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第一章 财务管理总论 第十七章　脾脏外科 　　大纲要求 　　1.脾外伤（见腹部损伤） 　　2.脾切除术的适应证 　　3.脾切除术并发症 　　一、脾外伤 　　﹒外伤性脾破裂在闭合性腹部损伤中占首位 　　﹒1.脾破裂简介 　　 　　﹒破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有肋骨骨折存在 　　﹒破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，若脾蒂破损，则出血量大，可迅速出现休克，甚至未及抢救就已死亡 　　补充：脾损伤分级 　　﹒Ⅰ级：脾被膜下裂伤或被膜及实质轻度损伤，裂伤长度 <=5.0cm，深度<=1.0cm 　　﹒Ⅱ级：脾裂伤总长度 >5cm，深度>1.0cm,但脾门未累及，或脾段血管受累 　　﹒Ⅲ级：伤及脾门或脾部分断裂或脾叶血管受损 　　﹒Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损 　　﹒脾破裂的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现主要是失血征象，而腹膜炎可以不明显。 　　﹒腹腔穿刺及B超、CT可以协助诊断。 　　2.处理（6种情况） 　　①无休克或休克易纠正，影像学证实裂伤局限、表浅，无合并伤者：严密观察下的非手术治疗。 　　②观察发现继续出血或其他脏器损伤：立即手术。 　　③彻底查明伤情，明确可能保留脾者：粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾动脉结扎、部分脾切除等。 　　 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 ：尽量保留或部分保留脾组织，以避免OPSI（脾切除后凶险性感染）。 　　OPSI：脾切除术后，尤其是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，可发生以肺炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。 　　④脾中心部碎裂、脾门撕裂或有大量失活组织，高龄，多发伤情况严重者：迅速全脾切除术。 　　为防止小儿日后发生OPSI：有主张将1/3脾组织切成薄片或小块，埋入大网膜囊内进行自体移植。 　　成人无此必要：OPSI发生率甚低。 　　⑤野战条件，或原先已呈病理性脾肿大：脾切除术。 　　⑥脾被膜下破裂形成的血肿或少数真性破裂被网膜包裹形成的局限性血肿：脾切除术。（可因轻微外力等发生延迟性脾破裂） 　　二、脾切除术的适应证 　　﹒包括4个方面： 　　A.外伤性脾破裂 　　B.门静脉高压症 　　C.脾原发性疾病及占位病变 　　D.造血系统疾病 　　门静脉高压症脾功能亢进 　　﹒门静脉血流受阻后出现充血性脾肿大，脾窦扩张，单核吞噬细胞增生，出现外周血细胞减少，主要是白细胞及血小板减少，称为脾功能亢进。 　　﹒单纯脾切除效果好。 　　脾脏原发性疾病及占位病变 　　1.游走脾： 　　﹒又称异位脾，多为先天性脾蒂过长，脾沿左腹侧向下移动可至盆腔。 　　﹒症状：压迫邻近脏器； 　　﹒20%发生脾蒂扭转，脾充血肿大，以致急性坏死。 　　﹒临表为：急性腹痛，可伴休克。 　　2.脾囊肿： 　　 　　3.脾肿瘤：脾脏的原发肿瘤及继发肿瘤均少见。 　　﹒良性肿瘤多为血管瘤、内皮瘤； 　　﹒恶性肿瘤多为肉瘤。 　　4.脾动脉瘤：多发生于妇女、多胎妊娠者。 　　5.脾脓肿：多来自血行感染，为全身感染的并发症。 　　造血系统疾病 　　﹒为什么许多造血系统疾病可以用切脾来治疗？ 　　﹒脾的生理功能：滤血、毁血。 　　﹒脾窦壁上的滤孔可滤除缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片，并被吞噬细胞吞噬。 　　﹒脾切除治疗造血系统疾病的目的：去除破坏血细胞的场所，延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体生成。 　　1.遗传性球形红细胞增多症：脾切除的最佳适应症，也是其唯一有效的治疗措施。 　　﹒由于幼儿脾切除后易发生感染，因此，4岁以下儿童不宜切脾。 　　2.遗传性椭圆形红细胞增多症：脾切除对消除贫血及黄疸有一定疗效，但效果不如1。 　　3.地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）：脾切除对减轻溶血及减少输血量有帮助。 　　4.丙酮酸激酶缺乏症：由于红细胞内缺乏该酶，生存期缩短，在脾中破坏增多。 　　﹒脾切除不能减轻贫血，但可减少输血量。 　　5.自体免疫性溶血性贫血：首选输血、激素和免疫抑制剂治疗；对激素治疗无效，或需长期大量应用激素者，可行脾切除。温抗体型自体免疫性溶血性贫血，约50%病人可获较好疗效。 　　6.免疫性血小板减少性紫癜：首选输血、激素治疗。对于激素无效或需长期大量应用激素者，可行脾切除术。约80%可获满意疗效。 　　7.霍奇金病：切除脾脏可缩小放疗范围。另外脾切除后病人全身症状和血象都有改善，增强对化疗及放疗的耐受性。 　　8.慢性淋巴细胞性白血病：对于伴有脾肿大者，可行脾切除，术后血红蛋白和血小板计数常能上升。在一定程度上缓解病情。 　　9.慢性粒细胞性白血病：对于有明显脾功能亢进，尤其血小板减少者，能缓解病情，但不能延长生存。 　　10.多毛细胞白血病：全血细胞减少。 　　﹒最有效的治疗：@干扰素和去氧助间霉素。 　　﹒若全血细胞减少，反复出血或感染，以及巨脾，脾切除可迅速改善血象，延长生存期。 　　补充 　　11.Gaucher病（戈谢病） 　　记忆方法： 　　图表记忆！把握正确的逻辑关系，再去记忆！ 　　 　　三、脾切除术并发症 　　1.大出血、休克： 　　﹒多于术后24～48小时内发生， 　　﹒常由于脾蒂结扎线脱落，脾窝创面渗血或术中遗漏血管所致， 　　﹒严重者迅速再次剖腹止血， 　　﹒术中严格止血是防止此类并发症的关键。 　　2.左膈下积液、膈下脓肿： 　　﹒由于术后引流不畅所致 　　﹒预防措施：术中严格止血，避免损伤胰尾，术后膈下有效置管引流 　　3.血栓-栓塞性并发症： 　　﹒不多见 　　﹒若发生在视网膜动脉、肠系膜静脉、门静脉主干则后果严重 　　﹒与术后血小板骤升有关 　　4.暴发性感染（OPSI）： 　　﹒多发生于儿童 　　﹒起病隐匿，轻度感冒样症状 　　﹒发病突然，凶险，高热、恶心、呕吐、腹泻、休克、昏迷，常并发DIC 　　﹒50%的致病菌为肺炎球菌 　　习 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 精选 　　1.有关脾破裂的叙述哪项是不正确的 　　A.发病率占腹部损伤的40-50% 　　B.真性脾破裂占脾破裂的85% 　　C.脾破裂的治疗原则是紧急手术 　　D.成人脾切除术后爆发型感染的发病率一般不超过1% 　　E.脾切除术后爆发感染以大肠杆菌为主要病原菌 　　【答疑编号20170101】 　　 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ：E 　　2.下述脾破裂的处理哪项是恰当的 　　A.抗休克治疗同时手术治疗 　　B.脾破裂较轻时保留脾脏 　　C.破裂严重时行脾切除 　　D.可收集腹腔血液行自身输血 　　E.以上均正确 　　【答疑编号20170102】 　　答案：E 　　3.下述哪项不是脾切除适应证 　　A.Gaucher病 　　B.淋巴瘤 　　C.毛细胞白血病 　　D.丙酮酸激酶缺乏症 　　E.急性粒细胞白血病 　　【答疑编号20170103】 　　答案：E 　　4.下述哪项脾破裂的处理是不恰当的 　　A.轻度脾破裂可行脾修补术 　　B.严重脾破裂可行脾切除术 　　C.脾破裂的腹腔内出血可行自体输血 　　D.待失血性休克纠正后再行手术 　　E.输血及补平衡液，补充血容量不足 　　【答疑编号20170104】 　　答案：D 　　5.对遗传性红细胞增多症，下列哪种情况不宜行脾切除术 　　A.<4岁 　　B.脾大不严重 　　C.伴有黄疸 　　D.贫血 　　E.伴有下肢溃疡 　　【答疑编号20170105】 　　答案：A 　　6.对血吸虫性严重脾大、脾功能亢进的患者，何种治疗效果好 　　A.单纯脾切除 　　B.脾切除同时行分流术 　　C.脾切除同时行贲门周围血管离断术 　　D.保守治疗 　　E.脾切除同时联合行断流术 　　【答疑编号20170106】 　　答案：A 　　7.女性，36岁，半小时前骑车摔倒，车把撞击左胸部及腹部，X线提示左肋骨骨折，感腹部疼痛，胸闷，急诊入院，腹腔穿刺抽出不凝血。诊断应考虑 　　A.肠破裂 　　B.脾破裂 　　C.肝破裂 　　D.肠系膜血管损伤 　　E.肾破裂 　　【答疑编号20170107】 　　答案：B 　　8.男，25岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清楚，面色苍白，心率120次/分，血压70/50mmHg，上腹压痛、反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大并不均匀回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是 　　A.肝破裂 　　B.肝被膜下破裂 　　C.延迟性脾破裂 　　D.胃十二指肠破裂 　　E.上消化道出血 　　【答疑编号20170108】 　　答案：C