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医保定点零售药店日常管理制度.doc

医保定点零售药店日常管理制度

李益坚
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医保定点零售药店日常管理制度doc》,可适用于医药卫生领域

医保定点零售药店日常管理制度  目的以参保人员为中心确保药品质量、服务质量保障用药安全有效执行政府医保政策、价格政策维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔〕号)《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔〕号《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》(沪医保〔〕号)《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》(沪医保〔〕号)《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》沪人社医发()号《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发()号  职责 店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。 医保柜药师、营业员负责医保日常操作。  管理概要硬件要求 营业面积≥平方米其中医保服务区域面积≥平方米采光通风好。医保柜外服务区≥平方米配备饮水机、椅子等供参保人员休息。 设立医保展示柜非处方药与处方药应分柜陈列并按“支付方式”分类摆放展示品种为所有配售品种展示品种数符合医保管理规定。 设立单独的医保服务区域、医保仓库保证医保目录内药品的正常供应。 设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账。 统一门楣“医保定点零售药店”在店门口明显位置安装“定点药店夜间按铃”标识及“医保定点零售药店小时服务”指示灯箱设有夜间售药窗口。 在医保服务区域显著位置张贴(公示)公司统一制作的《参保人员须知》、《医保定点零售药店配购药操作流程》和《医保定点零售药店服务公约》方便参保人员购药。 人员配备及要求 必须配备名以上执业药师、名以上药师并注册到店确保小时药师在岗服务。 必须任命名首席药师负责指导、督促药师规范执行医保管理制度首席药师需由执业药师担任并通过培训。 必须指定专人(可兼职)负责与医疗保险信息中心日对帐、结算工作及医保用药服务的管理协同医保局做好相应的管理工作。 医保柜营业员必须熟悉医保用药目录、政策掌握医疗保险专用计算机的操作知识能在执业药师或药师指导下提供服务。 管理规范 保证小时服务。为参保人员提供《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》规定范围内的处方药品外配服务和非处方药品的自购服务。 门店制定小时药师上岗排班表确保小时营业时间药师在岗服务。 认真履行与市医保局签定的协议及有关规定执行医保有关政策按照公司医保操作流程规范操作。 医保柜药品按陈列规定分类陈列摆放不得与药房其它柜台的药品混淆帐物必须相符。 同一商品编码的药品医保柜台的价格不得高于非医保柜台同一通用名不同商品名的药品医保柜台和非医保柜台提供的品种应一致。 做好医保暂缺药品缺货登记记录病人的姓名、地址、联系电话尽快解决。 每天晚上点结清当日销售日清月结。  禁止行为 超量、超范围供应药品杜绝外错事故的发生。 以滋补品、保健品或以其它物品代药或以处方药代替非处方药以一种药品代替他种药品并申请结算相关费用。 以不正当竞争形式进行营销活动。如买赠活动。 向参保人员销售假药、劣药并申请结算相关费用。 申请结算“药品目录”以外药品的费用。 发现参保人员冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍给予配药并申请结算相关费用。 发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配药并申请结算相关费用。 市医保局规定的其它禁止行为。 医保专用电话(ISDN线)仅限医保工作使用任何人一律不准私自挪作他用包括上网、打游戏机。  处罚质量部、市内管理总部加强内部自查工作主动适应医保政策。对违反医保有关规定的门店或直接责任人根据情节轻重予以警告、罚款、店经理免职、解除劳动合同、加盟店解除合作协议等处罚。  对外公示《参保人员购药须知》(见附件一)《医保定点零售药店配购药品操作流程》(见附件二)《医保定点零售药店服务公约》(见附件三)附件一:参保人员购药须知一、参保人员购药须出示“社会保障卡”或“医保卡”。二、在定点药店购买药品只能使用医保个人帐户资金不足部分应用现金支付。三、根据上海市人保局沪人社医发〔〕号文规定:参保人员购买“支付”一栏标为“甲类”的药品按照本市基本医疗保险规定支付。“支付”一栏标为“%”的药品由参保人员先自负%比例现金其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。“支付”一栏标为“%”的药品由参保人员先自负%比例现金其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。四、一次服务不得重复购买主要药理作用相似的药品。原则上每天只能向同一名参保人员提供一次药品配售服务。单次配购药品费用原则上不超过元如确需超过元的定点药店应认真审核并将参保人员配购药品情况作详细记录以备医保管理部门核查。五、参保人员每自然月累计购药次数超过次或费用超过元的医保管理部门将对购药情况进行审核同时停止该参保人员凭医保卡在定点药店的划卡结算功能。六、非处方药品的配购药规定、西药或中成药每次限购至个品种同一次购买中西药限个品种以内其中中成药不得超过个品种。、常见病西药、中成药每次限至天用量慢性病西药每次限周内用量中成药每次限个月用量。、《医保定点零售药店非处方药单品种一次销售限量目录》范围内的非处方药品按目录限量销售。七、处方药品的配购药规定、处方药品用药范围应按照《上海市基本医疗保险和工伤保险和生育保险药品目录(版)》及有关规定执行。、每张西药处方限至个品种、每张中成药处方限至个品种中西药同用处方的药品总量限个品种以内其中中成药不得超过个品种。、门诊西药、中成药处方限至天用量(中药汤剂处方限至天用量)慢性病西药、中成药、中药汤剂处方限周内用量部分慢性病(如高血压、糖尿病、心脏病等)诊断明确、病情稳定因治疗等需要长期连续服用同一类药物的门诊处方量可酌情限个月内用量。、门诊处方自开具之日起日内有效。处方必须由医保定点医疗机构执业医师开具并有执业医师签章处方不得随意涂改如有更改须经原处方医师在更改处签章。八、规定范围内其它处方药登记销售的配购药规定、规定范围内其它处方药可在执业药师或药师的指导下对参保人员持卡购药执行登记销售。、规定范围内其它处方药的配购药规定按照非处方药品的配购药规定执行。附件二:医保定点零售药店配购药操作流程OTC处方配药审核审核处方医院、姓名、医师签章、品种、用药量、配伍及期限验卡持卡人和处方人姓名一致审核处方签名自负药品核价甲类药品核价个人帐户划扣%~%自付%~%个人帐户划扣开具发票收取现金发票联留存联配药处方留存、核发人签字核对用药指导发药给予发票、卡交给顾客附件三:医保定点零售药店服务公约、店堂整洁环境舒适、指导用药当好参谋、价格合理诚信服务、规范管理保证质量本店监督电话:********首席药师负责制度  目的为更好发挥药师的作用推进药学服务提升药师服务水平指导市民合理用药特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔〕号)《关于本市医保定点药店推行首席药师负责制的通知》(沪医保〔〕号)  职责 负责指导、督促药师规范执行医保管理制度。 负责对医保服务人员的业务培训。  管理概要    选聘条件 已取得《执业药师注册证》和具有一线实践经验从事药品销售或审方、配方工作年以上。 具有相应的组织管理协调能力。 具有良好的资质信誉无涉嫌销售假劣药品和“药托”等不良行为记录。  选聘方法 医保定点药店应设立一名首席药师。 由质量经理推荐民主选聘并经医药商业协会培训合格。 报所在地区(县)药品监管分局备案。  岗位职责 首席药师是药店在药品经营活动中提供处方审核、合理用药指导、药事咨询服务、药品分类管理、药品不良反应报告等工作的责任人除履行执业药师职责外还负责指导、督促其他药师从事相关工作。 首席药师资质证明必须悬挂在营业店堂的显著位置。 首席药师在当班服务时应佩带标明其姓名、职称(务)等内容的胸卡。 首席药师应当指导并检查本医保专柜日常工作的规范操作督促店经理保证小时药师在岗服务。 首席药师负责对医保专柜药师业务能力的培训。 首席药师需承担作为药师的所有职责应向参保人员提供处方药品外配服务包括处方审核、用药指导、药事咨询、投诉接待等工作具体参见《药师管理制度》。  解聘 对不能履行首席药师职责的由公司进行换聘并报所在地药监分局备案。 首席药师在执业期间被取消执业资格或有严重违反《药品管理法》及其他法律法规构成犯罪的公司立即解聘。  记录表式《医保政策及文件学习记录》药师管理制度  目的为更好发挥药师的作用指导市民合理用药特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔〕号)《关于本市医保定点药店推行首席药师负责制的通知》(沪医保〔〕号)《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发()号  职责 做好处方审核和其他处方药品的登记销售记录工作。 向参保人员提供查询和用药指导等药学服务。 做好顾客投诉的接待、记录和处理工作  管理概要 基本要求药师资质证明必须悬挂在营业店堂的显著位置。 药师在当班服务时应佩带标明其姓名、职称(务)等内容的胸卡。具有一定的技能和专业知识熟悉药品知识掌握最新药品信息。 处方的审核 审核处方是否为定点医疗机构处方处方药品是否为医保范围药品。审核处方书写是否完整规范病人信息是否正确处方是否在有效期内(门诊处方自开方日起三日内有效急诊处方当日有效)有无配伍禁忌是否超剂量用药与诊断是否相符有无医生签字等。遇不规范处方做好不规范处方记录。对有问题的处方不得擅自更改需经原处方医师更改重新签字后方可调配。其他处方药品的登记销售为参保人员配购其他处方药品时应详细了解病人的用药史为参保人员提供用药咨询等药学服务并认真做好登记销售记录。必要时应叮嘱病人去医院就医。  合理用药指导服务合理用药服务的适用范围参保人员自购医保OTC药品顾客提出需求时顾客提出当日第二次医保拉卡购买OTC药品需求时顾客购买的OTC药品金额超过医保局限额规定时其他需要指导的情形。合理用药指导的内容要求指导内容应以药典或说明书为标准指导内容应以注意事项(药物不良反应、相互作用)等为主。 查询和投诉需热情接待来查询和投诉的顾客并做好记录。对职责范围内事件需及时处理对职责范围外无法处理的事件及时报店经理。必要时直接根据事件的不同报公司相关部门(行政事务总部、质量部、市内管理总部等)做好事件的跟踪工作及时将处理情况反馈至顾客。  记录表式 《处方药销售记录》 《其他处方药品销售记录》 《参保人员配购药品情况和药师指导购药记录》《医保不规范处方记录》药师小时服务制度  目的为确保药师小时在岗服务提供处方审核指导参保人员合理用药特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔〕号)《关于本市医保定点药店推行首席药师负责制的通知》(沪医保〔〕号)  职责药师(含执业药师、从业药师、药师、中药师)以上职称人员在为参保人员服务时必须在岗提供处方审核、用药指导等药学服务。  管理概要 门店制定小时药师上岗排班表确保小时营业时间药师在岗服务。夜间值班时间定每日晚:时至次日晨:。医保专柜的药师均须参加药师值班有事预先请假由店经理安排药师顶岗。 夜间服务的规范需符合《连锁药店营运标准作业指导书》中关于《夜间值班人员标准作业指导书》的管理要求。夜间药师值班的工作要求同白天见《医保定点零售药店质量管理制度》之《药师管理制度》。 记录表式《小时药师上岗排班表》医保操作流程与规范  目的为规范参保人员合理配购药品指导市民合理用药特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔〕号)《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔〕号《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》沪医保〔〕号《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》沪人社医发〔〕号《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发()号  职责 店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。药师(含)以上人员负责处方审核、其他处方药品的登记销售记录、指导合理用药工作。 医保柜营业员负责医保的日常操作。  管理概要医保定点零售药店为参保人员提供处方外配服务和非处方药品自购服务必须遵循以下操作流程:核验→核价→帐户划扣→开票→配药→复核→资料记录留存。 核验《社会保障卡》和外配处方 请参保人员出示《社会保障卡》认真核验发现有伪造、涂改等情况的应予以扣留并与辖区医保中心联系。 核验《社会保障卡》上性别与持卡人性别是否一致。 核验《社会保障卡》上姓名和所持外配处方上姓名是否一致。 凡发现《社会保障卡》上姓名与所持外配处方上姓名不一致、《社会保障卡》上性别与持卡人性别不一致均不得使用个人医疗帐户资金。 发现顾客为当日第二次医保购买OTC药品时应作出评估如顾客确需使用应对其进行合理用药指导并记录。 个人医疗帐户余额查询 凡参保人员个人医疗帐户用完之后或个人医疗帐户余额不足支付部分应当以现金支付并且不列入门诊自付段累积基数和上海地方附加保险支付范围。因此定点药房应当对个人医疗帐户(包括当年帐户和历年帐户)余额进行查询。凡参保人员个人医疗帐户己经用完或估计帐户余额不足支付本次药品费用的定点药房应当及时告知购药人员并根据其意愿提供服务收取现金或予以退回处理。 药品品种的核验根据医保有关规定逐一核对外配处方所列药品品种进行核验凡不符合规定的不予配给或请处方医师更正后配给。 核价和帐户划扣 严格执行国家和本市药品以及医疗保险药品支付政策准确核价。 本市基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的西药与中成药(包括民族药)所发生的费用按以下规定支付:甲类药品按照本市基本医疗保险规定支付。 乙类药品支付比例分为三档: 参照甲类支付:按照本市基本医疗保险规定支付 按自负比例支付:由参保人员先自负比例现金其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付 按自负比例支付:由参保人员先自负比例现金其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。 提供处方外配服务时应当在外配处方上注明合计价格如外配处方的药品是通用名时应由参保人员自由选择不同价格的同种通用名药品。 对符合本市基本医疗保险用药范围及相关规定的定点药房应当使用《社会保障卡》对个人医疗帐户资金按甲乙分类划扣并开具发票。参保人员购乙类医保品种的自付费用或个人医疗帐户用完之后或个人医疗帐户余额不足支付部分应当以现金收取(一式二联顾客联交参保人员存根联门店保存)。 《药品目录》中“支付”一栏为“甲类”的在具体药品名前打印“(甲)”字样“支付”一栏为“”的在具体药品名前打印“(乙)”字样“支付”一栏为“”的在具体药品名前打印“(乙)”字样以区别标识。 药房必须提供所购药物的明细药价和帐户划扣后余额便于参保人员核对。 对于当日医保购买药品超过元的顾客需详细了解顾客情况如确需购买应对其进行合理用药指导并记录。 配药 药房必须提供与外配处方相符的药品对处方所列药品不得擅自更改或代用。 配售其他处方药品时驻店执业药师或药师应详细了解病人的用药史按有关规定进行配药。配药范围仅限于上海基本药品目录(种)范围内的其他处方药品凡属限制支付的其他处方药品种必须严格按限制范围进行配药。药房必须确保药品质量严禁销售和使用假药、劣药(药品法第四十八、四十九条规定)。 复核 处方药由当班药师依据处方详细复核准确无误后发药。 其他处方药由当班药师或营业员根据配药情况详细复核准确无误后发药。非处方药可由营业员依据参保人员自购药品详细复核准确无误后发药。 资料保留 妥善保存外配处方、处方药销售记录和其他处方药品销售记录。 配购药品明细存根联按日期、发票号顺序每天装订成册以备核查。 医保文件装订成册医保相关记录与凭证每年归档以备核查。 记录表式《参保人员配购药品情况和药师指导购药记录》《处方药销售记录》《其他处方药品销售记录》药品配购管理制度  目的为规范参保人员合理配购药品指导市民合理用药特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔〕号)《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》沪医保〔〕号《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》沪人社医发〔〕号《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发()号  职责 店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。 药师(含)以上人员负责处方审核、其他处方药品登记销售和指导合理用药工作。 医保柜营业员负责医保的日常操作。  管理概要 配售药品次数和单次配购费用 原则上每天只能向同一名参保人员提供一次药品配售服务。如参保人员当天确需再次配购药品的定点药店应认真审核并将参保人员配购药品情况作详细记录以备医保管理部门核查。 参保人员当天配购药品超过两次的(不含两次)计算机系统将停止该参保人员凭社会保障卡或医疗保险卡(以下称医保卡)在定点药店的划卡结算功能次日重新恢复。 参保人员在定点药店单次配购药品费用原则上不超过元。 如确需超过元的定点药店应认真审核并将参保人员配购药品情况作详细记录以备医保管理部门核查。参保人员在定点药店每自然月累计配购药品次数超过次或费用超过元的医保管理部门将对该参保人员的配购药品情况进行审核同时暂时停止该参保人员凭医保卡在定点药店的划卡结算功能。 处方药品的配购药服务管理(见处方管理制度)。 非处方药自购服务管理 OTC用药品种 西药每次限至个品种。 中成药每次限至个品种。 同一次购买中西药限个品种以内其中中成药不得超过个品种。 OTC用药量规定 常见病:西药、中成药每次限至天用量。 慢性病:西药每次限周内用量、中成药每次限个月用量。《医保定点零售药店非处方药单品种一次销售限量目录》范围内的非处方药药品按目录限量销售。 参保人员自购非处方药品时药师应对参保人员购买和使用非处方药品进行指导。 不需凭处方执行登记销售的其他处方药配购药服务管理(见其他处方药品管理制度)。 配购药品种类一次服务不得重复购买主要药理作用相似的药品。原则上每天只能向同一参保人员提供一次药品配售药服务。 药品剂型的解释 “口服常释剂”包括普通片剂(片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片)、硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊。 “缓释控释剂型”包括缓释片、缓释包衣片、控释片、缓释胶囊和控释胶囊。 “口服液体剂”包括口服溶液剂、口服混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂。 “丸剂”包括滴丸、蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸、微丸。“颗粒剂”包括颗粒剂、肠溶颗粒剂。“口服散剂”包括散剂、药粉、粉剂。“外用散剂”包括散剂、粉剂、撒布剂、撒粉。 “软膏剂”包括软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂。 “贴剂”包括贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂 “外用液体剂”包括外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂。 “硬膏剂”包括硬膏剂、亲水硬膏剂。 “凝胶剂”包括乳胶剂、凝胶剂。 “涂剂”包括涂剂、涂膜剂、涂布剂。 “栓剂”包括栓剂、肛门栓、阴道栓。 “滴眼剂”包括滴眼剂、滴眼液。“滴耳剂”包括滴耳剂、滴耳液。 “滴鼻剂”包括滴鼻剂、滴鼻液。 “吸入剂”包括喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬剂、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬剂。 注射剂包括注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针。 其他剂型以《药品目录》规定的剂型为准。抗生素的盐基必须以《药品目录》规定的盐基为准。所有药品标准都要符合国家药品标准。处方管理制度  目的为规范医保门店对参保人员配购处方药的处方管理特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《关于本市医疗机构执行基本医疗保险处方用药若干规定的通知》 沪医保()号《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号) 《处方管理办法》中华人民共和国卫生部令第号  职责店经理或首席药师负责指导、检查考核外配处方管理工作。药师(含)以上人员负责审核外配处方。 医保柜营业员负责外配处方的整理、归档、保存。  管理概要 处方审核 处方来源 外配处方必须是由市内医保定点医疗机构执业医师开具的门急诊处方。 住院处方、内设医疗机构(校内医院、企业内部卫生所、门诊部)、非医保定点医疗机构处方、外地处方均不能拉卡使用。 处方期限 医保定点医疗机构的门诊处方自开具之日起日内有效。 医保定点医疗机构的急诊处方处方当日有效。 处方前记 患者的姓名、性别、年龄、医保卡号应与社会保障卡上的一致。 书写有明确的临床诊断、开具日期等。 规定必须做皮试的药品处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。 处方正文 药品名称(通用名)、剂量、规格、用法、用量的书写要准确规范。 处方用药与临床诊断的相符性、是否有重复给药现象。 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌、其它用药不适宜情况等。 处方用药规定 每张西药处方限至个品种。 每张中成药处方限至个品种。 中西药同用处方的药品总量不得超过个品种其中中成药不得超过个品种。 处方用药量 门诊西药、中成药处方限至天用量中药汤剂处方限至天用量。 门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限周内用量。 对于部分慢性病(如高血压、糖尿病、心脏病等)诊断明确、病情稳定因治疗等需要长期连续服用同一类药物的门诊处方量可酌情限个月内用量。 处方后记有清晰、完整的处方医师签(名)章。 处方管理 处方不得随意涂改如有更改须经原处方医师在更改处签章。  处方经药师审核并在处方上签(名)章后按“药品销售标准作业指导书”的规定进行调配、登记。 调配完毕后调配人员在处方上签(名)章。 一般处方做到二签名(审方药师、调配人员)中药饮片处方做到四签名(审方、调配、复核、发药)。 营业员应将处方按调配日期整理、装订或粘贴在处方药销售记录上确保处方的可追溯性。 凡发现外配处方中存在配伍禁忌或字迹不清、涂改以及违反用药规定应予退回同时做好《医保不规范处方记录》必要时上报区医保中心。 处方保存年以备核查。记录表式《处方药销售记录》《医保不规范处方记录》其他处方药管理制度  目的为规范医保门店对参保人员配购其他处方药的管理特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发()号 关于贯彻《关于医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪医商协()  职责 驻店执业药师或药师负责为参保人员提供用药咨询等药学服务。药师(含)以上人员负责其他处方药的登记销售管理。 医保柜营业员协助药师做好其他处方药的销售登记、发药工作。  管理概要 其他处方药的范围其他处方药是指不需凭医师处方可在驻店执业药师或药师(以下简称药师)的指导下执行登记销售的处方药。 品种范围仅限于上海基本药品目录(种)范围内除国家食品药品监督管理局公布《药品零售企业不得经营和必须凭处方销售药品的名单》以外的其他处方药品。 凡属限制支付的其他处方药品种必须严格按限制范围进行配药。 其他处方药品的登记销售 为参保人员配售其他处方药品时药师应详细了解病人的用药史为参保人员提供用药咨询等药学服务。 按要求认真做好登记销售记录台帐《其他处方药品销售记录》记录保存年。 必要时做好《合理用药指导》台帐和叮嘱病人去医院就医。 其他处方药品用药规定 每次西药限至个品种。 每次中成药限至个品种。 中西药一次不得超过个品种其中中成药不得超过个品种。 其他处方药品用药量 常见病西药、中成药每次限至天量 慢性病西药每次限周内用量、中成药每次限个月用量。 销售其他处方药的电脑输入设定 在“定点医疗机构”栏内增加本药店名称名称和药品经营许可证上名称一致。 “执业医生”栏输入当班执业药师或药师姓名。 “科室”栏根据药师配购药品情况输入内科或外科。 “处方日期”栏输入销售日期。 相关表式《其他处方药品销售记录》医保柜台文明服务规范  目的为规范参保人员配购药品提倡文明服务特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔〕号)《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》沪医保〔〕号  职责 店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。 营业员严格执行医保各项政策、制度规定提供文明服务。  管理概要 操作规范 穿公司统一的工作服、佩带药师胸卡及工号牌、仪表端正、准时上岗、不离岗、不干私活。 配方做到“三查”和“三对”。 参保人员购买医保范围内的非处方药时药师要做好用药指导和审核工作推荐使用同效低价药品。 发药时核对姓名、药名、数量、讲清用法用量。 交待顾客药已配齐按实开收据提醒顾客核对品名规格、单位、数量、单价、金额合计。 核对姓名及照片将《社会保障卡》交还参保人员。 便民措施 对规定照顾的病人(七十岁以上的老人、伤残军人、孕妇)可优先配药。 提供药学咨询服务。提供参保人员服药用水、休息场所、健康保健知识的书报杂志。 文明服务 热情服务一视同仁语气温和态度和蔼文明用语保密隐私沉着冷静避免矛盾照章操作预防差错。 接处方时说:“请您稍等”、“请您出示医保卡”等。 发药时说:“药已配齐请您复核”、“对不起此药缺货请您留下联系电话我们将尽快进货尽快与您联系”、“请按说明书服药如有疑问请与本店药师联系”等。 服务忌语 “不知道” “药没有找医生重新开处方” “我没有办法解决” “不行”等等。  附件《服药常识》附件:服药常识一、服药时间空腹服:清晨或饭前一小时或饭后二小时服用如盐类泻药和驱虫药可空腹服用。饭前服:饭前分钟服用如胃壁保护药抗酸药胃肠解痉药等可饭前服。饭时服:消化药如多酶片、稀盐酸等可饭时服。饭后服:饭后分钟服用绝大多数药可在饭后服尤其是刺激性药物更应在饭后服。睡前服:睡前分钟服用如催眠药和泻药可临睡前服。二、服药次数每日二次:早、晚服用。每日三次:早、中、晚服用。每日四次:早、中、晚及睡前服用。三、注意事项●服药前请仔细阅读说明书外用药不得内服。●服药如发现疑问请拨打店内监督电话。医保费用结算制度  目的为规范参保人员及门店与医保中心的费用结算特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔〕号)《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》沪医保〔〕号《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》沪人社医发()号  职责 店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。 营业员负责参保人员的费用结算工作。 店经理指定专人负责医保费用结算工作。  管理概要 参保人员的费用结算 参保人员配购药品按政策规定的支付类别进行结算医保规定自付%或%的药品自付部分以现金支付不计入医保自付段累积。 参保人员医保帐户资金不足部分以现金支付所支付的现金不计入医保自付段累积。 定点药店对外配处方药施行专门管理、单独建帐所有医保费用支付的药品必须是医保部门允许结算的药品(与医保结算码一致)。 与医保中心的费用结算 定点药店必须使用由市医疗保险信息中心统一编制的基本医疗保险计算机结算管理软件使用医保计算机网络设备操作人员必须经医保计算机培训合格。 店经理应指定一名专(兼)职人员负责基本医疗保险用药服务的管理协同市医疗保险局做好相应的日清帐、月对帐管理工作。每月一次上交发票存根(记账联)于公司财务部。 划扣的资金可按照《上海市医疗保险城镇职工基本医疗保险及附加医疗保险结算管理办法》的规定通过每天与医保中心对帐每月日定期向区医保中心申请结算上月的医保费用并提供帐目清单。 若每日对帐发生操作问题、网络问题可向医保局财务部查询联系发生技术问题(服务器连不上)可向医保局信息中心查询联系。医保统一结算代码管理制度目的为了规范医保药店配购药行为确保上传配售药品结算代码及相关信息的准确与规范使医保药店顺利通过医保结算特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。引用文件《关于本市医保定点药店实施医保药品统一结算代码管理的通知》沪医保办()号《关于本市医保定点药店实施医保药品统一结算代码管理的操作细则》沪医保中心()号职责 质量部负责收集未设置统一结算代码的医保药品信息并向有关部门进行申报。 医保药店负责店内异常医保信息的反馈。 医保药店负责医保结算代码的日常维护工作。 医保药店负责对不符合要求的相关操作及时整改。管理概要 店经理应指定一名专(兼)职人员负责医保药品结算代码的日常维护。 医保药店在配售医保药品时应按《上海市医保结算项目信息网》公布的信息规范上传。该上传的药品信息纳入日对账管理日对账的相关内容包括: 上传明细中的药品结算代码与《上海市医保结算项目信息网》公布的结算代码是否一致。若不一致的及时反馈到公司质量部由公司质量部通过行业协会进行结算代码的修正若确认无结算代码的药品也及时反馈到公司质量部由公司质量部通过行业协会进行结算代码的申报。 上传明细中的药品结算代码对应的药品通用名、商品名、规格包装、单位与《上海市医保结算项目信息网》公布的相关内容是否一致。对不一致的及时反馈到公司质量部由公司质量部通过行业协会申请变更相关药品信息。 上传明细中的药品单价是否低于或等于《上海市医保结算项目信息网》公布的最高零售价。 上传信息不一致的视作日对账不通过。日对账不通过的市、区医保中心将暂缓该月医保费用的申报结算直至日对账全部通过。医保药店应及时联系相关部门尽快解决保证日对账全部通过。价格公布管理制度  目的为使医保定点药房能严格执行国家和本市物价管理部门规定的药品价格政策特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《上海药品价格信息》  职责 店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。 店经理指定专人负责医保药品价格的管理。  管理概要 价格执行原则 凡是医保柜台所经营的药品价格不得高于医保办的医保结算价格。同一家药店同一商品编码的药品医保柜台的价格不得高于非医保柜台。 价格公布原则 凡是医保柜台所经营的药品价格应向参保人员公示。 医保定点药房在提供药品经营过程中必须将所有经营的非处方药品陈列在展示专柜中并且公布其准确价格以便参保人员自行选择。 陈列的药品采用明码标价公布其价格标价牌要正确、完整书写。 规范书写药品名称:正确标示药品的通用名及商品名字迹规范、清楚。 规格要写全:含量、重量、数量不要遗漏。 产地要注明:写清二级产地即地名加生产企业名。 在为参保人员提供购药服务时操作人员必须严格执行国家和本市药品价格规定以及医疗保险药品支付政策准确核价。 在提供外配处方服务时应当在外配处方上注明合计价格以便于参保人员核对。 价格调整 公司接到医保药品调价通知后统一在电脑系统中进行调整调整后发至门店。 医保门店接到公司价格调整信息后负责医保药品销售的有关人员应在新价格执行日之前做好物价调整准备工作。 负责医保药品销售的有关人员在执行新价格之前对价格调整的品种应该进行复核并加盖核价章。 在调价执行日及时调整、更换店堂及展示柜中老的药品牌价标签不得早调、漏调、迟调。 如发现有疑问应及时与公司市场规划总部物价员联系确认无误才能对外销售。医保文件资料管理制度  目的为使医保定点零售药店的医保文件资料便于检索查阅特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔〕号)《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》沪人社医发()号  职责 店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。 店经理指定专人负责医保文件资料管理工作。  管理概要  医保文件 及时收集市医保办所发布的相关文件并组织医保柜人员学习。 及时收集公司所发布的医保工作信息。  医保资料 按规定做好医保药品销售的有关GSP质量台帐。 医保销售存根联按销售日期有序整理、装订成册归档保存以便查询。 医保外配处方药销售记录、其他处方药品销售记录、不规范处方记录、医保政策及文件学习记录等。其他与医保相关的台帐记录等。  整理归档 及时整理医保文件长期保存。 医保发票存根根据财务规定年限保存其他资料装订成册保存二年备查。计算机使用管理制度  目的为确保医保网络的正常运行规范医保操作特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔〕号)《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》沪人社医发()号  职责 店经理全面负责指导、督促、检查医保日常工作。 店经理指定专人负责用计算机的运行管理。  管理概要 医保用计算机的安全管理 非经医保培训的人员不得操作医保用计算机。 不得以任何形式与互联网(上外网)相连或打游戏。 不得接受外来的任何U盘或安装其他电脑软件。 必须定期进行杀毒避免电脑病毒的侵袭。 定期做好计算机的清洁维护工作。 系统故障的应急处理 做好医保门店网络应急预案的建立和归档工作。 如遇信息安全突发事件必须立即报告上海市医疗保险局信息中心。 如遇一般电脑故障可立即与公司信息总部联系。 如遇局域网发生临时故障顾客不能使用医疗保险卡时配方的药费由顾客现金支付门店应开具医药费收据待故障排除后顾客凭医疗保险卡及收据到该药店按规定结算。药店与医保事务中心的结算办法不变。 如果市医保信息中心通知需要进行网络维护、升级则按其通知要求执行。中药饮片销售管理制度  目的为规范医保定点零售药店中药饮片进、销、存各环节的管理特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。  引用文件《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔〕号)《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔〕号)《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》(沪医保〔〕号)《药品经营质量管理规范》年版《上海市中药饮片炮制规范》《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》沪人社医发()号《关于特定中药饮片“柜台方”纳入医保结算的通知》沪人社医监()号  职责 店经理全面负责指导、督促中药饮片销售的日常管理工作。 执业中药师或中药师以上的中药学技术人员(包括中药师)负责医保中药饮片处方的审核、“柜台方”用药指导以及质量管理工作。管理概要除了医保的特殊要求外医保中药饮片和“柜台方”销售应参照公司《中药饮片销售管理制度》、《中药饮片销售管理标准作业指导书》、《中药饮片“柜台方”销售作业指导书》等规定执行。 设施设备门店设有独立的、符合规定的中药配方区域、调剂工具、炮制和储存的场地。店堂内设有参保人员等候休息区。 按协会规定医保柜台设有医保中药饮片接方处(绿底白字)、配方、划卡、医保中药饮片发药处(绿底白字)的专门窗口。 在医保饮片区域醒目地方张贴(公示)《医保定点零售药中药饮片配方操作流程》方便参保人员了解。符合市中药行业协会的相关要求并通过市医保认定。人员资质 处方审核人员应具有执业中药师或中药师以上技术职称并负责中药饮片的质量管理。配方人员应具有中药调剂员以上资格负责中药饮片处方调配调配“柜台方”的中药调剂员需经专门培训方可进行调配。 复核人员应具有中药师(含)或高级中药调剂员以上资格。 接方人员与发药人员可由营业员担任负责中药处方接方、发药。 销售管理 门店在进行销售前必须由中药师以上职称人员(含中药师)进行审核及记录执业中药师(中药师)如不在岗不得配售处方和“柜台方”。 中药汤剂的处方量限两周内用量“柜台方”每次配售不超过三贴。 进行医保结算的品种必须在医保品种目录之内进行医保结算的“柜台方”必须在医保“柜台方”目录之内“哮喘方”(处方编号)的配售费用、用精制饮片和优质饮片配售的“柜台方”不得纳入基本医疗保险结算范围。 医保结算的处方管理 必须是由医保定点医疗机构开具并符合处方的现行管理规定应具有参保人员信息、疾病诊断、药品品名、用量、医师签章等要素对于违规处方应拒绝调配并进行记录对于不规范处方必须进行违规处方记录后才可按照规定销售。 处方调配完成后配方人员和审方人员应在处方上签章并做好中药行业协会统一印制的《参保人员中药饮片配方记录》台帐以备查询。 医保结算的“柜台方”管理 进行医保结算的“柜台方”在医院名称处输入(填写)医保门店店号医生名字处输入(填写)药师名字。 配售“柜台方”时必须附上该“柜台方”的说明书(由协会统一印制)并在该说明书上注明药店名称、销售日期、调配人员、复核人员、发药人员等内容。并做好中药行业协会统一印制的《中药饮片柜台方销售及药师指导用药记录(医保专用)》台帐以备查询并按市医保管理部门的要求及时上传销售记录。 其他管理 对中药饮片的品种、数量、批号、效期、产地、养护记录应采用电脑化全方位管理。建立中药饮片医保销售的进、销、调、存台帐并做到帐物相符。 门店算方必须进行电子算方并计算到每味药。 医保饮片的进货、验收、养护、陈列、销售必须同时符合公司《质量管理标准作业指导书》中中药饮片相关管理要求以及GSP的相关管理规定。 门店医保中药饮片的物价不得高于非医保中药饮片的价格。 加强对中药处方的审核避免调配有十九畏和十八反配方的处方。 附录十九畏和十八反 十九畏:硫黄畏朴硝水银畏砒霜狼毒畏密陀僧巴豆畏牵牛丁香畏郁金川乌、草乌畏犀角牙硝畏三棱官桂畏石脂人参畏五灵脂。 十八反:甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药 医保中药饮片支付范围 单味或复方均不予支付费用的中药饮片及药材玳瑁、冬虫夏草、狗宝、海龙、海马、猴枣、羚羊角尖粉、鹿茸、犀角、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、燕窝、人参(生晒参除外)、以及各种可以药用的动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。 单味使用不予支付费用的中药饮片及药材阿胶、阿胶珠、鹿角胶、鳖甲胶、三七、龟角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、藏红花、生晒参、羚羊角粉。 以上目录所列药品均包括生药及炮制后的饮片及药材。医保定点零售药店中药饮片有关标识制作要求 “医保中药饮片接方处”、“医保中药饮片发药处”标识制作要求为:鲜绿色的宋体绿底白字见样张。 “医保定点零售药店中药饮片配方操作流程”图的制作要求:鲜绿色的宋体白底绿字见样张。样张(绿底白字)医保中药饮片接方处医保中药饮片发药处医保中药饮片接方处医保中药饮片发药处样张(白底绿字)绿字

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