病机比较复杂,此时应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。这种不一致,往往提示体内存在二种或二种以上的病理变化,舌象的辨证意义亦是二者的结合,临床应注意分析病变的标本缓急。 如淡白舌黄腻苔,舌色淡白主虚寒,而苔黄腻又主湿热,舌色与舌苔反映的病性相反,但舌质主要反映正气,舌苔主要反映病邪,所以,若平素脾胃虚寒者,复感湿热之邪便可见上述舌象,此为寒热夹杂,本虚标实。 null又如舌质红绛,舌苔白滑腻,舌质红绛,本属内热,而苔白腻,又常见于寒湿内郁,苔与舌反映出寒、热二种病性,其成因可由外感热病,营分有热,故舌质红绛,但气分有湿,则苔白滑腻;或平素为阴虚火旺之体,复感寒湿之邪,痰食停积,故舌苔白而滑腻;或外感湿温病,因体内有热可见舌红绛,但又因为内有湿邪困阻,阳气不能外达,亦可见苔白腻。（三）舌象的动态分析（三）舌象的动态分析 在疾病发展过程中,无论外感或内伤,都有一个发生、发展及转归的变动过程,舌象作为反应疾病的敏感体征,亦会随之发生相应的改变,通过对舌象的动态观察,可以了解疾病的进退、顺逆等病变势态。 如外感病中舌苔由薄变厚,表明邪气由表入里； 舌苔由白转黄,为病邪化热的征象; 舌色由淡红变红绛,舌苔干燥为邪热充斥,气营两燔； null内伤杂病的发展过程中,舌象亦会产生一定的变化规律: 如中风病人见舌色淡红,舌苔薄白,表示病较轻,预后好; 舌色由淡红转红、转暗红、红绛、紫暗,舌苔黄腻或焦黑,或舌下络脉怒张,表明风痰化热,瘀血阻滞；反之,舌色由暗红、紫暗转为淡红,舌苔渐化,多提示病情趋向稳定好转。掌握舌象与疾病发展变化的关系，可以充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。二、舌诊意义二、舌诊意义　　 客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，可以判断疾病转归和预后。 （一） 判断正气盛衰        正气之盛衰,可在舌象方面反映出来,如舌体淡红,柔软灵活,苔薄白而润,说明正气充足,气血运行正常,津液未伤;舌色淡白,是气血两虚;舌干苔燥,是津液已伤;舌苔有根,是胃气充足;舌苔无根或光剥无苔,是胃气衰败;舌苔厚则为邪气盛,舌苔薄则为邪气不盛。 舌诊意义舌诊意义　　（二）区别病邪性质 不同的病邪致病,在舌象上反映出不同的变化。如外感风寒,苔多薄白;外感风热,苔多薄白而干;寒湿为病,多见舌淡苔白滑;湿浊、痰饮、食积或外感秽浊之气,均可见舌苔厚腻;燥邪为患,则舌红少津;实热证,则舌红绛苔黄燥;内有瘀血,舌紫暗或有斑点,或舌下络脉怒张。故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因,大多可从舌象上加以鉴别。舌诊意义舌诊意义　　（三）辨别病位浅深 病邪轻浅多见舌苔变化,而病情深重可见舌苔舌质同时变化。如外感病中,苔薄白是疾病初起,病情轻浅;苔黄厚,舌质红为病邪入里,病情较重,主气分热盛;邪入营分,可见舌绛;邪入血分,可见舌质深绛或紫暗,苔少或无苔。说明不同的舌象提示病位浅深不同。内伤杂病中,若脏腑功能失常,亦可反映于舌。一般舌尖红起芒刺,属心火亢盛;舌边红多属肝胆有效;舌苔白而厚腻,多因脾失健运,湿邪内阻,如见于湿浊、痰饮等;舌中苔黄厚腻,多属脾胃湿热;舌体颤动,多为肝风内动;舌体歪斜,为中风或中风先兆等。舌诊意义舌诊意义　　（四） 推断病情进退         苔色与苔质,往往随正邪的消长和病情进退呈相应的动态变化,特别是在外感热病中,变化十分迅速,就是在内伤杂病中,舌象变化也同样反映了病情的进退。 如舌苔由白转黄,又进一步变灰黑,说明病邪由表入里,由轻变重,由寒化热； 舌苔由润转燥,多是热盛而津渐伤； 若苔由后变薄,由燥转润,往往是病邪渐退,津液复生。可见望舌时,必须四诊合参,全面分析,才能作出正确的诊断。