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发热待查.ppt

发热待查

NN1990
2011-09-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《发热待查ppt》,可适用于自然科学领域

FUO分类不明原因发热(FUO):持续发热超过周温度在℃以上经一般检查仍不能明确病因者。FUO分类不明原因发热(FUO):持续发热超过周温度在℃以上经一般检查仍不能明确病因者。.经典型  至少次医院内病情的评估次看门诊或在门诊经过一周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因是感染性疾病恶性疾病和结缔组织和炎性血管疾病。.院内型  住院至少小时出现发热而入院前无明显感染迹象的FUO至少天未确诊可考虑此诊断。此类疾病包括脓毒性血栓性静脉炎肺栓塞艰难梭菌小肠结肠炎和药物热。在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中鼻窦炎可能也是一个原因。.免疫缺陷型  中性粒细胞数mm或更少的患者的反复发热天后仍未确诊。此类中的大多数患者发热原因是机会性细菌感染。通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必须要考虑。少见的有带状疱疹病毒感染。.HIV相关型HIV感染的门诊病人持续周的反复发热或住院的HIV感染病人持续天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要原因但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟分支杆菌感染卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的患者中非感染因素引起的FUO是少见的此类疾病包括:淋巴瘤Kaposi’s肉瘤和药物热。在考虑此类疾病时患者所处的地理位置是尤其重要的信息。发热的病因分类发热的病因分类感染性疾病结核病、伤寒、副伤寒、局限性脓肿、肝脓肿、败血症、肺部感染(病程越长感染可能性越小长期发热与恶性肿瘤、人为性发热鉴别)肿瘤性疾病恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、急性白血病、原发性肝癌、支气管肺癌血管结缔组织病SLE、风湿热、成人Still病、皮肌炎(血清学技术快速诊断)其他内分泌、神经性发热、药物热(利尿剂、镇痛剂、抗心律失常药、抗癫痫药、镇静药、某些抗生素、抗组胺药、巴比妥类、头孢菌素、水杨酸类及磺胺类等,常见的有卡托普利、甲氰咪胍、红霉素、肝素、度冷丁、硝苯地平、青霉素、异烟肼、氢氯噻嗪等。)需要排除需要排除药物热中枢性发热间断性发热伪热体温略高于正常代谢性疾病正常生理周期(女性排卵期)恶性肿瘤恶性肿瘤长期恶性高热警惕血液系统肿瘤长期慢性发热排除实质性肿瘤肿瘤合并感染、发热肝脏站位病变常被误诊记住恶性肿瘤在FUO中的比例诊断程序诊断程序仔细询问病史详细反复体格检查发热和热性的证实停用不必要的药物诊断基本项目:实验室、仪器检查有目的的补充检查可能的话观察病情变化仔细询问病史仔细询问病史发热史:热程、热型、热度发热规律:寒战、节律性、特定症状伴随(如皮疹、关节痛)、季节性疾病史:结核病、免疫功能低下相关疾病特殊地区定居或旅游史:疟区、牧区其他:手术史、用药史、冶游史、输血史等等发热的问诊(发热持续时间)发热的问诊(发热持续时间)发热持续时间短期(数天w)长期(>w)感冒样症状腹部症状中枢神经系统症状其他感染症恶性肿瘤结缔组织病其他普通感冒、流行性感冒、病毒性肺炎急性肝炎、急性阑尾炎、食物中毒急性脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎尿路感染、肛门周围炎、化脓性皮肤疾病结核、肝脓肿、胆道感染、沙门菌感染、细菌性心内膜炎败血症、肾盂肾炎白血病、恶性淋巴瘤、晚期肿瘤SLE、结节性多动脉炎中枢性发热、药物热、脱水、术后发热发热体检示意图发热体检示意图体检淋巴结肿大全身性局部性压痛无压痛压痛无压痛、质硬传染性单核细胞综合征ALL、淋巴瘤局部感染肿瘤转移皮肤、粘膜出血点、出血斑、紫癜皮疹黄疸流脑、血液病、败血症、流行性出血热、伤寒、副伤寒变态反应性疾病、结缔组织病肝胆系统感染、败血症、钩端螺旋体病头部外耳道流脓扁桃体肿大局部感染扁桃体炎颈项强直中枢神经系统感染、虚性脑膜炎心脏杂音细菌性心内膜炎肺部湿啰音或管状呼吸音肺部感染发热体检示意图发热体检示意图体检胸水征结核性胸膜炎、癌性胸膜炎腹部压痛反跳痛腹膜炎、腹腔脏器炎症肝脏肿大急性吸虫病、肝脓肿、肝癌、恶性组织细胞增多病脾肿大疟疾、白血病、伤寒四肢关节红肿压痛急性风湿、类风湿、化脓性关节炎辅助检查辅助检查常规项目:血、尿、粪、生化、PPD试验、血沉、CRP、胸片等多部位影像学检查血培养反复多次自身免疫指标肿瘤标志物骨穿:多部位、多次?肝活检穿刺?特殊处理方法特殊处理方法停药观察试用抗菌药物诊断性治疗:结核、风湿病、恶性淋巴瘤(少数情况下)营养支持治疗确诊检查确诊检查感染?病原体检查(痰、血液、胆汁、脑脊液、尿液、大便培养)ASO、ASK、Widal反应、PaulBunnel反应、冷凝集试验病毒抗体滴定度恶性肿瘤?影像诊断内镜检查肿瘤标记物病理组织学检查结缔组织病?血清自身抗体检查:类风湿因子、ANA、抗DNA抗体、红细胞自身抗体血清补体测定:CHCC病理组织学检查:肾脏、皮肤、肌肉其他必要检查血清蛋白检测:总蛋白浓度、蛋白电泳、免疫球蛋白定量分析血液生化学检查病例分析病例分析患者刘某女岁因“间断发热、关节痛、乏力月余”入院患者于年月初无明显诱因出现发热体温最高在℃左右伴全身多处关节肌肉疼痛以腰部、大腿部疼痛明显可忍受活动后可稍减轻伴乏力、纳差进食后干呕伴轻微胸痛、胸闷自诉病程中有双手关节肿胀无咳嗽、咳痰无盗汗无腹痛、腹泻无黑便无尿频、尿急、尿痛于月日来我院就诊在急诊科给予抗炎及对症治疗一天(治君派斯欣)体温最高℃今以“发热关节痛待查”收入我科进一步治疗起病以来患者精神、饮食、睡眠差大小便无异常体力下降体重下降约斤。既往于年月初无诱因出现胸痛、端坐呼吸不能平卧不能活动于广州查EKG、心肌酶谱基本正常心脏彩超提示心包积液(深约mm)自行在广州医院门诊输液治疗(具体用药不详)天后症状好转天后来我院复查心脏彩超未见积液否认肝炎、结合病史否认药物及食物过敏史。病例分析病例分析体格检查:T℃P次分R次分BPmmHg神清精神差颜面部可见淡红色蝶形红斑皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结未触及肿大。颈软气管居中甲状腺无肿大。双肺呼吸音清未闻及干湿啰音呼吸律齐未闻及杂音。腹软无压痛、反跳痛肝脾肋下未及移动性浊音阴性双身躯五口交通双下肢无水肿。双侧肩关节轻度压痛。四肢近端肌肉压痛以下肢近端肌肉压痛明显。全身关节无肿胀、变形。双下肢肌力Ⅲ级。双上肢肌张力正常。病例分析病例分析辅助检查:广州白云区医院血常规:WBC*^L,N,RBC*^L,HGBgL心肌酶谱(CKNIUL,CKMBIUL)电解质、肾功能基本正常血糖mmolL胸片显示心影稍大(心胸比约)。心电图未见明显异常。心脏彩超提示心包积液(深约mm)。同济医院心脏彩超未见明显异常EF:。血常规WBC*^L,RBC*^L,N*^L,Plt*^L,HbgL,E手指血糖mmolL,SP凝血功能正常血生化谷草转氨酶UL,白蛋白gL球蛋白gL总胆固醇mmolL,乳酸脱氢酶UL载脂蛋白AgL,钙mmolL尿常规红细胞()白细胞()尿蛋白()输血全套正常大便常规正常心电图窦性心律全导低电压心肌复极异常。病例分析病例分析诊断及鉴别诊断结缔组织病:系统性红斑狼疮、肌炎诊断依据:青年女性患者有发热、颜面部红斑、关节肌肉疼痛、胃肠道症状、心包积液。双侧肩关节轻度压痛四肢近端肌肉压痛以下肢近端肌肉压痛明显。全身关节无肿胀、变形。双下肢肌力Ⅲ级。双上肢肌张力正常。辅助检查:尿常规红细胞()白细胞()尿蛋白()WBC*^L,RBC*^L,N*^L,Plt*^L,HbgL,E血生化谷草转氨酶UL,白蛋白gL球蛋白gL总胆固醇mmolL,乳酸脱氢酶UL载脂蛋白AgL,钙mmolL心电图窦性心律全导低电压心肌复极异常。病例分析病例分析感染性疾病(结核、病毒、真菌):反复发热考虑感染可能。寻找病原和感染部位肿瘤性疾病:患者年轻女性、不明原因发热须排除血液系统疾病、肿瘤性疾病等诊疗计划:完善尿常规、风湿免疫、心脏彩超、腹部B超、PPD、胸部CT等检查暂予抗感染对症等处理待明确诊断调整治疗方案。病例分析病例分析风湿免疫全套:抗核抗体:核颗粒型抗核抗体:核均质性抗uRNP(),抗Sm(),抗SSA(),抗SSB()抗dsDNA()抗核小体()抗组蛋白(),抗rRNP(),免疫球蛋白GgL补体CgL血沉mmH胸部CT:左下肺感染性病变建议治疗后复查左侧少量胸腔积液部分胸膜增厚连年。血生化球蛋白:gL,尿酸:μmolL,核苷酸酶:IUL白蛋白:gL谷丙转氨酶

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