微螺钉种植体植入区域颌骨解剖的CBCT测量分析

　　作者单位 : 510632广州 ,暨南大学医学院口腔系 (陈敏莹现在深 圳市龙华人民医院口腔科 )暨南大学附属第一医院口腔科 (孔卫东、 邹晖、杜翠莲、林凤燕 ) ;广州军区机关门诊部口腔科 (胡湘权 ) ;澳门 仁康牙科医疗中心 (林巍 ) 微螺钉种植体植入区域颌骨解剖的 CBCT测量分析 陈敏莹 　孔卫东 　胡湘权 　邹 　晖 　杜翠莲 　林凤燕 　林 　巍 　　【摘要 】　目的 　通过 CBCT测量分析 ,研究下颌第二前磨牙与第一磨牙牙根间植入的微螺钉种植体与下颌管 的关系及种植体周围骨质密度值 ,从而探讨合适的植入高度与角度。方法 　选择澳门仁康牙科医疗中心的 38例 患者的 CBCT影像资料 ,测量下颌第二前磨牙与第一磨牙牙根间矢状面在距离参考平面 10. 0mm、12. 0mm、 14. 0mm、16. 0mm的 4个植入高度上 ,以与骨皮质表面成 30°、45°、60°、90°的 4个方向共 16个部位的颊舌侧骨质厚 度 ,在骨厚度大于或等于 6. 0mm的部位模拟植入微螺钉种植体并测量其周围骨质密度。结果 　下颌各植入部位的 颌骨厚度均数均大于 6. 0mm,各植入高度组中均以 30°植入的骨密度值最大 ( P < 0. 05) ,其次是 45°( P < 0. 05)。 结论 　临床不同高度植入微螺钉种植体时 ,建议首选与骨皮质表面成 30°植入、其次是 45°植入 ,以提高微螺钉种植 体的稳定性。 　　【关键词 】　微螺钉种植体 　　CBCT　　下颌骨 　　解剖 M ea surem en t of in terad icular space for m in iscrew in sertion on cone beam com puted tom ography images　CHEN M inying, KONG W eidong, HU X iangquan, et a l. 　D epartm en t of S tom atology, J inan U niversity, Guangzhou 510632 　　【Abstract】　O bjective　To measure the interradicular space between the mandibular second p remolar and the first molar and the bone density around the circumference of m iniscrews on cone beam computed tomography images (CBCT). M ethods　CBCT images from 38 patients were selected from Renkang Dentistry Centre, Macao. For each subject, the interradicular spaces between the mandibular second p remolar and the first molar, and the buccolingual bone thickness on the median sagittal p lane were measured at 4 different levels of 10. 0, 12. 0, 4. 0 and 16. 0mm from the reference p lane and 4 angles of 30°, 45°, 60°and 90°. The postulating m iniscrews were inserted where bone thickness was at least 6. 0mm. The bone density around the m iniscrew was measured. Results　The mean of the bone thickness of the insertion site was more than 6. 0mm. For each insertion level, the highest bone density was found when the m iniscrew was inserted at 30°, followed by 45°. Conclusion　 Insertion of m iniscrew at 30°may obtain better imp lant stability. 　　【Key words】　M iniscrew　　CBCT　　Mandible　　Anatomy 　　中图分类号 : R783. 5　　文献标识码 : A 　　支抗在正畸治疗中非常重要 ,稳定的支抗是制 定治疗计划和取得良好治疗效果的基础 [ 1 ]。微螺 钉种植体支抗可以根据需要植于颌骨的大部分区 域 ,其植入部位的解剖结构决定了其植入的安全性 和植入后的稳定性 ,从而影响其支抗效果。其中 ,植 入部位的骨质厚度及是否会触及下颌管是影响下颌 种植体安全性的主要因素 ,而骨质密度又是影响种 植体稳定性的重要因素之一 [ 2 ]。国内外虽有大量 关于微螺钉种植体植入部位解剖结构的研究 ,但单 纯通过骨质厚度或者骨质密度进行探讨 [ 3, 4 ] ,此外 对种植体植入角度也存在着分歧 ,有学者认为微螺 钉种植体应与牙槽骨表面呈 30°植入 [ 3 ] ,有学者认为 与牙槽骨表面成 90°植入最理想 [ 5 ]。本研究选择临 床常用的下颌微螺钉种植体植入部位 -下颌骨第二 前磨牙与第一磨牙牙根间 ,研究不同高度与不同方 向的骨质厚度以及植入的微螺钉种植体与下颌管之 间的关系和种植体周围骨密度值 ,旨在为临床上选 择合适的植入部位 ,为提高微螺钉种植体植入的安 全性与植入后的稳定性提供依据。 资料和方法 1. 临床资料 :从澳门仁康牙科医疗中心就诊的 正畸患者中选取 38例患者的 CBCT资料 ,其中男 11 例 ,女 27例 ,年龄 18～35岁 ,平均年龄 24. 8 ±3. 8 岁。纳入标准 :华人患者 ,无牙缺失 (第 3磨牙除 ·821· 现代口腔医学杂志 2009年第 23卷第 2期 　J Modern Stomatol,March 2009, Vol 23, No. 2 外 ) ,后牙区无拥挤、无牙周疾病 ,无影响骨代谢的 全身疾病。 2. 研究方法 :以美国 Imaging Science公司生产 的 Classic i - CAT CBCT进行扫描 ,扫描方法如下 : 患者取坐位 ,眶耳平面与地面平行 ,颏兜和头架固定 头颅位置 ,扫描基线位于牙合平面 ,扫描范围自眶上缘 至颏部。扫描参数 :可视范围 ( FOV ) :直径 16cm × 高 13cm,灰度值 14B it,扫描速度 360°/ s,扫描时间 20 秒 ,层厚 0. 4mm,球管电压 120KV ,管电流 24mA ,扫 描后数据以 D icom格式输入 EzImp lant软件 (韩国怡 友巴泰克公司 , version 1. 5) ,以 MPR (多平面重建 ) 模式重建出冠状面 (图 1A )、轴面 (图 1B )、矢状面 (图 1C)及三维图像 (图 1D) ,重建层厚为 0. 1mm ,以 下颌两中切牙近中切角连线中点及双侧第一磨牙近 中颊尖组成的平面为参考平面 ,沿参考平面切除上 颌图像 (图 1D ) ,调整矢状面使之位于下颌第二前 磨牙及第一磨牙牙根间隙正中 (图 1C)。 3. 测量内容 : ①下颌管的内、外、上缘位置 (图 2) ; ②测量下颌第二前磨牙与第一磨牙牙根间矢状 面上距离参考平面 10. 0mm、12. 0mm、14. 0mm、 16. 0mm的 4个植入高度上 ,以与骨皮质表面成 30°、 45°、60°、90°的 4个方向共 16个部位的颊舌侧骨质 厚度 (图 3, 4) ,计算各植入部位中 , 38例患者左右 两侧不足 6. 0mm的侧数占总侧数的比例 ,作为该部 位的种植危险率 ; ③于骨厚度大于或等于 6. 0mm的 部位模拟植入直径为 1. 5mm,长度为 6. 0mm的微螺 钉种植体 (图 4) ,测量其周围 1. 0mm的骨质密度。 4. 统计学分析 :运用 SPSS13. 0系统软件对数据 分别进行配对 t检验及完全随机设计的单因素方差 分析 ,检验水准均按α = 0. 05。 图 1　牙根间隙正中矢状面的确定　　　图 2　下颌管位置的测量 　　　图 3　同一植入高度上的 4个植入方向 (注 : 150 [ deg ]为 30°方向 , 135 [ deg ]为 45°方向 , 120 [ deg ]为 60°方向 , 90 [ deg ]为 90°方向 ) 图 4植入部位颌骨厚度测量及微螺钉种植体的模拟植入 结 　　果 1. 下颌管内、外、上缘的位置见表 1,经配对 t检 验 ,下颌管内、外缘至相应骨皮质表面的最近距离之 间的差异有统计学意义 ( t = 8. 08, P = 0. 000)。 　　2. 下颌各植入部位的颊舌向骨厚度的测量结果 见表 2。下颌 10. 0mm高度以 90°方向植入时 ,所有 患者左右两侧中共有 3侧骨厚度不足 6. 0mm,该部 位种植危险率为 3. 95% ;其余植入部位的种植危险 率为 0. 00%。 表 1　下颌管内、外、上缘的位置 (mm ) 均值 标准差 最小值 最大值 内缘至舌侧骨皮质表面 3. 1　 1. 1 1. 2　 7. 6　 外缘至颊侧骨皮质表面 4. 8 1. 1 2. 4 7. 4 上缘至下颌参考平面 25. 4 2. 3 20. 7 29. 7 表 2　下颌植入部位的颊舌向骨厚度 (X ±S , mm ) 植入高度 植入角度 30° 45° 60° 90° 10. 0mm 22. 3 ±4. 8 15. 9 ±2. 1 13. 1 ±2. 1 9. 5 ±2. 7　 12. 0mm 21. 0 ±4. 8 15. 2 ±2. 0 13. 1 ±2. 0 10. 6 ±2. 1 14. 0mm 20. 0 ±4. 4 14. 9 ±2. 1 13. 1 ±1. 8 11. 0 ±2. 0 16. 0mm 19. 0 ±4. 0 14. 3 ±2. 3 13. 0 ±1. 7 11. 5 ±1. 8 　　3. 下颌植入部位的微螺钉种植体周围骨密度的 测量及统计分析结果见表 3。经过完全随机设计的 单因素方差分析 ,结果显示在各高度组内不同角度 间骨密度值的总体上均存在统计学差异。经 LSD 法作组间两两比较 ,结果显示于 4个植入高度处 , 30°植入的骨密度值均大于其它角度 ,其差异均有统 ·921·现代口腔医学杂志 2009年第 23卷第 2期 　J Modern Stomatol,March 2009, Vol 23, No. 2 计学意义 ; 45°植入的骨密度值大于 60°和 90°植入的 骨密度值 ,其差异均有统计学意义 ; 10. 0mm高度、 16. 0mm高度处的 60°和 90°植入的骨密度值差异无 统计学意义 , 12. 0mm高度、14. 0mm高度处的 60°和 90°植入的骨密度值差异有统计学意义 ,且 60°植入 的骨密度值大于 90°。 表 3　下颌植入部位的微螺钉种植体周围骨密度比较 (X ±S , HU ) 植入高度 植入角度 30°Ⅰ) 45°Ⅱ) 60°Ⅲ) 90°Ⅳ) F P 两两比较 10. 0mm 811. 51 ±128. 85 756. 26 ±146. 68 693. 10 ±157. 56 647. 51 ±145. 58 18. 32 0. 000 Ⅰ > Ⅱ > Ⅲ、Ⅳ 12. 0mm 895. 74 ±133. 94 828. 12 ±156. 91 755. 44 ±161. 62 695. 08 ±156. 67 24. 77 0. 000 Ⅰ > Ⅱ > Ⅲ > Ⅳ 14. 0mm 952. 27 ±143. 15 872. 71 ±151. 96 785. 17 ±158. 38 733. 33 ±164. 18 29. 66 0. 000 Ⅰ > Ⅱ > Ⅲ > Ⅳ 16. 0mm 1056. 94 ±136. 66 918. 72 ±177. 29 824. 48 ±150. 01 774. 02 ±172. 03 45. 99 0. 000 Ⅰ > Ⅱ > Ⅲ、Ⅳ 讨 　　论 微螺钉种植体植入部位的选择关系到植入的安 全性和植入后的稳定性。目前国内临床上多用 X 线片辅助定位 ,但 X线不能反映骨的厚度 ,而且 X 线片存在影像放大作用及变形 ,给定位带来一定的 困难 ;而 CBCT具有扫描速度快 ,成像清晰 ,放射量 小等特点 [ 6 ]。本实验通过 CBCT对植入部位的解剖 结构进行分析 ,为植入部位的选择提供参考依据。 表 1结果提示在该位置下颌管偏舌侧 ,本实验最高 的植入高度为 16. 0mm,与下颌管高度相差较大 ;与 下颌管高度的最小值 20. 7mm相比 ,只有 16. 0mm高 度植入的微螺钉种植体有可能触及下颌管。为了分 析两者的位置关系 ,以 16. 0mm高度植入点为圆心 , 种植体的长度 6. 0mm为半径做一中心角为 90°的扇 形 ,扇形的两边分别与骨面成 90°与 0°,则 16. 0mm高 度以小于 90°植入的微螺钉种植体均在这一扇形区 域内 ,而只有距离参考平面的高度在 16. 0～22. 0mm 范围内的下颌管才可能位于此扇形区域 ,但是通过 具体计算分析本研究 4例高度在 16. 0～22. 0mm范 围内下颌管均位于此扇形区域之外 ,提示 16. 0mm高 度以任何角度植入均不可能触及下颌管。因此可认 为在 10. 0～16. 0mm高度范围 ,植入部位的选择不受 下颌管位置的影响。 骨厚度与种植危险率的结果表明 ,除了 10. 0mm 高度 90°方向以外 ,其余部位均满足颌骨厚度大于 6. 0mm的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 。因此 ,除下颌 10. 0mm高度 90°方向 以外的 15个部位均足以植入 6. 0mm长的微螺钉种 植体。 表 3结果显示 ,于 4个植入高度处 , 30°植入的 骨密度值均大于其它角度 , 45°植入的骨密度值大于 60°和 90°植入的骨密度值 ,其差异均有统计学意义 ; 总的趋势提示下颌不同植入高度内以 30°植入的骨 密度值均为最大 , 45°植入次之。因此 ,单纯考虑骨 密度对种植体稳定性的影响时 ,同一高度处以 30°植 入的种植体稳定性最好 ,其次为 45°。此研究结果与 Dequchi[ 3 ]、朴孝尚 [ 7 ]的研究结果一致。 综上所述 ,下颌植入微螺钉种植体时不易触及 下颌管 ,当临床以不同高度植入下颌微螺钉种植体 时 ,建议与骨皮质表面成 30°植入 ,其次是以 45°植 入 ,以提高种植体的稳定性。 参 　考 　文 　献 1　Satio S, Sugimoto N, Morohashi T, et al. Endosseous titatium imp lants as anchors for mesiodistal tooth in beagle dog. Am J O rthod, 2000, 118 (6) : 601 - 607. 2　Turkyilmaz I, Tumer C, Ozbek EN, et al. Relations between the bone density values from computerized tomography, and imp lant stability parameters: a clinical study of 230 regular p latform imp lants. J Clin Periodontol, 2007, 34 (8) : 716 - 722. 3　Dequchi T, Nasu M, Murakam i K, et al. Quantitative evaluation of cortical bone thickness with computed tomographic scanning for orthodontic imp lants. Am J O rthod Dentofacial O rthop, 2006, 129 (6) : 721. e7 - 12. 4　Park HS, Lee YJ, Jeong SH, et al. Density of the alveolar and basal bones of the maxilla and the mandible. Am J O rthod Dentofacial O rthop, 2008, 133 (1) : 30 - 37. 5　张扬 , 张丹 , 冯翠娟. 微小种植体正畸支抗生物力学的三维有限 元分析. 上海口腔医学 , 2005, 6 (14) : 281 - 283. 6　黄魁东 , 张定华 , 毛海鹏. 锥束 CT混合检测样本建模与投影仿 真. 计算机应用研究 , 2007, 24 (12) : 366 - 369. 7　朴孝尚. 口腔正畸微种植支抗 (M IA )技术 - 技术原理与临床应 用. 第一版. 北京 :中国医药科技出版社 , 2006, 7 - 33. (本文编辑　王植三 ) 　 (收稿日期　2008 - 06 - 16) (修回日期　2008 - 08 - 08) ·031· 现代口腔医学杂志 2009年第 23卷第 2期 　J Modern Stomatol,March 2009, Vol 23, No. 2